企业安全生产管理常用表格.docx
《企业安全生产管理常用表格.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《企业安全生产管理常用表格.docx（72页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
企业安全生产管理常用表格
企业安全生产管理常用表格
一个企业要想健康、持续的发展，就必须打好安全生产这个基础，否则，企业的红红火火也就成为了一种表相，一起事故就可能成为压垮企业的最后一根稻草。
做好安全工作不可避免的要做好各种安全记录，各类表格的合理运用，就能为规范、便捷的做好安全记录提供良好的基础。
安全生产目标和指标实施监测记录表
被考核部门
考核部门
考核时间
序号
安全生产目标和指标实施计划
完成情况
改进与建议
年度安全工作目标考核表
被考核公司（部门）
考核部门
考核时间
考核项目
考核结果描述
考核评估结论
需调整内容（包括目标和指标、实施计划等）
安全生产委员会会议记录
第 页
时间
地点
主持人
记录人
参加
人员
缺席
人员
会议内容
安委会会议纪要落实情况反馈表
年 月 日
序号
需要落实的内容
责任单位
要求完成日期
完成的
情况
实际完成日期
安全责任考核制度考核表
序号
被考核部门（人员）
得分情况
考核结果
扣分原因
考核时间
安全生产责任制评审记录
日期：
参加人员
评审目的
评审内容
评审综述
改进要求
评审结论
安全生产费用使用台帐
序号
时间
项目名称
数量
金额
用途
备注
安全生产适用法律法规与其他要求清单
序号
法律法规名称
颁布
部门
颁布
日期
实施
时间
适用
部门
识别
日期
识别
部门
备注
文件发放领用登记表
序号
文件名称
文件编号
发放部门
份数
领用部门
领用日期
领用
人签名
培训教育计划
序号
培训对象
培训方式
计划培训时间
培训
内容
教材
考核方式
_______________培训记录表
单位名称
培训类别
主讲部门
主讲人
培训日期
培训地点
受教育部门（人员）
参加人数
教育内容：
部门负责人
记录人
培训签到表
序号
学员姓名
部门
序号
学员姓名
部门
培训效果评估表
部门：
编号：
培训项目
培训对象
培训时间
培训教师
培训简况：
（包括内容、教材、考核情况等）
学员考核成绩评估记录：
（笔试、现场提问、评分）
其它方面补充记录：
评估结论：
（采取的相应措施）
参加评估人员
部门
职务或职称
法律法规及其他要求符合性评价
序号
法规及标准
评价依据条款
其他法规或标准
符合性评价内容
符合情况
特种作业人员登记台帐
序号
姓名
性别
部门
作业
类别
发证
机关
证书编号
取证
时间
复审
时间
三级安全教育卡
姓名
性别
年龄
岗位
厂
级
安
全
教
育
内容提要：
（一）本单位安全生产情况及安全生产基本知识；
（二）本单位安全生产规章制度和劳动纪律；
（三）从业人员安全生产权利和义务；
（四）有关事故案例等。
教育者：
受教育者：
时间：
车
间
安
全
教
育
内容提要：
（一）工作环境及危险因素；
（二）所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故；
（三）所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准；
（四）自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理；
（五）安全设备设施、个人防护用品的使用和维护；
（六）本车间（工段）安全生产状况及规章制度；
（七）预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事项；
（八）有关事故案例；
（九）其他需要培训的内容。
教育者：
受教育者：
时间：
班
组
安
全
教
育
内容提要：
（一）岗位安全操作规程；
（二）岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项；
（三）有关事故案例；
（四）其他需要培训的内容。
教育者：
受教育者：
时间：
外来人员培训记录表
培训地点：
培训时间：
培训教师：
培训教育内容：
一、进入公司安全教育目的
进入公司安全教育是国家的法律法规所规定的，是个人和企业的权利和义务。
熟悉企业性质、地理环境、危险因素、工作场所的危险源，以及如果发生危险，如何掌握自救逃生基本技能。
保障外来人员自身安全和企业安全运营，树立“安全第一，预防为主，综合治理”的安全方针。
二、企业特点
本企业存在的主要危险有害因素及防范措施、应急处置措施。
三、注意事项
1、进入车间后，不能产生明火；
2、进入车间后，不经过陪同人员同意，严禁触摸任何机器；
3、外来人员需要在陪同人员的带领下，进入指定地点，不准到处走动；
4、使用电器必须加漏电保护装置，避免出现触电事故发生；
5、在本公司区域作业时，要熟悉安全通道走向。
安全承诺：
我（以下签字人）明白以上培训内容的规定，且自愿遵守，并愿意承担任何由于违反安全规定而带来的后果。
人员姓名
联系电话
人员姓名
联系电话
人员姓名
联系电话
公司紧急联系人，联系电话：
主管（签字）：
变更记录
序号
变更名称
所在
部门
变更起止时间
变更内容
变更后验收是否合格
负责人
备注
项目变更申请表
变更名称
申请人姓名
日期
变更说明及其技术依据：
风险分析情况：
控制措施：
审批领导意见：
领导签字：
项目变更验收表
验收变更的项目
变更所在单位
组织验收单位
日期
验收组成人员
姓名
所属单位
职务
验收意见：
验收负责人签字：
主管领导审查意见：
签字：
需要沟通的部门（变更结果）
单位或部门
签字
单位或部门
签字
设备台账
编号
设备名称
规格型号
生产厂家
安装调试
单位
验收
单位
安装
位置
投运
时间
报废时间
备注
特种设备检验检测台账
编号
设备
名称
规格
型号
使用地点
检测
周期
本次检测日期
下次检测日期
负责人
备注
______年度主要设备检修计划表
序号
设备名称
规格型号
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一
月
十二
月
承修单位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
________月份设备检修计划
单位：
日期：
年月日
序号
单位名称
设备名称
规格型号
使用地点
数量（台）
检修级别
检修内容
时间
负责人
大
中
小
设备检修安全许可证
设备名称
所属部门
检修地点
设备交出负责人
检修单位
检修负责人
参加检修人
作业时间
年月日时起，年月日时止
检维修方案：
作业危险性分析：
安全措施：
设备所在单位审核意见：
审批人（签字）：
日期：
检修单位审核意见：
审批人（签字）：
日期：
安全生产总监意见：
审批人（签字）：
日期：
设备检修作业风险分析和安全措施
序号
风险分析
安全措施
选项
（打勾）
1
作业人员不清楚现场危险状况
作业前必须进行安全教育
2
存在危险化学品
清洗、置换至分析合格
3
系统未彻底隔绝
连接的所有阀门关闭，必要时使用盲板或拆除一段管道隔绝
4
监护不足
指派专人监护，并坚守岗位
5
未佩戴劳动防护用品
按规定佩戴
6
与生产现场联系不足
检修前，检查项目负责人应与当班班长取得联系
7
存在运转设备
切断需检修设备的电源，并经启动复查确认无电后，在电源开关处挂上“禁止合闸”的安全标志
8
检修器材不符合安全要求
检查材料、器具、设备必须安全可靠
9
其它辅助器材不符合安全要求
对需使用的气体防护器材、消防器材、通讯设备、照明设备等进行检查，保证安全可靠、合理放置
10
行走设施不符合安全要求
对检修现场的爬梯、栏杆、平台、盖板等进行检查，保证安全可靠
11
使用移动式电气工（器）具
配有漏电保护装置
12
检修场所存在腐蚀性介质
备有冲洗用水源
13
检修场所有危险品或其它影响检修安全的杂物
将检修现场的易燃易爆物品、障碍物、油污、积水、废弃物等杂物清理干净
14
检修现场存在坑、井、洼、沟、陡坡等
填平或铺设与地面平齐的盖板，也可设置围栏和警告标志，并设夜间警示灯。
15
安全通道受阻
应检查、清理检修现场的消防通道、行车通道，保证畅通无阻
16
夜间检修
作业场所设有足够亮度的照明装置
17
电气设备检修
遵守电气安全工作规定
18
需进行高处作业、动火、动土、断路、吊装、抽堵盲板、进入设备内等作业
按规定办理相应的安全作业证
19
违反本工种安全操作规程
停止其作业
20
出现危险品泄漏
立即停止作业，撤离人员
21
检修项目有遗漏
会同有关检修人员彻底检查
22
现场有杂物
清理现场
补充
措施
设备检维修记录
设备
名称
维修时间
维修
性质
大修中修小修临时维修
维修
负责人
维修
参加人
维修
情况
维修原因：
设备存在的缺陷：
处理措施：
验收人签字
设备点检表
设备
名称
点检内容
点检人
点检
日期
机械
电气
润滑
保护
安全性
机
电
设备设施到货验收单
合同编号：
使用单位
设备名称
设备编号
生产厂家
出厂日期
规格型号
到货日期
设备外包装情况
说明书、合格证、检验证、使用手册、维护手册、装箱清单等其它技术文档检查
设备外观质量检查（损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全）
随箱附零配件、工具（按装箱单检查）
设备规格型号是否符合现场需要（按采购合同检查）
机械部件检查（包括产品名称、型号；出厂编号；标准编号；质量等级标志；厂名、商标；出厂日期等）
使用单位检查结果
经办人：
负责人：
年月日
遗留问题及处理意见
负责人：
年月日
设备拆除、报废申请单
资产编号
设备名称
型号
设备原值
使用部门
制造厂
出厂日期
已用年限
报废原因
技术鉴定
拆除、报废
安全注意事项
危险性分析：
控制措施：
使用部门
年月日
设备部门
年月日
财务部门
年月日
总经理
年月日
备注
动火安全作业证（许可证）
□一级动火□二级动火□三级动火No：
作业单位
动火负责人
动火地点
动火方式
动火内容
动火人
证号
监火人
监火人职务
动火期限
年月日时起年月日时止
安全措施
分析时间
浓度%
分析人
审批人
安全措施确认人：
动火部门主任或主管（三级动火）：
动火部门经理（一、二级动火）：
审核人：
批准人：
动火点岗位班长验票：
动火安全作业证（存根）
□一级动火□二级动火□三级动火No：
作业单位
动火负责人
动火地点
动火方式
动火内容
动火人
证号
监火人
监火人职务
动火期限
年月日时起年月日时止
安全措施
分析时间
浓度%
分析人
审批人
安全措施确认人：
动火部门主任或主管（三级动火）：
动火部门经理（一、二级动火）：
审核人：
批准人：
动火点岗位班长验票：
动火作业风险分析和安全措施
序号
风险分析
安全措施
选项
1
系统未彻底隔绝
用盲板彻底隔绝
2
系统内存在易燃易爆物质
置换、清洗至分析合格
3
周围15m内或下方有易燃物
清除易燃物
4
现场通风不好
加强通风，必要时强制通风
5
风力5级以上
不可避免时升级管理
6
高处作业
系好安全带，办高处作业证
7
高处作业火花飞溅
采取围接措施
8
容器等设备内动火
爆炸分析和含氧量测定合格后方可动火。
动火人必须先在设备外进行打火试验后方可进入设备
9
动火人和监火人不清楚现场危险状况
作业前须进行安全教育
1
升级会员 