医学常识和紧急救护.docx
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医学常识和紧急救护
医学常识和紧急救护
（本章为专业培训内容，经专业人员培训方可进行）
一、救护新概念
现代救护
什么是现代救护
▲现代救护是立足于现场的抢救，在医院外的环境下，“第一反应人”应对伤病员实施有效的初步紧急救护，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。
▲在紧急情况下，要求救护员在最短时间内排除一切可能出现的危险，确保在场人员的安全。
应该怎样做
▲表明身份志愿者对伤病员进行救护服务时，首先要表明自己的身份：
“我是救护
员，我现在对你进行救护，请你配合”，以解除伤病员的疑虑。
如果伤病员已丧失意识，则要向周围的人说明。
▲心理安慰在检查处理伤情的同时，还应该安慰伤病员对其实施心理支持，以减轻其思想负担和因过度惊恐造成的心理创伤。
温馨提示:
志愿者在救护过程中应尽量采用一些个人防护用品，做好自我保护，以防止病原菌进入体内，引起交叉感染。
现场救护的基本任务
▲检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理；
▲救命为主，保持气道通畅、氧的供应，保证循环；
▲迅速呼叫“120”或场馆内外的急救站点，启动救援医疗服务系统（EMSS）；
▲迅速安全转运伤病员。
生命链
什么是“生命链”？
“生命链”是指从“第一反应人”发现伤病员开始，到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列过程，它包括四个互相联系的环节序列，也叫链条，即“早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。
应该怎样做？
▲早期通路拨打急救电话“120”或“999”（北京地区），电话报告内容：
①报告人姓名与电话号码，伤病员姓名、性别、年龄、联系电话；
②伤病员所在的确切地点，运动场馆的哪一个看台或哪个方向；
③伤病员目前最危重的情况；
④现场所采取的救护措施；
⑤在征得急救中心同意后再挂断电话。
▲早期徒手心肺复苏
▲早期心脏电除颤
利用自动体外除颤器（AED）对伤病员进行心脏除颤，
是最容易促进生存的环节。
▲早期高级心肺复苏
如果专业救护人员能尽快赶到现场，对伤病员采取急救措施，使用急救药物等“高级生命支持”，伤病人的存活率可能会更高。
二、心肺复苏（CPR）
心肺复苏适应症
心肺复苏适用于由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。
心肺复苏概述
▲对于心跳呼吸骤停的伤病员，心肺复苏成功与否的关键是时间。
▲在心跳呼吸骤停后4分钟之内开始正确的心肺复苏，8分钟内开始高级生命支持者，生存希望大。
重点提示:
抢救生命的黄金时间是4分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。
心肺复苏操作程序
▲步骤一：
判断意识。
轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：
“喂，你怎么了！
”
▲步骤二：
高声呼救。
“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。
▲步骤三：
将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。
▲步骤四：
打开气道。
成人：
用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°）。
▲步骤五：
判断呼吸
一看，看胸部有无起伏
二听，听有无呼吸声
三感觉，感觉有无呼出气流拂面
重点提示：
判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟
▲步骤六：
口对口人工呼吸
救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。
吹气时间为1秒钟以上。
吹气量700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）。
正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。
▲步骤七：
胸外心脏按压
按压部位：
胸部正中两乳连接水平
按压方法：
①救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。
②救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。
③按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟。
正常成人脉搏每分钟60—100次。
重要提示：
按压与通气之比为30：
2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。
心肺复苏有效指征
伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；
恢复自主呼吸及脉搏搏动；
眼球活动，手足抽动，呻吟。
复原（侧卧）位
心肺复苏成功后或无意识但恢复呼吸及心跳的伤病员，将其翻转为复原（侧卧）位。
▲步骤一：
救护员位于伤病员一侧，将靠近自身的伤病员的手臂肘关节屈曲成90°，置于头部侧方。
▲步骤二：
另一手肘部弯曲置于胸前。
▲步骤三：
将伤病员远离救护员一侧的下肢屈曲，救护员一手抓住伤病员膝部，另一手扶住伤病员肩部，轻轻将伤病员翻转成侧卧姿势。
▲步骤四：
将伤病员置于胸前的手掌心向下，放在面颊下方，将气道轻轻打开。
三、创伤救护
概述
创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。
轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。
创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。
创伤现场救护技术
遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话或场馆的急救人员。
1.止血技术
出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症，若抢救不及时，伤病人会有生命危险。
止血技术是外伤急救技术之首。
现场止血方法常用的有四种，使用时根据创伤情况，可以使用一种，也可以将几种止血方法结合一起应用，以达到快速、有效、安全的止血目的。
▲指压止血法
直接压迫止血：
用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。
间接压迫止血：
用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。
▲加压包扎止血法
用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。
▲填塞止血法
用消毒纱布、敷料（如果没有，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。
重点提示:
救护员和志愿者只能填塞四肢的伤口。
▲止血带止血法
上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。
重要提示：
比赛场馆内的志愿者，如遇到有大出血的伤病人，一定要立即寻找防护用品，做好自我保护。
迅速用较软的棉质衣物等直接用力压住出血部位，然后，拨打急救电话或场馆急救网点的电话，寻求医务人员的帮助。
2.包扎技术
快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要环节。
它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。
▲绷带包扎
①手部“8”字包扎
它也同样适用于肩、肘、膝关节、踝关节的包扎。
②螺旋包扎
适用于四肢部位的包扎，对于前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎，效果会更好。
▲三角巾包扎
①头顶帽式包扎：
适用于头部外伤的伤员。
②肩部包扎：
适用于肩部有外伤的伤员。
③胸背部包扎：
适用于前胸或后背有外伤的伤员。
④腹部包扎：
适用于腹部或臀部有外伤的伤员。
⑤手（足）部包扎：
适用于手或足有外伤的伤员，包扎时一定要将指（趾）分开。
⑥膝关节包扎：
同样适用于肘关节的包扎，比绷带包扎更省时，包扎面积大且牢固。
重点提示：
在事发现场，志愿者遇到有人受伤时，应尽快选择合适的材料对伤病员进行简单包扎，然后呼叫120或场馆内的急救人员。
3.特殊伤的处理
▲颅脑伤
颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。
▲开放性气胸
应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。
▲异物插入
无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。
重点提示：
对于特殊伤的处理，志愿者一定要掌握好救护原则，不增加伤员的损伤及痛苦，严密观察伤病人的生命体征（意识、呼吸、心跳），迅速拨打120或呼叫场馆内急救人员。
4.骨折固定技术
▲概述
骨折固定可防止骨折端移动，减轻伤病员的痛苦，也可以有效地防止骨折端损伤血管、神经。
在体育场馆内遇有骨折伤病员时，志愿者应保持沉着冷静。
尽量减少对伤病员的搬动，迅速对伤病员进行固定，尽快呼叫120或场馆内急救人员，以便他们在最短时间内赶到现场处理伤病员。
▲骨折现场固定法：
①前臂骨折固定
利用夹板固定
利用身边可取到的方便器材固定
②小腿骨折固定方法
小腿骨折可利用健肢进行固定
③骨盆骨折固定
5.搬运技术
▲概述
经现场必要的止血、包扎和固定后，方能搬运和护送伤员，按照伤情严重者优先，中等伤情者次之，轻伤者最后的原则搬运。
对怀疑有脊柱骨折的伤病员必须采用“圆木”原则进行搬运，使脊柱保持中立。
在搬运全过程中，要随时观察伤病员的表情，监测其生命体征，遇有伤病情恶化的情况，应该立即停止搬运，就地救治。
在体育场馆内，对于严重外伤的伤员，尽量由专业医务人员搬运。
▲搬运方法：
四、踩踏事件
在空间有限，而人群相对集中的场所如体育场馆、影院、酒吧、狭窄的街道、楼梯等，遇有突发情况，容易发生踩踏事件，对此国内外有过不少惨痛的教训，如麦加朝觐2004年2月踩踏事件造成500人死伤；2006年1月又死亡362人；2004年2月5日北京市密云灯会的踩踏事件造成37人死亡，数十人受伤。
2008年北京奥运会，将云集世界各国运动员、裁判员、媒体记者及观众，作为一名志愿者应该配合各部门维持好比赛场馆内外秩序，防止拥挤踩踏事件发生。
可能导致踩踏事故的原因
▲人群较为集中时，前面有人摔倒，后面人未留意，没有止步。
▲人群受到惊吓，产生恐慌，如听到爆炸声、枪声，出现惊慌失措的失控局面，在无组织无目的的逃生中，相互拥挤踩踏。
▲人群因过于激动（兴奋、愤怒等）而出现骚乱，易发生踩踏。
▲因好奇心驱使，专门找人多拥挤处去探索究竟，造成不必要的人员集中而踩踏。
预防踩踏发生
▲要时刻保持冷静，提高警惕，尽量不要受周围环境影响。
▲要事前熟悉所管辖范围内所有的安全出口，同时要保障安全出口处的畅通无阻。
▲当身不由己混入混乱人群中时，一定要双脚站稳，抓住身边一件牢固物体。
▲志愿者有权利和义务组织安排在场人员有序疏散。
▲志愿者在指挥过程中，应尽量及时联系外援求助。
安全脱险
▲在行进中，发现慌乱人群向自己方向涌来，应快速躲到一旁，或蹲在附近的墙角下，等人群过去后再离开。
▲在拥挤混乱的情况下，双脚站稳，抓住身边一件牢固物体（栏杆或柱子），但要远离店铺和柜台的玻璃窗。
▲在人群拥挤中前进时，要用一只手紧握另一手腕，手肘撑开，平放于胸前，微微向前弯腰，形成一定空间，以保持呼吸道通畅。
▲一旦被人挤倒在地，设法使身体蜷缩成球状，双手紧扣置于颈后，保护好头、颈、胸、腹部。
五、化学恐怖伤害
中国是联合国确定的开展化学事故应急救援的试点国之一。
我国政府对化学事故应急救援工作十分重视，并有相应的部署。
近年来突发事件频繁出现，世界恐怖袭击事件逐年增多，因而我们也应该对此有所了解。
化学事故特点
▲发生突然，救援困难
灾害性化学事故或化学恐怖事件的发生往往出乎意料，一旦发生，会在短时间内造成大量有毒有害气体的泄漏，引起爆炸、燃烧，产生的有毒气体可致人死亡，给救援工作造成极大困难。
▲扩散迅速，受害广泛
化学恐怖事件发生后，有毒有害气体通过扩散污染空气、道路、水源和设施，在短短几分钟内可广泛扩散，在短时间可出现大批量有同样症状的伤病员。
▲污染环境，不易消除
化学恐怖事件发生后，由于化学毒性的作用可引起人体皮肤、组织糜烂，呼吸困难，惊厥、昏迷，并可以破坏生态环境，使生物死亡，树木枯萎，而且在短时间内不易清除。
化学恐怖伤害的防护
当发生化学恐怖事件时：
▲志愿者要立即指挥在场群众，有秩序地迅速向事故区上风方向疏散，同时拨打110电话。
▲爆炸性事故防护
①立即在短时间内利用就近地形、地物，采取正确的防护动作隐蔽。
②空旷地没有隐蔽物时，立即俯卧，脚朝向爆炸方向，脸朝下，双眼紧闭，双手交叉，额头枕在臂肘处，尽量不让皮肤裸露。
▲气体状事故防护
减少人体与毒物接触，戴上口罩或用湿毛巾捂住口鼻防止有害物被吸入，在空气不流通处应防止缺氧和一氧化碳中毒。
▲液体状事故防护
皮肤、眼、鼻和口腔粘膜染毒时，要用大量清水冲洗，同时对受污染的衣物等进行清洗。
▲易燃品泄漏防护
常见的易燃品有汽油、原油、苯、酒精等，在其泄漏时或恐怖分子泼洒时，在现场应防止出现火花，以免引起火灾。
六、中暑
北京承办2008年第29届奥运会是在8月份，此时的北京正是烈日炎炎或是湿热天，在比赛场馆，如果不做好防护极易发生中暑。
所谓中暑是在酷热环境下，人体无法散发体内过量的热而导致的体温上升。
中暑的表现
▲皮肤潮红、干燥、无汗
▲体温升高、可达摄氏40度以上
▲脉搏加快
▲神志不清甚至休克
中暑的现场救护
▲立即将患者移至阴凉通风处，平躺，松解衣扣。
▲给患者饮用清凉饮料，如茶水、绿豆汤、淡盐开水等。
症状严重者，切忌狂饮，采用少量多次的方法，每次以不超过300毫升为宜。
▲尽快进行物理降温，用凉水加少量酒精擦洗全身，头部可放置冰袋或冷水毛巾，也可用电风扇向其吹风以加速散热。
▲经过上述处理，如症状仍无改善时，志愿者应该迅速呼叫120或比赛场馆内的急救医生。
七、皮肤晒伤后的救护
方法一：
冰敷
可用一些冰块，裹着薄毛巾敷于灼烧处降低局部皮肤的温度。
方法二：
湿敷
用牛奶液（牛奶和水50∶1）或生理盐水（一茶匙盐溶于500ｍｌ水中）湿敷于患处，直至吸收变干就可以，水疱不必处理。
此外，在患处涂一点薄荷膏、清凉油等也可起到凉血清热的作用，暂时缓解灼烧感。
若是全身晒伤较为严重，应尽快到医院就诊，医生会根据病情给予适当的处理。
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