经皮肾镜 护理1心得.docx

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经皮肾镜护理1心得

经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期护理

来源：

中国论文下载中心    [11-01-2110:

43:

00]    作者：

张建芳田苗杨淑霞    编辑：

studa090420

【摘要】经皮肾镜微造瘘碎石术是目前治疗上尿路结石，尤其特殊病人肾结石如：

肥胖病人肾结石、孤立肾合并结石、马蹄肾合并结石、多发肾结石等的有效手段[1]；创伤轻、出血少、并发症少、结石清除率高、效果优于开放性手术。

【关键词】经皮肾镜;碎石;造瘘;护理

        我科于2009年7月至2010年8月在经皮肾镜直视下，应用EMS4混合动力碎石清石系统治疗上尿路结石50例，减少了痛苦，降低风险性，缩短了住院天数；现将围手术期护理总结如下。

        1临床资料

        1.1一般资料:

本组50例病人中，男28例，女22例；年龄34-76岁，平均51岁。

多发肾结石8例，孤立肾合并结石7例，中、上段并肾结石13例，肾结石22例，输尿管前检查结石直径1.5-5.6cm。

        1.2结果:

50例手术中，一期取净结石47例，1周后二期手术取净结石3例，平均住院15天，随访3-6个月，无出血及感染等并发症。

        2术前护理

        2.1评估病人全身情况，以确定病人能否耐受麻醉及手术:

常规化验检查，对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；了解病人是否服用抗凝药物，若服用应在术前2周停药；高血压病人应将血压控制在正常范围内。

        2.2常规做B超、腹部平片、静脉肾盂造影，必要时行CT检查，以了解结石的位置、大小、形状和数目、肾积水及肾功能情况。

        2.3术前备皮、皮试、备血:

术前8-12h禁食、水，手术前晚及手术当日晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术及术中误伤肠道。

        2.4指导病人做手术体位训练:

本手术多采用俯卧位，由于铸状或鹿角状等复杂性结石取石时间较长，需要1-3h，术前护士指导病人练习俯卧位，从30min开始训练，逐渐延长至45min、1h、2h、3h。

        2.5呼吸功能训练:

为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。

        2.6做好腕带标识:

手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：

病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。

        2.7做好病人及家属心理护理:

由于此手术是一种新型的手术方式，因此患者对经皮肾镜取石缺乏知识，固有恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，担心手术效果，尤其有2例孤立肾合并肾结石病人恐惧心理非常明显，针对这些心理特点，我们给患者及家属耐心讲解MPCNL的原理、手术的目的、方法及优点，说明术中、术后可能出现不适及应注意的问题，并耐心解答病人及家属提出的各种疑问，消除病人思想顾虑，使其以最佳状态接受手术。

        3术后护理

        3.1严密观察生命体征:

术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况可给予床上活动，半卧位、翻身等，在锻炼过程中，应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为适度。

密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。

        3.2留置尿管的护理

        3.2.1妥善固定:

保持引流通畅，每天更换引流袋一次，严格执行无菌操作。

引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。

        3.2.2持续开放:

以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适。

其中1例，术后第一天出现腰部胀痛，尿少，经反复挤捏尿管后引流通畅，症状消失。

可见，术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。

        3.2.3观察、记录尿液颜色及量。

        3.2.4保持会阴部清洁卫生，每日用0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道外口2次。

        3.2.5术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，除日间饮水外，每夜加饮1次水效果较好。

成人每24h尿量应大于2000ml，以达到自行冲洗尿道的目的。

有尿意即排，勿憋尿。

        3.3肾造瘘管的护理

        3.3.1保持通畅:

肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。

开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml，

        3.3.2妥善固定:

将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。

观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。

如无腰痛、发热等症状，于术后6-7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管。

        3.4留置双“J”管护理:

术后常规向患侧输尿管内留置一根双“J”管，双J管为置入体内的异物，应向患者解释清楚，指导患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位。

3.5术后并发症的观察及护理

        3.5.1术后出血:

术后出血是MPCNL最常见并发症。

轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致，密切观察生命体征，引流液颜色及切口渗液、渗血情况。

如出现不同程度肉眼血尿，可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的[2]。

        3.5.2发热与感染:

严密观察体温和血象变化。

做好肾造瘘管、导尿管、双J管的护理，保持引流管通畅，保持肾内低压状态，严格无菌操作，预防逆行感染，可以有效降低感染的发生。

        3.5.3尿外渗:

主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。

尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致[3]，因此，护理上要注意:

①术后注意保持肾造瘘管引流通畅；②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。

其中1例患者分别于术后第3-5天出现尿外渗症状，立即安置患者头高卧位，以利尿液自然引流，按医嘱给予足量抗生素，及时更换潮湿敷料，保持肾造瘘管、尿管引流通畅，经处理后患者尿外渗停止，瘘口愈合，没有导致胸膜炎的发生。

        3.5.4胸膜损伤:

肾镜穿刺部位于11-12肋之间，如患者术后出现胸闷、胸痛、呼吸困难立即报告医生，经拍片等检查后确认出现气胸，可行胸腔闭式引流[4]。

        3.5.5低钠血症:

MPCNL常见的水电解质紊乱是低钠血症，常因手术操作时间过长，加上高压灌注，使机体吸收多量的灌注液所致[5]。

其中1例患者出现恶心、呕吐、血压稍下降并且不平稳，查血钠＜于130mmol/L，经给予输注高渗盐水后逐渐恢复正常。

        3.5.6双J管移位:

术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合[6]。

但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。

        3.6一般护理:

①术后平卧6h后可侧卧或半卧位，以利于引流；②术后暂禁饮食，肛门排气后予进食流质、半流质，观察有无腹胀、腹痛后可进普食；③保持皮肤及床单的清洁干燥，每日床上擦浴1-2次，每2h翻身1次，防止褥疮发生。

        4休息与饮食护理

        术后嘱患者卧床休息至尿色转清，避免剧烈活动，一般绝对卧床休息3-5天，无明显出血，可下床适当活动。

术后禁食至胃肠蠕动恢复，指导患者进流质饮食，逐渐到普食。

多食新鲜、富含纤维的蔬菜、水果、保持大便通畅，减小腹压，减少出血的发生，鼓励患者多饮水，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。

        5出院指导

        嘱患者多饮水，养成及时排尿习惯。

3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。

留置双J管置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作及体力劳动，防止双“J”管移位，4-6周拔除双“J”管。

讲解饮食与尿路结石形成有着重要的关系，避免高钙、高糖、高动物脂肪、及高盐饮食，防止结石复发，并定期复查。

参考文献

[1]黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉:

湖北科学技术出版社,2010-02-26

[2]邱玲.多通道经皮肾镜输尿管取石术治疗复杂性肾结石的护理.中华护理杂志,2003.38

[3]陶菊,瞿艳.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石23例护理.[J] 现代中西医结合杂志,2007,16

[4]夏小雄,谢力全.微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理[J]. 中国腹腔镜杂志,2009,14

[5]廖金芳.微创经皮肾镜取石中并发症及护理[J].微创医学.2008.3

[6]王秀贞,夏喜玲.腹腔镜肾盂输尿管切开取石术后并发症的观察及护理[J].护理与康复,2008.7

经皮肾镜取石治疗肾结石的围手术期护理体会

来源：

中国论文下载中心    [11-02-2011:

28:

00]    作者：

陈燕霏    编辑：

studa090420

        泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有手术取石，中药排石，体外震波碎石，经皮肾穿刺碎石术有微创、高效、恢复快、痛苦小、并发症少优点，这种术式正步代替传统的治疗方法，现对今年我科87例经皮肾穿刺碎石输尿管镜取石患者围手术期护理报告如下：

        1  临床资料 

        本组87例，男52例，女35例，年龄22-65岁，平均43.5岁；其中单侧肾结石42例，单侧输尿管上结石12例，同侧肾结石并输尿管结石9例，一侧肾结石并对侧输尿管结石3例，双侧肾结石15例，双侧输尿管结石6例。

肾铸形结石或 角状结石11例，并发肾功能不全及尿毒症9例。

        2  结果

        结石一期取净69例，5-7天后二期取净6例，其余4例二期取石后肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后一个月内排空，8例有残石但患者不同意碎石，残石率约10%。

无感染、尿瘘并发症。

        3  讨论

        虽然经皮肾镜治疗复杂肾结石有微创，痛苦轻，并发症少等优点，但因为该技术是新技术，周边医院未开展这项手术方式，所以病人有怀疑。

恐惧的心理，为了减少病人的恐惧心理，提高治疗的疗效，防止并发症的发生，护理中要注意以下几点。

        3.1心理护理：

病人术前多有怀疑、恐惧、焦虑心理，故护士每天对病人进行心理  ，讲解手术的优越性，强调该手术微创，恢复快，住院时间短且取石率高，并让其他患现身说法，增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。

        3.1.2术前准备：

1、最好血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图、静脉肾盂造影检查，做好术野皮肤备皮，防止医源性感染发生。

2、对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼，手术体位训练，指导病人练习2种体位——截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。

3、术前指导穿好手术衣，要注意手术衣的开口应在背面。

3、肠道准备：

术前晚用开塞露40ml塞肛。

        3.2术后护理

        3.2.1出血的观察及护理：

1监测生命体征的变化，术后遵医嘱监测生命征，平稳后酌情测量，观察肾造痿管的引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告。

2、术后如肾造痿管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造痿管，使肾内压升高以压迫止血。

[1]并分别肌肉注射、静脉注射立止血1 KU。

本组有15例患者术后出血严重，经夹闭肾造痿管止血，并分别肌肉注射、静脉注射立止血1KU止血，有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。

3、术后嘱病人卧床休息1-2D，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ML/D以上，以减轻血尿，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

3.2.2造痿管的护理：

1、保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血凝块及碎石堵塞[2]。

如果术后患者局部疼痛明显，首先应检查造痿管是否通畅，如果通畅患者仍感疼痛，或因颜色较红应及时通知医生，警惕活动性出血的发生，本组有1例患者腰痛剧烈，经检查是造痿管堵塞所致。

2、妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造痿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造痿管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。

3、术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。

        3.2.3肾造痿口的护理：

1、术后24H内疼痛明显者应使用止痛剂，造痿口敷料渗液明显应即使更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防外感引起咳嗽导致造瘘口疼痛，肾造痿管拨除后，造痿口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2小时。

2、观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛，本组有2例有大量的尿液渗出，经及时报告医生并适当延长健侧卧位后渗出逐渐减少。

        3.2.4并发症的观察及护理：

观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。

        3.3出院指导：

由于输尿管还留置着刷过牙不发”J”管，仍存在易感染因素，故因反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。

腰部避免剧烈运动，不要突然下蹲腰，防止尿液反流，、刺激、损伤输尿管，双“J”管脱落，观察尿色，如有异常，即使来院复查，出院后1-2个月来院拔管。

指导患者限制蛋白质尤其动物蛋白质（牛奶、蛋除外）和食盐的摄入量，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，晚餐一早，预防结石复发。

参 考 文 献

[1]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志，2008，43

（2）：

123.　

[2]李晓玲，林红云，梁雪妍.B超引导经皮肾镜取石术病人的护理.护理研究，2003，17（7）：

778.

经皮肾镜碎石术围手术期护理

来源：

中国论文下载中心    [11-03-0713:

48:

00]    作者：

李艳，宋绪梅    编辑：

studa20

【关键词】 经皮肾镜碎石术；肾结石；围手术期

　　经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术，该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强的优点。

并在碎石的同时采用负压吸引的原理将击碎的石头清除，减少以往单纯弹道碎石术后排石困难，导致残石遗留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象。

我科于2006年9月至2008年10月收治经皮肾镜碎石术患者89例，现将护理体会报告如下。

　　临床资料   

　　本组89例，男58例，女31例，年龄20～78岁，平均49岁。

其中，左肾结石56例，右肾结石33例；单发结石42例，多发结石39例，铸形结石8例；轻度积水66例，中度积水16例，重度积水7例；结石大小0.8cm×1.0cm～3.7cm×3.2cm。

结石均经B超、KUB、CT等检查方法证实。

手术时间40～180min,平均70min；住院天数5～10d，平均7.5d。

护理措施   

　　一、术前护理

　　1.心理护理 

　　由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。

护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，以最佳的心态接受手术治疗［1］。

　　2.体位训练 

　　患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。

由于复杂性结石取石时间较长，需1～3h，所以，可以先从30min开始训练，再延至45min、1h、2h、3h。

　　3.常规准备 

　　帮助患者完善术前各项检查，了解重要器官功能，掌握手术指征，常规行腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；做好皮肤及肠道准备；术晨取下假牙、发夹等饰品；遵医嘱使用术前针。

　　二、术后护理

　　1.一般护理 

　　术后24～48h注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后绝对卧床3d，采取平卧位或侧卧位。

无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。

协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。

卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每2h翻身一次，预防压疮发生。

密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，一般术后6h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。

　　2.引流管护理 

　　①导尿管的护理：

术后留置尿管可防止术后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困难，1～3d拔除。

每天严密观察引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40ml/h，应及时处理，避免因大出血、肾盂输尿管穿孔及周围脏器损伤而引起的严重并发症。

应每日更换集尿袋1次，保持尿道口清洁，每日消毒2次。

及时倾倒尿液，拔管前练习膀胱收缩功能。

②双J管的护理：

术毕在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用。

嘱患者避免剧烈运动，经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管放置不当引起，请医生重新调整，本组患者均无导管所致不适。

于1～2个月复查时，在膀胱镜下拔除双J管。

③造瘘管的护理：

经皮肾镜取石碎石术可有暂时性血尿。

本组48例出血量不多，并逐渐减少，尿液于1～3d由红色逐渐转清，无需特殊处理。

严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管，除用手指向远端挤压管道外，还可用20ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管，以恢复引流通畅。

④有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧。

下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流［2］。

3.肾造瘘口的护理 

　　造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。

肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位。

　　4.并发症护理 

　　①出血：

是此项手术中最常见、最严重的并发症，主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应严密监测生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量，多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘，必要时关闭造瘘管［3］。

②感染：

遵医嘱使用敏感抗生素3～5d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9％生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。

③胸膜损伤：

术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。

　　5.饮食指导 

术后6h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。

大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

　　三、出院指导

　　嘱患者注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一次B超，检查有无结石复发；注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在1　500ml以上。

根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：

告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：

忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：

不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。

留置双J管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1～2个月内拔管。

护理体会   泌尿系结石是一种常见病、多发病，在我地区尤为高发。

常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢，而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠，为泌尿外科患者提供了一个全新的选择和治疗方案。

通过总结89例经皮肾镜碎石术围手术期护理，我们认为做好术前护患交流，使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输，引导、帮助患者调整最佳心态，积极配合手术，同时精心、细致、有效的术后观察和护理也是提高手术效果的关键，合理的出院指导更能体现该项技术的优点。

【参考文献】

 　　［1］张艳.心理及体位干预对经皮肾镜取石术的影响［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（3B）：

511-512.

　　［2］阎丽.经尿道输尿管镜经皮肾镜超声/气压弹道碎石术后护理［J］.武警医学，2006，17（7）：

553-554.

　　［3］肖玲华.经皮肾镜气压弹道碎石术的术前术后护理［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（20）：

1858-1859.

微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理

来源：

中国论文下载中心    [11-03-1010:

03:

00]    作者：

钟黎    编辑：

studa20

【关键词】 微创经皮肾镜上尿路结石护理

　　微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）已经成为治疗上尿路结石的主要方法［1］，该手术具有创伤小、出血少、取石成功率高、术后恢复快、住院时间短等优点。

2005年6月～2007年12月我院采用超声引导下MPCNL治疗上尿路结石293例，通过护士积极地临床配合和观察，做好术前、术后护理，取得了很好的治疗效果，现将护理体会报告如下。

　　临床资料   

　　本组293例中，男169例，女124例，年龄16～65岁，平均42岁，单侧肾结石201例，双侧肾结石48例，输尿管上段结石44例，肾积水194例，无积水91例，脓肾12例。

既往有ESML治疗41例，曾有开放手术史8例。

术后留置输尿管内支架管、肾造瘘管、导尿管。

患者住院时间平均7天。

　　护理措施   

　　1.术前护理

（1）心理疏导 

　　由于MPCNL是我院开展的一项新技术，病人及家属担心手术的安全性及疗效，部分病人担心昂贵的手术费等问题，因此术前需耐心讲解MPCNL的优越性，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石成功率高，并让其他已行该手术的患者现身宣教，增强其信心，消除患者负性心理，使其以最佳心态接受并配合手术，经过宣教，患者顺