卫生服务体系与改革.ppt

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卫生服务体系与改革,2006.11.26,医疗卫生服务的供需关系1、医疗卫生服务高专业性和高技术性导致服务供给的垄断性供需双方信息不对称：

供方处于主导地位，成为需方代理人；需方被动消费。

2、医疗卫生服务效益具有外部性服务供给若为正效益，供方不能借此获得额外收入或其他形式回报；服务供给若为负效益，供方也不承担补偿他人的责任。

3、医疗服务存在显著个体差异需要与供给均存在不同程度的不确定性；服务效果具有不确定性。

4、医疗卫生服务质量评价的复杂性影响生命与健康的因素多元化，医疗卫生服务质量评价的某种不可比性;低质量或不适宜服务对健康的损害，一般不可逆；需方消费心理存在显著的质量偏好，追求高、新、优服务，但对服务质量和效果缺乏准确的判断力。

5、医疗卫生服务费用支付多元化通过政府预算分配或社会医疗保险，实现风险转移、损失共担；形成政、企、保、医、药、患等复杂的经济关系，直接影响需方消费行为和供方服务行为的变化。

（三）医疗市场特殊性,医疗卫生服务产品结构,公共产品（公共卫生服务）准公共产品（基本医疗服务）个人消费品必需消费品特需消费品,公共产品,产品供给不具有竞争性同项产品可供所有人同时消费并受益产品消费不具有排他性任何个人不论付费与否，均可消费和获益在自由市场机制下，公共产品萎缩，供给短缺,准公共产品,产品不完全具备非竞争性和非排他性，但有一定的外部效应部分人对某种产品的消费，对不消费这种产品的人发生间接影响。

影响是有益的正外部效应影响是不利的负外部效应具有正外部效应的产品准公共产品,个人消费品,个人消费品属私人物品，具有排他性和竞争缺乏外部效应必需消费品人人都应得到的医疗卫生服务价格弹性较小成本效益好特殊消费品多数人并非必要的医疗卫生服务需求价格弹性大没有确切的防治效果成本效益差,医疗卫生服务市场的特殊性,卫生服务产品中大量公共产品和准公共产品，具有非排他性、非竞争性。

市场机制难以有效配置资源；疾病和伤害带有偶然性，个人医疗需求具有不确定性；由于疾病的个体差异和医疗服务能力的差异，服务供给效果也有不确定性；3.医疗服务供给与需求双方信息不对称，需方被动消费，供方可能诱导需求，并凭借技术优势，可能形成技术垄断；,医疗市场失灵,医疗市场供需双方信息不对称,引起道德损害医疗服务的外部效应,扭曲价格机制医疗技术垄断,影响资源配置和优化利用市场调节不能实现卫生服务总需求和总供给平衡,“政府失灵”,政府决策失误市场信息不足利益集团偏好决策实施中的干扰政府过度膨胀机构庞杂，高度垄断公共预算最大化、软约束监督乏力，低效率权力“寻租”生产性的“寻利”活动非生产性的“寻租”活动既定社会财富再分配,政府部门转变职能，“办”、“管”分离医疗机构分类管理：

非营利性与营利性医、药分开核算、分别管理，扭转“以药补医”打破垄断，病人选医生、选医院优化卫生资源配置，发展社区卫生服务调整不合理医疗服务价格规范药品购销行为，药品集中招标采购加强药品管理，调控药品价格,城镇医药卫生体制改革措施,“三分”政策医疗机构（医保、医药）管、办分开医院分类管理（营利性、非营利性）医药分业“三医”联动医疗保险、医疗服务、医药产销三项改革三医联动“保”为首,优点：

服务比较全面供给适应需求有利科技进步缺点：

诱发过度需求费用控制乏力医疗公平不足,项目收付费制度（后付制）,总定额付费制度（预付制）政府或医疗保险方同医疗服务提供方商定一定时限内医疗服务总量和费用总额，筹资方分时段向供方预付医疗费用，原则上医方节支留用，超支不补或酌补。

优点：

费用控制有效约束过度服务医疗供给公平缺点：

抑制服务效率供需协调不足医技发展有限,病种单元服务收付费制度医疗服务项目整合为“服务单元”（如人次、床日、病种等），确定单元服务费用平均值，或转化为相对值（如点数、分数、系数等）。

医院争取多提供单元服务量，增加总收入；“单元服务”中合理节支，相应增加纯收入。

优点：

费用总额基本控制服务单元费用可预见性不规范服务项目受制约缺点：

信息收集较复杂“单元”边界不易确定管理难度较大,（六）深化卫生改革,构建和谐社会,卫生系统改革发展目标,风险保护,卫生筹资支付制度宏观组织立法规制行为,公平可及性质量效率,成本,健康状况,最终目标,中间结果,控制阀门,（看病贵）,（看病难）,公众满意度,卫生系统改革发展框架,一个目标：

普及基本卫生服务三个制度:

医疗保险制度卫生服务制度基本药品制度六个策略:

公共财政农村筹资宏观组织医疗服务体系基本药物政策基本卫生人力政策,中国卫生改革发展框架,农村筹资支付,医疗服务体系,宏观组织体系,基本药物政策,公共财政,基本卫生人力政策,普及基本卫生服务,增进健康,风险保护,最终目标,策略和措施,公平、可及质量、效率,卫生服务制度,基本药物制度,医疗保险制度,中间指标,公众满意,