品管圈QCC活动成果报告书模板.docx
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品管圈QCC活动成果报告书模板
**医院
品管圈（QCC）活动成果报告书
圈徽
品管圈名称
改善主题：
活动单位：
活动期间：
一、上期活动追踪结果
（一）品管圈活动名称：
（二）主题选取原因：
（三）目标设定值：
目标准=现况值－改善值
=现况值－（现况值×圈能力）
=－（×）
=
（四）效果确认
目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%
（五）效果维持情形：
二、圈的介绍
（一）圈的组成
圈名：
圈
成立日期：
年月
成员人数：
人
平均年龄：
岁
圈长：
辅导员：
所属单位：
单位电话：
圈员：
主要工作：
（以门诊药房为例：
门诊病人药品调剂、门诊病人药物咨询、门诊药房药品储存与保管…）
活动期间：
年月至年月
（二）圈名意义：
（三）圈徽意义：
（四）圈活动特点：
三、主题选定
（1）选题过程：
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
◎
评价说明
分数
重要性
迫切性
圈能力
上级政策
1
次重要
次迫切
0-50%
次相关
3
重要
迫切
51-75%
相关
5
极重要
极迫切
76-100%
极相关
注：
以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程；票选分数：
5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（2）本期活动主题：
（主题说明）
（3）名词定义：
（4）选题理由：
1.对同仁而言：
2.对医院而言：
3.对患者而言：
4.对领导而言：
5.对××而言：
四、活动计划拟订
（一）
WHAT
WHEN
WHO
WHERE
HOW
主题：
日
期
负
责
人
开
会
地
点
品
管
工
具
周数
主席
P
主题选定
活动计划拟定
现况把握
目标设定
解析
对策拟定
D
对策实施检讨
C
效果确认
A
标准化
检讨与反省
下期活动主题
资料整理
（注：
为计划线，为实施线）
四、活动计划拟订
（二）
月份
周次
步骤
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
负
责
人
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
主题选定
计划拟订
现况把握
目标设定
解析
对策拟订
对策实施
与检讨
效果确认
标准化
检讨改进
成果发表
表计划线表实施线
五、现况把握
（一）与主题相关的工作流程图
（二）数据收集结果分析
（三）改善前柏拉图
（四）结论
六、目标设定
（1）目标值设定：
（单位）
（二）设定理由
目标值=现况值－改善值
=现况值－（现况值×圈能力）
=－（×）
=
七、解析
（一）
七、解析
（二）
八、对策拟订
问
题
点
原因分析
对策方案
评 价
总
分
采
行
提
案
人
实施计划
负
责
者
对策
编号
可行性
经济性
圈能力
注：
全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：
优5分、可3分、差1分，圈员共：
人，总分 分，以80/20定律 分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以 分以上为实行对策，共圈选出 个对策。
九、对策实施与检讨
（一）
对
策
一
对策名称
主要因
改善前：
对策内容：
1、
2、
3、
对策实施︰
负责人：
实施时间：
实施地点：
对策处置：
1、
2、
3、
对策效果确认：
1、
2、
3、
九、对策实施与检讨
（二）
对
策
二
对策名称
主要因
改善前：
对策内容：
1、
2、
3、
对策实施︰
负责人：
实施时间：
实施地点：
对策处置：
1、
2、
3、
对策效果确认：
1、
2、
3、
九、对策实施与检讨（三）
对
策
三
对策名称
主要因
改善前：
对策内容：
1、
2、
3、
对策实施︰
负责人：
实施时间：
实施地点：
对策处置：
1、
2、
3、
对策效果确认：
1、
2、
3、
九、对策实施与检讨（四）
对
策
四
对策名称
主要因
改善前：
对策内容：
1、
2、
3、
对策实施︰
负责人：
实施时间：
实施地点：
对策处置：
1、
2、
3、
对策效果确认：
1、
2、
3、
十、效果确认
（一）有形成果
1.改善前、中、后数据
项目
改善前
改善中
改善后
备注
调查日期
资料来源
调查总人数
数据数据
合计
2.改善后柏拉图
3.成果比较
4.目标达标率
目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%
达标率=X100%
（二）无形成果
项目
改善前
改善后
活动
成长
总分
平均
总分
平均
QCC手法
团队精神
脑力开发
沟通协调
活动信心
责任荣誉
注：
由圈员 人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为 分
十一、标准化
标准化（×）
类别：
□流程改善
□提升质量
□临床路径
名称：
编号：
主办部门：
一、目的：
二、适用范围：
三、说明：
（一）操作程序（流程图）
（二）内容
四、注意事项：
五、附则：
（一）实施日期
（二）修订依据
修订次数：
核
定
审
核
主
办
人
修订日期：
制定日期：
十二、检讨与改进
（一）活动检讨
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
主题选定
活动计划拟定
现况把握
目标设定
解析
对策拟订
对策实施与检讨
效果确认
标准化
圈会运作情形
遗留问题
（二）心得感想
十三、下期活动主题选定
（一）选题过程
评价项目
主题
上级
政策
重
要
性
迫
切
性
圈
能
力
提
案
人
得
分
选
定
注：
以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程，票选分数：
5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）下期活动主题：
（三）选题理由：
十四、附件
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