病情观察和危重患者的抢救.ppt

病情观察和危重患者的抢救.ppt

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,病情观察和危重患者的抢救,新疆医科大学附属肿瘤医院ICU室,朱静,前言,危重患者病情严重，随时可能发生生命危险的患者，如呼吸困难、呛咳窒息、大出血、突发昏迷、心跳骤停、剧痛者生命体征的改变、瞳孔和意识的改变、精神状态的紊乱、排泄物的异常等都能提示危重患者状况,危重患者的抢救技术是抢救成功的关键，它直接影响到患者的生命和生命质量护理人员必须熟悉掌握常用的抢救技术，保证抢救工作及时、准确、有效进行,第一节病情观察,一、病情观察的方法通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程通过视觉，观察患者的体征通过听觉听取患者主诉，辩别患者心率、呼吸、咳嗽等异常变化,通过触觉，测知患者身体某部的结构功能是否正常通过嗅觉，辩别患者呼吸气味、排泄物的特殊气味及周围环境气味等通过医疗仪器设备等辅助工具的应用，获取患者临床监测指标,二、病情观察的内容一般情况观察发育通常以年龄、智力、身高、体重及第二性征之间的关系来判断发育是否正常饮食与营养营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断,表情与面容疾病可使人表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情急性病容表现为面容潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦，见于大叶性肺炎、疟疾等急性热病慢性病容表现为面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡，见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病病危面容表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者,体位与姿势指患者身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种姿势指举止的状态睡眠注意睡眠的深度、时间、有无失眠等,皮肤与粘膜皮肤、粘膜的颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿等情况常是全身性疾病的一种表现,贫血皮肤苍白热性病皮肤发红胆道梗阻、溶血性疾病巩膜、软腭粘膜、皮肤黄染缺氧口唇、耳廓、面颊、指端皮肤紫绀肝病、肾上腺皮质功能减退皮肤色素沉着休克皮肤湿冷长期消耗性疾病、严重脱水皮肤弹性减弱出血性疾病、重症感染皮肤粘膜可出现瘀点、紫癜、瘀斑、血肿肾性水肿多于晨起眼睑、颜面水肿心性水肿则表现为下肢水肿,呕吐物呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作呕吐可将胃内有害物质吐出，因而有一定保护性作用，但剧烈而频繁的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况应注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味,方式：

颅内压增高患者呕吐呈喷射状性状：

一般呕吐物为消化液和食物颜色：

急性大出血呕吐物呈鲜红色陈旧性出血呈咖啡色胆汁反流呈黄绿色滞留在胃内时间较长呈暗灰色,量：

成人胃容量约为300ml如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其它异常情况味：

普通呕吐物呈酸味胃内出血可呈碱味食物在胃内停留时间较长呈腐臭味含有大量胆汁呈苦味肠梗阻时呈粪臭味,排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等,生命体征,意识意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,嗜睡最轻程度的意识障碍患者持续地处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡,意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱,昏睡接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒虽在压迫眶上神经，摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡,昏迷最严重的一种意识障碍，也是病情危急的信号。

按其程度可分为：

浅昏迷深昏迷,浅昏迷：

意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。

呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁,深昏迷：

意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。

呼吸不规则，血压可有下降，大小便失禁或潴留机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能,瞳孔应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为26mm，平均为34mm,病理情况下，直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。

见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒直径大于5mm为瞳孔散大，见于阿托品药物反应，颅内压增高及濒死状态表现两侧瞳孔不等大，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变,心理状态心理状态的观察包括患者的语言与非语言行为、思维过程、认知能力、情绪状态、感知情况、对疾病的认识、价值观和信念等,自理能力观察患者的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制，是否借助轮椅或义肢等辅助器具，将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动的自理程度分为完全依赖、协助、自理三个等级,其它如常见症状（疼痛、咳嗽、咯血等）的观察，特殊检查、治疗反应的观察等,第二节危重患者的抢救,抢救工作的管理抢救设备抢救室由专职人员负责抢救床最好选用能升降的活动床，必要时另备木板一块，作胸外心脏按压时使用,抢救车需配备下列物品急救药品常用急救药品各种无菌急救包：

静脉切开包、气管插管包、气管切开包、开胸包、导尿包、穿刺包等,一般用物治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液器、输血器、各种注射器及针头、各种型号及用途的橡胶管或硅胶管、绷带、夹板、宽胶布、无菌敷料、无菌治疗巾、无菌手套、玻璃接管、火柴、酒精灯、多头电源插座、皮肤消毒用物等,急救器械氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、心电监护仪、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、呼吸机、电动洗胃机等,常用抢救技术心肺复苏指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸或胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能其主要目标是对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间包括开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压三个步骤,目的立即实施心、肺复苏术保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸,评估患者心跳、呼吸骤停的判决突然意识丧失大动脉搏动消失如果意识突然丧失伴大动脉搏动消失即可作出心脏骤停的诊断，应立即进行心肺复苏呼吸停止,瞳孔散大瞳孔直径大于5mm者称瞳孔散大。

但必须注意循环完全停止后超过1分钟才会出现瞳孔散大，且有些患者可始终无瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔也有一定影响皮肤苍白或紫绀紫绀也称发绀，表现为皮肤粘膜呈青紫色，一般以唇和指甲最明显。

心尖搏动及心音消失、心电图检查伤口不出血,患者心跳、呼吸骤停的原因心源性心脏骤停非心源性心脏骤停,计划目标/评价标准患者心跳、呼吸恢复大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上面色、口唇、甲床等色泽转为红润,散大的瞳孔出现缩小意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎有尿心电图波形有改变,用物准备治疗盘内放血压计、听诊器必要时备心脏按压板、踏脚凳,实施氧气吸入法吸痰法洗胃法将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

目的解毒：

清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌注液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。

服毒后6小时内洗胃最有效减轻胃粘膜水肿：

洗出胃内潴留食物，减轻潴留物对胃粘膜的刺激，从而减轻胃粘膜水肿和炎症，如为幽门梗阻患者洗胃，减轻患者痛苦手术或某些检查前的准备：

如胃部食管下段、十二指肠术前准备,评估患者中毒情况：

如中毒时间、途径、服毒量、毒物性质适应证：

非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒禁忌证：

强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况及活动能力患者对洗胃的心理状态及合程度,计划目标/评价标准患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的患者心身痛苦减轻，康复信心增强,用物准备治疗盘：

洗胃管、量杯、水温计、压舌板、镊子、棉签、弯盘、50ml注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、液状石蜡，必要时备开口器、检验标本容器或试管、毛巾、塑料围裙或橡胶单洗胃溶液：

根据毒物性质选用洗胃溶液。

温度2538，量1000020000ml水桶2只（1盛洗胃液、1盛污水）,漏斗胃管洗胃法另备：

漏斗洗胃管电动吸引器洗胃法另备：

输液架、输液瓶、输液导管、Y型三通管、调节器、电动吸引器（5000ml以上容量的贮液瓶）自动洗胃机洗胃法另备：

自动洗胃机,人工呼吸器的使用是人工通气的一种自动工具，采用人工或机械装置产生通气，用以代替、控制或改变患者的自主呼吸运动，达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，及麻醉期间的呼吸管理,目的维持或增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症评估患者有无自主呼吸及呼吸型态患者意识、脉搏、血压、血气分析等情况,计划目标/评价标准患者呼吸道保持通畅患者能维持有效的呼吸，循环得以支持,用物准备简易呼吸器：

由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成人工呼吸机：

分定容型、定压型、混合型等氧气装置,Thankyou,