导管相关血流感染预防与控制.ppt

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导管相关性血流感染预防与控制,Page2,主要内容,Page3,什么是导管相关血流感染？

（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

Page4,实验微生物学检查,1、外周静脉血培养细菌或真菌阳性；2、或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

Page5,导管相关性血流感染-CRBSI,后果严重但可以预防的感染卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下临床诊断符合下述三条之一即可诊断。

1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。

2）沿导管的皮下走行部位，发热38出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。

3）经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。

病原学诊断：

导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

Page6,导管相关性血流感染-CRBSI,后果严重但可以预防的感染计算方法：

每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=-1000,中心静脉导管留置日,感染例数,Page7,医院获得性感染的危险因素,疾病的严重程度小于1岁或大于60岁免疫力差潜在的疾病过程皮肤完整性受损延长的住院治疗时间已存在的感染营养不良重症监护病房导管的类型导管操作的频率,Page8,血流感染的危险因素,环境传播的多腔导管白血球减少的程度免疫抑制剂完全胃肠外营养脂肪输注充血性心衰,Page9,预防导管相关性血流感染,几点误区我们的感染率已经很低了！

导管相关性感染是难以避免的。

对于危重病人来说，严重的疾病状态和复杂、精密的治疗手段是导致血流感染的重要因素我们已经使用抗生素治疗了！

血行感染是复杂治疗措施的常见并发症一些实情我们的数据有时并没有反映真实的情况我们能够降低医院获得性感染,Page10,如何降低CRBSI？

预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。

Page11,导管相关性血流感染要点,

（一）管理要求1、医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。

2、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制的培训和教育，并熟练掌握相关操作规程。

3、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业队伍，提高对置管患者的专业护理质量。

4、医务人员应当评估患者发生导管相关感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

5、医疗机构应当逐步开展导管相关感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

Page12,预防导管相关性血流感染（置管时）,手卫生穿刺导管时提供最大无菌屏障使用的医疗器械和敷料必须达到灭菌水平选择最理想的置管位置，首选锁骨下静脉，尽量避开颈静脉和股静脉。

注意消毒方式和范围。

其他建议,Page13,预防导管相关性血流感染,Page14,预防导管相关性血流感染（置管后）,敷料选择无菌透明透气性好敷料更换纱布2天一次，无菌透明敷料每周1-2次。

导管固定于导管连接口的清洁患者沐浴时的处理患者输液、输血时脂肪乳剂后24小时或者停止输液后，更换管路，并用肝素冲洗严格输注液体的无菌怀疑患者发生导管相关感染时处理每天对保留导管的必要性进行评估,Page15,所有的感染源都应防护,输注药物,接头,敷贴,皮肤,导管,血源性,重症患者：

2-4个导管,Page16,脉冲与直冲比较,脉冲：

产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：

水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,Page17,循证医学不推荐的预防措施,常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。

在穿剌部位局部含有抗菌药物的药膏。

常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。

为了预防感染而定期中心静脉导管和动脉导管。

为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。

常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI,谢谢聆听！