不孕症治疗进展及趋势.ppt

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不孕症治疗进展及趋势世界卫生组织人类生殖研究合作中心上海市计划生育科学研究所不孕症、“试管婴儿”中心汪玉宝教授,不孕症诊疗顺序,病史采集生育史避孕史既往不孕检查史全身性疾病史药物治疗史及手术史盆腔炎性疾病及性传播疾病史月经与排卵史性生活史,女性生育力临床评估体格检查实验室检查排卵功能检测性交后试验子宫内膜活组织检查妇科放射学检查妇科内窥镜的应用,不孕、不育治疗观点,夫妇同步诊治。

选择经济、有效的治疗方案。

区域性优势互补，资源共享。

建立良好医患关系。

不孕、不育的治疗方法,传统治疗。

手术治疗（包括妇科内窥镜的应用）。

中-西医结合治疗。

ART的应用。

内窥镜在不孕症中的应用,腹腔镜,种类:

附件周围粘连分解术;输卵管伞部扩张术;输卵管造口术;烧灼或切除盆腔内异症病灶;抽吸巧克力囊肿囊液,甚至切除卵巢囊肿;多处卵巢活检切除术;去除输卵管内支架配子输卵管内输送（GIFT）;可能的子宫肌瘤剜除术,宫腔镜,种类:

分离子宫内粘连、切除子宫纵隔、摘除息肉或粘膜下肌瘤、去除宫内异位、输卵管口插管通液或输卵管间质部插管疏通术治疗某些输卵管性不孕妇女。

诱发排卵,体重饮食调节促排卵：

克罗米酚（CC）、卵泡刺激素（FSH）、人绒毛膜刺激素（HCG）、人绝经期刺激素（HMG）、生长激素释放激素（GnRH）、溴隐停（CB154）,辅助生殖技术（ART）,种类,宫腔内人工授精（IUI）试管婴儿（IVF-ET）输卵管内配子移植（GIFT）配子腹腔内移植（POST）合子输卵管内移植（ZIFT）卵子胞浆内精子注射术（ICSI）,应用,是治疗某些原因所致不孕的有效方法。

应严格掌握适应症。

符合ART的一些技术规范及伦理道德。

常见疾病与不孕症,子宫内膜异位症,发病机理腹腔内环境因素改变LUFS黄体功能不足经血倒流种植学说免疫学说,处理原则对轻度盆腔内膜异位症的治疗：

包括期待疗法、激素疗法，以及电凝盆腔散在内膜异位症病灶等保守性手术治疗。

对中度盆腔子宫内膜异位症，如无盆腔和输卵管周围粘连，可先试用药物治疗一个疗程，如仍不孕可考虑腹腔镜检查活保守性手术治疗。

对重度盆腔子宫内膜异位症，应尽量采用切除内膜异位症病灶和保留生育能力位主的保守性手术为宜。

多囊卵巢综合症,高泌乳素血症,机理下丘脑抑制PIF或多巴氨释放PRL溢乳GnRH释放不足或FSH、LH对GnRH反映迟钝无卵泡发育治疗溴隐亭,宫腔内疾病,Ashermans综合症宫腔镜下分解粘连放置IUDE、P人工周期和抗生素子宫内膜炎特异性治疗：

抗结核、STD广谱抗生素大剂量E、P序贯疗法,子宫肌瘤肌瘤剜除粘膜下肌瘤摘除内膜息肉宫腔镜下摘除宫腔内异物宫腔镜取出,输卵管疾病,治疗保守治疗。

针对病原微生物的药物治疗。

对子宫内膜异位症者辅以丹那唑等治疗。

疑有输卵管痉挛的不孕妇女，应接触其焦虑，可酌情予以解痉、镇静药物治疗。

输卵管疏通治疗。

手术：

输卵管成形术。

IVF-ET。

常见男性不育症的治疗,对因治疗感染因素：

抗感染治疗内分泌因素：

垂体泌乳素升高（PRL）、垂体功能低下（FSH、LH）性功能障碍：

阳痿、性厌恶等射精障碍：

逆行射精、早泻、不射精等免疫因素：

自身抗体、女方对男性精液有负疗反应辅助生殖技术,有关的趋势及进展,趋势促排卵方案应符合经济、有效的个案化原则。

ART技术在不孕症中的应用以及妇科内窥镜技术与ART的有机结合。

ICSI不能取代常规IVF，严格ICSI的指征并在成熟的相关遗传学检测基础上开展。

囊胚培养；IVM的开展。

亚细胞水平的显微操作技术。

PGD的开展有所选择。

生殖保险预防不孕症（卵子库、精子库的应用）。

冷冻技术（卵子玻璃化技术；胚胎的原核期冷冻等。

）,规范管理。

质量控制。

临床因素（卵子的数目及质量；提高子宫内膜对胚胎的容受性）。

个案化治疗方案（经济、有效、优生）。

多胎妊娠减胎术的成功应用。

孕78周阴超导引下，经阴道、子宫入胎囊，刺入胎心搏动区，通过负压吸出胚胎或反复刺入使心博停止。

如何提高IVF-ET的成功率,保胎治疗HCG应用孕激素（各种剂型）的应用E2的应用实验室/EGGLAB（操作技术，操作规范，实验条件等）。

IVF治疗前的临床处理及治疗中的及时处理（如输卵管积水，巧克力囊肿等）。

展望,ART的政府管理，准入制登记制。

管理不是垄断，而是为了更好的发展。

计划生育的趋势（少生、优生、不孕、不育防治是其主要内容，尤其是在上海等经济发达的城市）。

ART基础上的研究及临床应用。

成立ART有关的学术组织及协会是必要的。

谢谢！