冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察-gaihou.ppt
《冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察-gaihou.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察-gaihou.ppt(21页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
内二科于瑞燕,冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察,石化公司职工医院,冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察,资料与方法,禁忌症,临床表现,吞咽障碍程度评价标准,吞咽障碍训练,结论,脑梗塞是老年人的常见病和多发病,吞咽障碍是脑梗塞最常见的合并症之一,吞咽障碍而出现进食困难,营养及水分的摄入不足,因吞咽延迟很容易发生误咽,导致异物吸入,引起呛咳、肺部感染,甚至导致窒息而死亡。
吞咽障碍对疾病患者的恢复以及生活质量有重要的影响,严重者甚至需要终身依靠鼻饲维持生活,是脑梗塞康复的重要不利因素之一。
改善患者吞咽障碍,可以减少并发症,降低致残率和死亡率。
冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察,我科自2010年3月11月使用口腔冰刺激治疗脑梗塞后吞咽困难患者共计27例,全部病例均经头部MRI确认了梗塞部位,均为皮层脑干损伤,未累及延髓吞咽中枢。
其中男性18例,女性9例,年龄4575岁,17例第1次脑梗塞发病,10例第2次脑梗塞发病。
使用口腔冰刺激治疗27例中有效率达96%,其中9例于入院24h后即进行口腔冰刺激康复治疗训练,一个疗程(15天)后效果较明显,17例在治疗2个疗程后,吞咽功能渐恢复。
1例在治疗2个疗程后,吞咽功能无改善。
此例无效者为复发性脑梗塞,病变部位为双侧脑桥梗塞,脑桥梗塞即使病变很小,也能引起重度吞咽困难,往往导致吞咽康复训练难以成功。
资料和方法,1.大面积脑梗塞及重度脑出血病例;2.意识障碍患者;3.出现认知功能障碍者;4.有严重的多脏器功能衰竭者;5.不配合治疗的患者。
禁忌症,1、进食及饮水时出现呛咳,严重者完全不能吞咽,液体从鼻孔流出,食物不能向咽部移动常滞留于口腔,重者常流涎,不能讲话和吞咽。
吞咽障碍,发音障碍,强哭强笑,咽反射存在。
2、患者主诉吞咽障碍,需反复吞咽,咽部有食团梗阻感,不能处理分泌物,进食期间或进食后即感气短等。
临床表现,3、饮食习惯改变不愿与他人一起用餐,不愿吃特别粘稠的食物,用餐时间延长等。
4、口腔控制能力差表现进食缓慢,食物或液体从嘴唇漏出、残渣滞留隐窝内,吞咽咳嗽,鼻返流,连续吞咽等。
5、咽部控制能力差表现吞咽时咳嗽(口腔控制能力差),食物或液体清除不完全,吞咽后咳嗽。
临床表现,治疗前后采用洼田氏饮水实验判断患者的吞咽障碍的严重程度。
评价方法:
患者端坐,按照自己的饮水习惯喝下30ml温开水,观察所需时间和呛咳情况。
1级(优),能顺利地1次将水饮下,无呛咳;2级(良):
分2次咽下,但无呛咳;3级(中):
能1次咽下,但有呛咳;4级(可):
分2次咽下,但有呛咳;5级(差):
频繁呛咳,不能全部咽下。
吞咽障碍患者程度评价标准,疗效判定标准:
治愈:
吞咽障碍消失,饮水实验评定l级;有效:
吞咽障碍明显改善,饮水实验评定2级。
无效:
吞咽障碍改善不明显,饮水实验评定3级以上。
吞咽障碍患者疗效评价标准,1、咽部冰刺激训练方法训练时应选择合适的体位,一般让患者取仰卧位30,头部前屈,偏瘫患者侧肩部垫起,膝关节下放一软枕。
2、冰棉棒制作方法取竹筷8-10根,前1/3段缠绕消毒纱布56层,在顶端纱布下置一约2cm2cm消毒脱脂棉,以增加吸水量。
用清水或生理盐水浸湿后放冰箱冰冻后备用。
每次用后清洁消毒,病人之间不能交叉使用。
吞咽障碍训练,3、刺激方法:
用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心,包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位,应大范围(上下、前后)、长时间地碰触刺激部位,并慢慢移动棉棒前端,左右相同部位交替,在上、下午各进行2030次,当开始经口摄食时,进食前以冰刺激进行口腔内清洁,即能提高食块知觉的敏感度,又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力,从而减少误吸。
如出现呕吐反射,则应终止,以免呛咳、误咽。
吞咽障碍训练,4、常规康复训练患者每日做空吞咽、面颊、唇等相关肌群训练以及促进舌的运动、颈部肌肉活动度训练、呼吸训练、咳嗽训练等,并注意食物的形态、进食一口量等。
吞咽障碍训练,5、做好心理护理脑梗塞病人,多无意识障碍,有时伴有失语,当患者发现自己失语又不能进食时,多表现为悲观失望,感情脆弱,性情暴躁,思想负担过重,特别那些年轻患者,情绪低沉,担心自己的将来,拒绝治疗,既不利于康复又易使病情恶化,加上康复治疗训练不是短时间就能使其功能恢复,它需要患者的配合和积极训练。
病人的心理活动对疾病的反应,会直接影响治疗效果。
充分调动病人的主观能动性,自觉自愿配合,及时调整好心理状态,树立战胜疾病的信心。
在操作过程中态度和蔼,语言亲切,动作轻柔,不急不躁,热情诚恳,具有耐心和敬业精神,以提高患者的生活质量,减轻病人的痛苦,缩短病程。
吞咽障碍训练,6、呛咳处理呛咳是吞咽障碍的最基本特征,出现呛咳时,患者应低头弯腰,身体前倾,下颌低向前胸,当咳嗽清洁气道时,这种体位可防止残渣再次倾入气道,如果食物残渣卡在喉部,危及呼吸,患者应再次弯腰低头,同时可在患者肩胛下间快速连续拍击,使残渣移出。
吞咽障碍训练,内二科吞咽障碍患者评价表,内二科吞咽障碍患者评价表,该方法操作简单,分级明确清楚,具有良好的可信度和敏感性,通过上述方法的治疗,26例患者均取得了较好的效果,有效率为96以上,患者无1例发生并发症,相对安全。
吞咽障碍患者轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽,重者出现水和营养的摄取障碍,若得不到及时有效的康复治疗,患者可因吞咽障碍发生呛咳、误吸、吸人性肺炎,严重者可因窒息而危及生命。
结论,吞咽障碍患者的并发症多、致残率高、死亡率高,严重影响脑梗塞患者的预后。
实施脑梗塞后吞咽障碍的护理,对于保证机体营养状态,提高患者生活质量,促进疾病恢复,最大限度降低并发症、病死率,起到很重要作用。
因此,吞咽困难患者应早期应用冰刺激疗法,结合常规康复治疗,以加快康复进程,缩短患者住院时间,提高生活质量,早日回归家庭和社会。
结论,