院感消毒控制课件.ppt

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医院感染控制,密云县疾病预防控制中心,前言,医院感染,医院感染（hospital-acquiredinfection,nosocomialinfection）凡是病人因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。

（WHO，1978）,医院感染公共卫生问题,医院感染广泛存在，成为死亡率和发病率的重要原因，随着相关影响因素的增强，医院感染必将成为更加严重的公共卫生问题。

相关影响因素,人口不断增长与拥挤导致免疫力下降的因素增多（年龄、疾病、治疗）新微生物不断出现抗生素耐药性不断涌现新的诊疗技术不断开发应用,医院感染的原因,主观因素医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。

此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。

客观因素,1侵入性诊治手段增多据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45。

如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。

2使用可抑制免疫的治疗方法因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。

3大量抗生素的开发和普及治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。

4易感病人增加随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。

医院是各种病人群集治疗的场所。

病人集体抵抗力降低，易感染。

接受治疗，感染机会增加。

5环境污染严重，医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。

其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。

病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。

6对探视者未进行必要的限制对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。

一次性使用的医疗器具在国内回收使用。

医院感染增加病死率,在美国，医源性感染已成为第四位死因，每年导致88000病人死亡（MMWR，2000）;全球死因分析中死于各种感染者占38%。

英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡0.9%，间接原因占2.7%；内科4：

1，外科重症监护2：

1。

延长病人住院时间,平均每例感染病人延长住院时间1518天（国内）；外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）；,增加医疗费用,美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用中国平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元,医院感染率居高不下,全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染。

（WHO，2002）2001年国内193所医院现患率调查，大多数医院的医院感染现患率为4%8%。

2004年5月18日，北京二（80家）、三级（34家）调查住院病人总人数为64112例，医院感染现患率平均为4.13%，感染部位以下呼吸道为主占1.90%，其次是泌尿道占0.80%，胃肠道0.32%。

医院感染暴发时有发生,1993年沈阳妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。

98年深圳妇儿医院的感染暴发事件，166名手术切口的龟分支杆菌感染。

2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术,9人被单眼球摘除.2005年9月28日,吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血,造成25人感染爱滋病.,医院感染引发医疗纠纷,医院感染纠纷明显增加：

医源性感染、交叉感染医院负有责任。

医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。

包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

医院感染分类,外源性感染,病原体来自病人以外的地方.其他患者,外环境,在检查治疗,手术,护理等操作过程中导致的感染.（感染链为:

病原体传播途径易感宿主）,内源性感染,病原体来自病人本身.免疫机能低下时,病人的正常菌群感染或滥用抗生素引起体内微生态失衡导致的内源性感染.（感染链为:

储菌库易位途径易感生境）,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染,1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2、本次感染直接与上次住院有关。

3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）,或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

下列情况属于医院感染,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。

6、医务人员在医院工作期间获得的感染。

下列情况不属于医院感染,

（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染的国内外现状,医院感染率,国外医院感染情况：

经济发达国家：

感染率5%经济中等国家：

感染率10%发展中国家：

感染率15%,国内医院感染情况,床位数（张）感染发手术部位感病率（%）染率（%）1007110050080.5500100.5,医院感染病原菌特点,、90%以上为条件致病菌。

、病原菌多重耐药。

、免疫功能低下病人病原菌谱广，且随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。

、一种病原可引起多部位感染或一个部位有多种菌感染。

感染的多发部位,WHO调查感染部位排列为：

外科伤口泌尿道下呼吸道美国感染部位排列为：

泌尿道外科伤口下呼吸道菌血症国内感染部位排列为：

下呼吸道外科伤口泌尿道胃肠道,易感人群和危险因素,年老、潜在性疾病、慢性病、各种介入性操作、免疫抑制剂的应用。

医院感染的预防与控制,医院感染监测,监测的目的,

（1）、提供医院感染本底情况；

（2）、调查存在问题；（3）、采取控制措施；（4）、评价控制措施效果。

监测的定义,医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染的发生和分布及各种有关影响因素；对监测资料进行分析，并向有关人员进行反馈，及时采取防治对策和措施，同时对防治效果和效益进行评价，不断改进，以达到控制医院感染的目的。

监测分类,全面综合性监测目标性监测,全面综合性监测,是连续不断地对医院所有单位、所有病人和医务人员的所有感染部位及其有关因素进行综合性监测。

这种监测即可以提供医院的总体情况，又能早期鉴别潜在的医院感染的集聚性。

全面综合性监测主要有发病率调查和现患率调查两种监测方法。

目标性监测,包括：

从优监测轮转式监测部门监测等,监测内容,1、医院感染病例监测。

2、消毒灭菌效果监测。

3、无菌器械保存液和使用中消毒剂监测。

4、医院环境微生物学监测。

5、抗生素合理使用监测。

6、重点部门的医院感染监测。

7、污水、污物处理监测8、控制医院感染措施,法规执行情况监测。

医院感染的控制,控制感染的环境危险因素建筑（分区、流程、材料）通风、空气流向、空气净化医院环境卫生水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）食物医疗废弃物,医院感染的控制,控制感染经诊疗护理器具的传播减少侵入性操作确保诊疗护理器具的消毒、灭菌控制感染经医务人员诊疗活动的传播实施标准预防在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防合理使用抗生素和免疫抑制类药物,感染的传播方式与控制,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

标准预防的特点,

（1）即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

标准预防适用范围,标准预防适用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。

标准预防的要求,医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。

额外预防

（1）,除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施：

空气传播（飞沫核5um）（如结核、水痘、麻疹）病人住适宜通风的单间，可能时使用负压，关门，房间每小时至少换气6次、从排气管排到外面工作人员在房间内戴高效口罩病人只能呆在病房,额外预防

（2）,飞沫传播（飞沫5um）（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）病人住单人病房医疗保健工作人员戴口罩限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科口罩,隔离原则

（1）,1、传染病（SARS）的疑似患者、临床诊断患者、确诊患者均应住院隔离治疗，收治在不同的区域。

2、密切接触者应实施医学观察。

3、疑似病人单间隔离4、临床诊断病例单间隔离,隔离原则

（2）,5、确诊病例可同住一室6、密切接触者一般采取家庭隔离，必要时实施集中医学观察7、采取有效防护措施的医护人员，在SARS诊治患者期间不必隔离观察，但要加强健康监测。

隔离措施,1、隔离室2、戴手套、口罩、护目镜3、隔离衣或防护服4、污衣袋、避污纸,医院消毒,消毒的种类,预防性消毒：

疫源地消毒：

随时消毒和终末消毒。

消毒方法,空气消毒物体表面消毒地面清洁与消毒医务人员手卫生污染物质消毒污水污物处理,手的清洁与消毒,手卫生的重要性:

WHO指出，目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段，有足够的证据证明很多NI的爆发是和医护人员的手污染有关。

洗手设施设备,1、流动水洗手2、采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关3、提供干手设施如擦手小方巾、一次性纸巾等4、配备洗手液和快速手消毒剂.,手卫生产品,手卫生产品,酒精类产品：

葡萄糖酸洗必泰碘伏季铵盐化合物,预防感染的手卫生技术,院内洗手的目的在于降低手部的菌落数量，同时需要保持皮肤的完整性。

正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位。

第一步：

掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步：

手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步：

掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步：

双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步：

一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步指尖在对侧掌心前后擦洗,洗手和手消毒指征,如果手明显污染，在流动水下用皂液洗手-美国CDC当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。

-WHO,洗手和手消毒指征,如果手无可见污染，最好用速干手消毒剂进行常规手消毒。

-WHO如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手。

-美国CDC,预防感染手套的应用,医护人员戴手套的原因有3个：

1）减少医护人员从病人身上获得感染的风险；2）预防菌落从医护人员传播给病人；3）减少医护人员手上的菌落在病人间传播。

戴手套,美国国家职业安全和保健管理局（NIOSHA）要求在所有可能接触到血液或可能污染的体液的病人护理工作时，均要戴手套。

另外接触潜在感染性物质，除了血液如粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。

手套的渗漏性,手套质量的可变性：

乙烯手套4%-63%渗漏橡胶手套有3%-52%的渗漏美国管理机构对用于外科和检查之用的新手套的泄露率要求是不高于4。

高风险科室手套的应用,在HBV、HCV和HIV高度流行的国家，对于手术时间长（30分钟）、接触大量血液或体液、作一些高风险的骨科手术、以及重复使用的手套时，要求应戴双层手套。

手套应用要求,A.戴手套不能替代洗手。

B.当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。

C.护理病人后要摘手套，护理一个以上病人时不要戴同一副手套。

手套应用要求,D.戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。

接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。

E.避免重复使用手套。

如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。

手套应用要求,WHO不鼓励重复使用一次性手套。

重复使用只能限制在那些无可避免和资金有限的环境和地方，而且必须保证安全供应质量良好的手套。

当重复使用不可避免时，应有明确的限制再生和重复使用手套的政策，乳胶外科手套应在反复使用3次后丢弃，因为再多的处理很容易撕破手套。

手套应用要求,洗手和戴手套是不同的概念，不能混为一谈。

一次性手套不能重复使用；戴手套洗手是无效的，不能戴手套洗手后再对其他病人进行操作；因为大量的临床证实,这两者都会造成严重的交叉感染”,戴口罩要求,WHO指出：

棉口罩、纱布口罩和纸口罩是无效的。

具有过滤作用的合成材料制成的纸口罩才是防止微生物的有效屏障。

戴口罩要求,保护病人：

工作人员在手术室工作时，在护理免疫力低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴口罩。

外科口罩即能满足需要。

保护工作人员：

当护理经空气传播的感染病人时，当做支气管镜或类似检查时，工作人员必须戴口罩。

推荐使用高效口罩（N95口罩）。

经空气传播的感染病人在出隔离室时，必须戴外科口罩。

N95医用高效呼吸防护口罩,在85L/min检测流量下，过滤0.3微米氯化钠颗粒物，过滤效率至少达到95%。

符合美国CDC关于预防结核杆菌的标准（结核杆菌长度小于4微米，宽度小于0.6微米）。

N95口罩佩带方法和注意事项,防止锐器刺伤,锐器必须在使用场所用有固定盒盖的针刺防护盒收集，收集盒应是严密、防漏和防针刺的。

为避免滥用，容器应难于打开或打破。

WHO,防止锐器损伤,用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内；不给针头戴帽、不人为把它折断和弄弯；给不配合的病人注射或输液得到别人的帮助；处理使用后的针具小心行事；用针的地方尽可能设置针头丢弃处；WHO,基本防护,戴口罩、帽子穿工作服必要时戴乳胶手套、穿隔离衣。

加强防护,有血液体液喷溅时，在基本防护的基础上，应穿防水隔离衣或防水围裙，必要时戴护目镜。

接触烈性呼吸道传染病时，可戴防护面罩或全面型呼吸防护器,谢谢大家！