传染病简答论述题.docx

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传染病简答论述题

三、名词解释题：

1、赫克斯海默尔反应;钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。

2．显性感染；又称临床感染（clinicalinfection），病原体进入机体后，不但引起机体免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

3．传染期：

传染病患者有传染性的时期。

4．传染源：

病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。

5．街毒株即野毒株，是从自然条件下感染的人或动物体内分离到的病毒毒株，特点为致病力强，自脑外途径接种后，易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。

6．机体免疫力增强至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。

四、简述题

1．传染病的流行过程有以下特征：

（1）流行性：

按传染病流行的强度与广度可分为散发性发病、流行、大流行与暴发流行。

（2）季节性：

不少传染病的发病率每年有一定的季节性升高。

主要是由于气温的变化与媒介昆虫的繁殖或传播方式易于实现有关。

（3）地方性：

有些传染病与寄生虫病由于中间宿主的存在、地理条件、气温条件、人民生活习惯等原因，常具有地方性。

（4）外来性：

某些传染病在国内或地区内原不存在，可由国外或外地而来的外来人口或物品从流行区带入。

（5）人群分布性：

有的传染病在人群中的分布可与年龄、性别、职业密切相关。

2．霍乱的诊断标准：

①凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，凡有典

型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱；③在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。

3、普通型流脑的临床表现是：

在临床上可分为四期，即上呼吸道感染期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。

多数患者无上呼吸道感染期，败血症期主要表现为急起寒颤高热头痛，全身中毒症状，皮肤黏膜瘀点瘀斑是该期最具特征性的表现。

脑膜炎期仍有高热等毒血症症状，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征，甚至出现谵妄、意识障碍及抽搐症状。

恢复期患者体温逐渐降低至正常，皮疹消失，少数出现唇疱疹。

4．霍乱的治疗原则：

①按肠道传染病隔离，直到症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离。

②静脉或口服补液并纠正电解质。

③按患者呕吐情况给流质或禁食。

④抗菌治疗。

⑤对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。

5．人被可疑动物咬伤后的伤口处理。

伤口处理：

尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（季胺类消毒液）反复冲洗至少半小时（季胺类与肥皂水不可合用），力求去除狗涎，挤出污血。

冲洗后用70%乙醇擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。

如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。

此外，尚要注意预防破伤风及细菌感染。

6．简述伤寒主要护理诊断

体温过高（体温40℃左右）——与伤寒沙门菌感染所致毒血症有关。

便秘（排便次数减少、粪便干结、腹胀）——与肠蠕动减弱、活动量减少有关。

营养失调（低于机体需要量、呕吐、高热、食欲减退）——与进食减少、消耗过多有关。

潜在并发症——肠出血、肠穿孔。

有传播感染的可能——与伤寒沙门菌从粪便中排出有关。

五、分析题：

1．患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于

1989年3月15日扶行入院。

患者于3月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色，现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。

既往体健，其母HBsAg（+），无长期服药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。

体检：

体温37℃，脉搏70/分，呼吸20/分，血压，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征（―）。

实验室检查：

血常规：

血色素124g/L，白细胞5.8×109

/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：

尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常

问题：

（1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？

（2）请提出正确治疗意见。

答：

（1）该例患者的最可能诊断是：

急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。

依据：

①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现;②有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天；③有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断;④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。

（2）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。

2．男，26岁，湖南岳阳人，因发热20天入院。

20d前开始每晚发热，体温最高39.5℃，次晨可退热。

伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。

热退后症状明显缓解。

发病前1个月曾有下水捕鱼史。

体查：

体温39.3℃，脉搏82/分，血压。

急性病容，皮肤巩膜无黄染。

两肺无啰音，心率82/分，律齐，无杂音。

腹软，肝肋缘下1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。

血常规：

白细胞16×109

/L，红细胞4.6×1012

/L，血小板119×109

/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸粒细胞0.35。

问题：

（1）写出该患者最可能的诊断及诊断依据。

（2）提出该病的治疗原则。

（3）提出主要护理诊断。

答：

（1）最可能诊断：

急性血吸虫病。

依据：

①流行病学资料，患者来自血吸虫疫区，且有疫水接触史；②临床症状，间歇热型，中毒症状不明显，有相对缓脉，过敏表现及腹部表现；③实验室资料：

血常规嗜酸性粒细胞明显增高。

（2）治疗原则：

①病原学治疗。

药物选用吡喹酮，总量120mg/kg，4～6日疗法，每日分2～3次服用。

②对症治疗：

维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺皮质激素。

（3）主要护理诊断：

体温过高（体温38～40℃）——与血吸虫成虫、虫卵及代谢产物作用有关。

腹泻（大便2～4次/d）——与虫卵沉积引起急性结肠炎有关。

营养失调（低于机体需要量、消瘦）——与进食减少、机体消耗过多有关。

体液过多（腹水）——与血吸虫性肝硬化有关。

潜在并发症——上消化道出血、肝性脑病。

有传播感染的可能。

3.王××，男，25岁，因发热4天，气促1天，于

2001年8月15日凌晨入院。

患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8月14日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。

即来我院就诊入院。

半月前，患者在当地农村参加田间劳动。

体查：

体温40℃，脉搏136次/min，呼吸40次/min，血压

急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安，双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛、皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血及水肿，鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上观少量出血点，颈软气管居中，呼吸急促，双下肺可闻湿啰音，心率136次/min，心音弱律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿，双膝反射正常，未引出病理反射征。

血常规：

血色素120g/L，白细胞8.9×109

/L，尿常规：

尿蛋白+镜下，白细胞0～1/HP，红细胞0～2/HP。

问题：

（1）提出本病的诊断。

（3）制订治疗措施。

答：

诊断：

钩端螺旋体病（肺弥漫性出血型）。

治疗：

①一般治疗：

卧床休息、输氧、观察、血压、脉搏、呼吸等生命体征，进食流质饮食；②抗菌治疗：

可用青霉素，首剂40万U肌注，第2次加大至80万U，3/天；③对症治疗：

镇静，酌情使用鲁米那0.1g，肌注；激素，氢化可的松，100mg静推，再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静滴；强心，西地兰0.2mg加入10%葡萄糖溶液10ml中缓慢静推。

4．王×，男，12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天，于

1994年3月15日上午入院。

患者于3月13日出现畏寒，发热，体温39℃，头痛，呕吐2次，为胃内容物。

当日坚持上完课，次日仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查：

血压，体温39.5℃，脉搏112/分，呼吸30/分，神清，胸腹四肢均有出血点，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克布征（+）。

外周血白细胞18.4×109

/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，大小便常规检查无异常。

问题：

（1）本例最可能的诊断是什么？

（2）应进一步做哪些检查来协助诊断？

（3）请提出主要护理诊断。

答：

（1）本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。

（2）应进行下列检查帮助明确诊断：

①血培养，血厌氧培养

（1）；②在皮肤出血点处刺破，挤出少量组织液做涂片及革蓝染色找细菌

（1）；③脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、常规、生化

（1），脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色，脑脊液培养与厌氧培养；④有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。

（3）．体温过高（体温39～40℃）——与病原菌感染有关。

组织灌注量改变（四肢厥冷、脉搏细速、血压下降）——与微循环障碍有关。

低效型呼吸形态（呼吸节律改变）——与脑水肿、脑疝有关。

皮肤完整性受损（皮肤黏膜瘀斑）——与血管壁炎症损害有关。

焦虑——与感受疾病的威胁有关。

5．张某，女性，31岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天，于

2000年12月22日急症抬送入院。

患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用AP

C、银翘解毒丸病情无好转，22日上厕所时昏倒1次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，2～4/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。

病前健康，当地有类似患者。

体查：

体温38.5℃，脉搏98/分，呼吸20/分，血压，急性病容，神清，球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98/分，未闻及杂音，肺（―），腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征（―），膝腱反射正常。

实验室检查：

血常规：

血色素156g/L，白细胞12.0×109

/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板70×109

/L；尿常规：

（++++）镜检正常；粪常规：

xx镜检WBC0～1/HP。

问题：

（1）请写出本例最可能的诊断。

（2）提出循环衰竭的护理措施。

答：

（1）诊断：

最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期）

（2）护理措施：

循环衰竭的护理①迅速建立静脉通道，按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。

快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。

②给予吸氧。

③患者可因出血而致循环衰竭，应作好交叉配血、备血，为输血作好准备。

④密切观察治疗效果。

⑤作好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。

急性左心衰患者应注意：

①高浓度大流量吸氧，并在湿化瓶中放入去泡剂；②迅速减少心脏的前后负荷，及时应用血管扩张药；③及早应用强心苷药物强心。

6．男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游。

因发热、咳嗽、吐白痰5天，气短2天住院。

否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚，无子女，有同性恋史。

入院体检：

体温38.5℃，脉搏128/分，呼吸44/分，血压，神智清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大，双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。

实验室检查：

血色素15g/L，白细胞4.0×10/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.23，单核细胞0.06，嗜碱性粒细胞0.02，动脉血氧分压（PaO

2）24mmHg，肺部X线征为间质性肺炎。

入院后患者经气管切开，使用人工呼吸器，血PaO

2仍低，且神智逐渐不清，血压下降，入院后3天死于呼吸循环衰竭。

问题：

（1）本病的可能诊断是什么？

请提出诊断依据。

（2）需与哪些疾病作鉴别？

答：

（1）本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。

诊断依据是：

①患者来自xx，有同性恋xx

（1）；②短期发热，呼吸急促伴唇发绀，低氧血症（PaO

224mmHg）；③肺部X线征为间质性肺炎；④临床缺氧情况与肺部的病变很不相符；⑤白细胞与嗜中性粒细胞无增高，不支持一般细菌性肺炎。

（2）本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。

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