三基考试 2.docx
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三基考试2
临床“三基”考试复习题
一、选择题
1、引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是（D）
A、气道平滑肌痉挛 B、炎性细胞浸润C、气道黏膜水肿 D、气道重建 E、黏液栓形成
2、女性，40岁。
支气管哮喘发作2天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。
应用糖皮质激素应选用（E）
A、大剂量口服B、大剂量吸入C、小剂量逐渐递增
D、小剂量长疗程E、大剂量静脉注射或滴注
3、肺心病右心衰时（D）
A、听诊有干湿性啰音B、RV1+SV5=1.8mV,电轴右偏C、PaO2为45mmHg
D、颈静脉怒张E、PaCO2为50mmHg
4、慢性肺原性心脏病降低动脉高压的首选治疗是（A）
A、氧疗B、支气管舒张剂C、利尿剂
D、呼吸兴奋剂E、强心剂
5、男性，25岁，抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。
患者出现此种情况首先考虑（C）
A、复张后肺水肿B、低血糖反应C、胸膜反应
D、低血容量性休克E、并发气胸
6、肺癌淋巴转移到淋巴结的常见部位是（C）
A、腋窝淋巴结B、锁骨下淋巴结C、锁骨上淋巴结
D、下颌下淋巴结E、颌下淋巴结
7、哪一种病理类型的肺癌预后最差（D）
A、鳞状上皮细胞癌B、腺癌C、大细胞癌
D、燕麦细胞癌E、腺鳞癌
8、动脉血气分析PH7.47，PaCO230mmHg,BE-2.1nmol/L。
表示（D）
A、正常范围B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒E、代谢性酸中毒
9、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为（D）
A、用利尿剂降低心脏前负荷B、用洋地黄药物增加心脏泵功能
C、用血管扩张剂降低右心前后负荷
D、氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留
E、气管插管机械通气
10、鉴别右心衰竭与肝硬化的重点是（B）
A、静脉压升高B、下肢水肿C、肝肿大D、脾肿大E、腹水
11、强心苷治疗心房颤动的机制主要是（E）
A、缩短心房有效不应期B、减慢房室传导C、抑制窦房结
D、直接抑制心房颤动E、延长心房不应期
12、最常见的晕厥原因是（C）
A、心源性晕厥B、血管性晕厥C、血源性晕厥
D、药物引起E、脑部病变
13、关于ACEI类药物的降压作用叙述正确的是（B）
A、服药后1小时即产生最大降压作用B、和利尿剂同时使用可增加作用
C、对糖代谢有一定程度的影响D、会反射性引起心动过速
E、以上都正确
14、急性心肌梗死中最常见的心律失常是（A）
A、室上性心律失常B、室性早搏C、室颤
D、房室传导阻滞E、束支传导阻滞
15.左心衰最严重的表现是：
（E）
A、心慌气短B、阵发性夜间呼吸困难C、咳嗽咯血
D、舒张期奔马律E、急性肺水肿
16.听诊时听到下列哪项是心衰的有力证据：
E
A、心尖部三级以上杂音B、P2分裂C、第一心音减弱
D、肺部湿罗音E、舒张期奔马律
17.给急性肺水肿患者吸氧时，氧气瓶中加入75%的酒精目的是：
A
A、使泡沫表面张力降低B、兴奋呼吸
C、增强细胞内呼吸D、扩张肺毛细血管E、解除支气管平滑肌痉挛
18.洋地黄中毒引起室性心动过速，宜首选下列哪种药物：
c
A、慢心律B、阿托品C、口服苯妥英钠
D、利多卡因E、以上均不是
19.下列哪些检查结果属于高血压病I期：
A、眼底呈棉花絮样病灶B、眼底有动静脉压迹迂曲C、肾性贫血
D、血压达到确诊高血压标准，且波动，心脑肾无损害
E、肾功能减退，有多尿夜尿
20.早期高血压病治疗原则是：
A、及早应用降压药B、降压药应足量，长疗程维持
C、降压药为主，配合休息D、以调节高级神经中枢为主，降压为辅
E、降压改善心肾功能
21、上消化道大出血休克患者，下列措施中首选（C）
A、冰水洗胃B、急诊内镜检查C、输血
D、三腔二囊管止血E、滴注垂体后叶素
22、肝功能减退引起内分泌失调时下列哪项是错误的（）
A、醛固酮增多B、抗利尿激素增多C、雌激素减少
D、雄激素减少E、肾上腺皮质激素减少
23、肝硬化患者血浆中增多的氨基酸有（）
A、缬氨酸B、精氨酸C、酪氨酸D、亮氨酸E、异亮氨酸
24、上消化道大出血指短时间内出血量超过（D）
A、400mlB、600mlC、800mlD、1000mlE、1200ml
25.患者出现黑便时，其每日出血量超过：
（）
A、20mlB、30mlC、40mlD、10mlE、60ml
26.确诊慢性肝病最有价值的方法是：
（）
A、粪便检查B、CT扫描检查C、放射性核检查
D、B超检查E、肝穿刺活组织检查
27下列哪种情况不宜进行钡餐检查：
（D）
A、急性胃炎B、胃、十二指肠溃疡C、胰腺炎
D、胃肠穿孔E、肠结核
28.下列哪种药物可引起急性糜烂性胃炎：
（）
A、硫糖铝B、呋喃硝胺C、氢氧化铝凝胶D、胃舒平
E、阿司匹林
29.消化性溃疡最常见的并发症是：
（）
A、穿孔B、幽门梗阻C、癌变
D、上消化道出血E、水电解质紊乱
30.门脉高压症发生消化道出血的主要原因是：
（）
A、痔静脉曲张B、脾肿大破裂C、腹壁静脉曲张
D、食管下段和胃底静脉曲张E、胃粘膜广泛糜烂
31.治疗腹水的基本措施主要是：
（）
A、高蛋白饮食B、应用利尿剂C、改善肝功能
D、腹腔-颈内静脉分流术E、腹腔穿刺放液
32.急性胰腺炎患者发热超过39℃，且持续不退者提示：
（）
A、出血坏死型B、继发性腹膜炎C、并发胰腺脓肿
D、并发胰腺蜂窝织炎E、以上均有可能
33.下列哪种情况不应使用抗甲状腺药物：
（）
A、病情较轻者B、术前准备C、131I治疗后
D、恶性突眼患者E、哺乳期的女患者
34.关于甲亢危象，下列哪项不正确：
（）
A、有体温在39℃以上高热B、多见于中青年患者
C、由大汗、呕吐、腹泻脱水表现D、白细胞常升高
E、精神刺激可诱发
35.为诊断糖尿病，需选择下列哪项最适当：
（）
A、尿糖测定B、空腹血糖C、口服葡萄糖耐量试验
D、皮质素葡萄糖耐量试验E、空腹胰岛素测定
36下列哪一项论点不符合胰岛素的作用机理：
（ ）
A、促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞B、促进某些氨基酸进入细胞
C、促进糖原分解D、促进脂肪合成E、促进蛋白质合成
二、名词解释。
1.医院获得性肺炎：
医院内肺炎，致患者入院时不存在，液不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生发的肺炎。
2.高血压性心脏病：
长期高血压发生心脏肥厚或者扩大
3.风湿热：
4.肝肾综合征：
是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称为功能性肾衰。
5.上消化道出血：
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血。
6.肾性骨营养不良：
肾性骨病，包括纤维囊性骨炎（高转化骨病），骨生成不良，骨软化症及骨质疏松症。
7.Cushing综合征：
为各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所知疾病的总称，其中做多见者为垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病。
8.肾病综合征：
以血尿、蛋白尿、高血压为特征的综合征。
按病程及肾功能的改变，可分为急性肾炎综合症、急进型肾炎综合症和慢性肾炎综合症。
诊断标准：
尿蛋白>3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/l,水肿，血脂升高。
其中1、2项为诊断必须。
9.胰岛素抵抗：
是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。
10．ＡＲＤＳ：
是指多种原发病过程中，因急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭，起主要特征是进行性呼吸困难、顽固性低氧血症和非心源性水肿。
三．简答题
1.老年高血压患者药物治疗应遵循哪些原则
1.基础治疗，包括工作与生活的规律与安定，低盐低脂饮食控制体重与适当的活动。
药物治疗：
在基础的控制下，血压不能正常者辅以药物治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂等。
用药注意：
从小剂量开始，逐渐增加至维持量；用药应尽量简单化，不要品种太多，最好主要的一至两种，并且以每日一次内服为宜，药物多，次数多易造成吃错药，吃重药或者忘记服药。
2.简述高血压的分期标准
高血压
收缩压mmHg
舒张压mmHg
I级：
140-159
91-99
II级
160-179
100-109
III级
180-
110-
单纯收缩期高血压
140-
<90
其他危险因素和病史
血压
I级
II级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素或糖尿病，或者靶器官损害
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
3.简述溃疡病并发大出血的治疗原则
溃疡并发上消化道大出血。
1.一般急救措施：
卧位休息、保持呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，必要时吸氧，活动性出血应予禁食。
2.积极补充血容量：
查血型、配血，建立静脉通道，输液输血。
3.止血：
A药物止血：
血管加压素、三甘氨酰赖氨酸加压素、生长抑素及其类似物。
B气囊压迫止血：
三腔二囊管。
C内镜治疗
D外科手术或者经颈静脉肝内门体静脉分流术。
4.胰岛素治疗糖尿病的适应证有哪些
一型糖尿病；
DKA；
高血糖高渗性状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；
各种严重的糖尿病急性慢性并发症；
手术妊娠和分娩；T2DMβ细胞功能明显减退；某些特殊类型糖尿病。
5.慢性肾衰竭时血液系统和心血管系统的临床表现
1）.血液系统表现：
肾性贫血和出血倾向。
大多数患者有轻、中度贫血，红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血，如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。
晚期肾衰有出血倾向，与血小板功能减低有关，部分患者存在凝血因子Ⅷ缺乏，有轻度出血征象者可出现皮下、黏膜出血点、瘀斑，重者可出现胃肠道出血，脑出血。
2）．心血管系统表现：
心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因，A.高血压和左心室肥厚B.心力衰竭，尿毒症患者最常见死亡原因C.尿毒症性心肌病D.心包病变：
心包积液E.血管钙化和动脉粥样硬化。
四．填空题
1.腹膜炎三联征：
腹肌紧张、压痛、反跳痛。
2.慢性支气管炎急性发作期主要治疗原则应是：
抗感染、镇咳祛痰、平喘、补液。
？
3.慢性呼吸功能衰竭发生消化道大量出血时说明病情严重，常提示预后不良？
。
4.诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是：
呼吸困难伴粉红色泡沫样痰。
5.诊断右心功能不全时，最可靠的体征是：
肝颈静脉反流征阳性、颈静脉怒张？
。
6.原发性高血压需与内分泌疾病所引起的血压增高相鉴别的三种疾病：
肾性高血压，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症。
7.出血性脑血管病常有“三偏”征，指偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍。
8右心衰竭的主要临床表现是：
体循环淤血、肝颈静脉回流征阳性，水肿，肝脏肿大，右心室扩大
9.急性心肌梗塞的三大并发症是：
乳头肌功能失调或断裂，栓塞，心脏破裂_
10.治疗感染性心内膜炎应用抗生素的原则是早期用药，充分用药，静脉用药，广谱抗生素，根据药敏结果选用抗生素。
11.心包积液心脏的主要体征有奇脉，心音遥远，心浊音界增大，心尖搏动减弱。
12.上消化道出血最常见的病因是：
消化道溃疡。
五．病例分析
1.男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。
检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。
请回答以下问题：
（1）本病例特点？
（2）诊断何病？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗原则？
答：
1.
（1）.老年男性
（2）.慢性咳嗽咳痰20余年每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重。
2.慢性支气管炎急性发作期
3肺癌：
肺炎：
4：
抗感染、止咳、化痰、补液等对症治疗。
2.男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：
T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：
STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
请回答：
1、诊断及诊断依据；2、鉴别诊断；3、进一步的辅助检查；4、治疗原则。
1.急性心肌梗死
2.心肌炎、肺心病、高血压性心脏病
3.血常规、心肌酶谱、BNP等。
3、女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。
近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。
一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。
大便正常，睡眠差。
既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
查体：
T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。
腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。
化验：
血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白（+）,尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L。
请回答：
1、诊断及诊断依据；2、鉴别诊断；3、进一步的辅助检查；4、治疗原则。
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