冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察-gaihou.ppt

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内二科于瑞燕,冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察,石化公司职工医院,冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察,资料与方法,禁忌症,临床表现,吞咽障碍程度评价标准,吞咽障碍训练,结论,脑梗塞是老年人的常见病和多发病，吞咽障碍是脑梗塞最常见的合并症之一，吞咽障碍而出现进食困难，营养及水分的摄入不足，因吞咽延迟很容易发生误咽，导致异物吸入，引起呛咳、肺部感染，甚至导致窒息而死亡。

吞咽障碍对疾病患者的恢复以及生活质量有重要的影响，严重者甚至需要终身依靠鼻饲维持生活，是脑梗塞康复的重要不利因素之一。

改善患者吞咽障碍，可以减少并发症，降低致残率和死亡率。

冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察,我科自2010年3月11月使用口腔冰刺激治疗脑梗塞后吞咽困难患者共计27例,全部病例均经头部MRI确认了梗塞部位，均为皮层脑干损伤，未累及延髓吞咽中枢。

其中男性18例，女性9例，年龄4575岁，17例第1次脑梗塞发病，10例第2次脑梗塞发病。

使用口腔冰刺激治疗27例中有效率达96%，其中9例于入院24h后即进行口腔冰刺激康复治疗训练，一个疗程（15天）后效果较明显，17例在治疗2个疗程后，吞咽功能渐恢复。

1例在治疗2个疗程后，吞咽功能无改善。

此例无效者为复发性脑梗塞，病变部位为双侧脑桥梗塞，脑桥梗塞即使病变很小，也能引起重度吞咽困难，往往导致吞咽康复训练难以成功。

资料和方法,1.大面积脑梗塞及重度脑出血病例；2.意识障碍患者；3.出现认知功能障碍者；4.有严重的多脏器功能衰竭者；5.不配合治疗的患者。

禁忌症,1、进食及饮水时出现呛咳，严重者完全不能吞咽，液体从鼻孔流出，食物不能向咽部移动常滞留于口腔，重者常流涎，不能讲话和吞咽。

吞咽障碍，发音障碍，强哭强笑，咽反射存在。

2、患者主诉吞咽障碍，需反复吞咽，咽部有食团梗阻感，不能处理分泌物，进食期间或进食后即感气短等。

临床表现,3、饮食习惯改变不愿与他人一起用餐，不愿吃特别粘稠的食物，用餐时间延长等。

4、口腔控制能力差表现进食缓慢，食物或液体从嘴唇漏出、残渣滞留隐窝内，吞咽咳嗽，鼻返流，连续吞咽等。

5、咽部控制能力差表现吞咽时咳嗽（口腔控制能力差），食物或液体清除不完全，吞咽后咳嗽。

临床表现,治疗前后采用洼田氏饮水实验判断患者的吞咽障碍的严重程度。

评价方法：

患者端坐，按照自己的饮水习惯喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。

1级（优），能顺利地1次将水饮下，无呛咳；2级（良）：

分2次咽下，但无呛咳；3级（中）：

能1次咽下，但有呛咳；4级（可）：

分2次咽下，但有呛咳；5级（差）：

频繁呛咳，不能全部咽下。

吞咽障碍患者程度评价标准,疗效判定标准：

治愈：

吞咽障碍消失，饮水实验评定l级；有效：

吞咽障碍明显改善，饮水实验评定2级。

无效：

吞咽障碍改善不明显，饮水实验评定3级以上。

吞咽障碍患者疗效评价标准,1、咽部冰刺激训练方法训练时应选择合适的体位，一般让患者取仰卧位30，头部前屈，偏瘫患者侧肩部垫起，膝关节下放一软枕。

2、冰棉棒制作方法取竹筷8-10根，前1/3段缠绕消毒纱布56层，在顶端纱布下置一约2cm2cm消毒脱脂棉，以增加吸水量。

用清水或生理盐水浸湿后放冰箱冰冻后备用。

每次用后清洁消毒，病人之间不能交叉使用。

吞咽障碍训练,3、刺激方法：

用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位，应大范围（上下、前后）、长时间地碰触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各进行2030次，当开始经口摄食时，进食前以冰刺激进行口腔内清洁，即能提高食块知觉的敏感度，又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误吸。

如出现呕吐反射，则应终止，以免呛咳、误咽。

吞咽障碍训练,4、常规康复训练患者每日做空吞咽、面颊、唇等相关肌群训练以及促进舌的运动、颈部肌肉活动度训练、呼吸训练、咳嗽训练等，并注意食物的形态、进食一口量等。

吞咽障碍训练,5、做好心理护理脑梗塞病人，多无意识障碍，有时伴有失语，当患者发现自己失语又不能进食时，多表现为悲观失望，感情脆弱，性情暴躁，思想负担过重，特别那些年轻患者，情绪低沉，担心自己的将来，拒绝治疗，既不利于康复又易使病情恶化，加上康复治疗训练不是短时间就能使其功能恢复，它需要患者的配合和积极训练。

病人的心理活动对疾病的反应，会直接影响治疗效果。

充分调动病人的主观能动性，自觉自愿配合，及时调整好心理状态，树立战胜疾病的信心。

在操作过程中态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，不急不躁，热情诚恳，具有耐心和敬业精神，以提高患者的生活质量，减轻病人的痛苦，缩短病程。

吞咽障碍训练,6、呛咳处理呛咳是吞咽障碍的最基本特征，出现呛咳时，患者应低头弯腰，身体前倾，下颌低向前胸，当咳嗽清洁气道时，这种体位可防止残渣再次倾入气道，如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，患者应再次弯腰低头，同时可在患者肩胛下间快速连续拍击，使残渣移出。

吞咽障碍训练,内二科吞咽障碍患者评价表,内二科吞咽障碍患者评价表,该方法操作简单，分级明确清楚，具有良好的可信度和敏感性，通过上述方法的治疗，26例患者均取得了较好的效果，有效率为96以上，患者无1例发生并发症，相对安全。

吞咽障碍患者轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者出现水和营养的摄取障碍，若得不到及时有效的康复治疗，患者可因吞咽障碍发生呛咳、误吸、吸人性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。

结论,吞咽障碍患者的并发症多、致残率高、死亡率高，严重影响脑梗塞患者的预后。

实施脑梗塞后吞咽障碍的护理，对于保证机体营养状态，提高患者生活质量，促进疾病恢复，最大限度降低并发症、病死率，起到很重要作用。

因此，吞咽困难患者应早期应用冰刺激疗法，结合常规康复治疗，以加快康复进程，缩短患者住院时间，提高生活质量，早日回归家庭和社会。

结论,