中内参考题.docx

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中内参考题

填空题

1.胃痛的基本病机是胃气郁滞，失于和降，不通则痛。

胃痛的治疗原则是理气和胃止痛。

胃痛病变部位在胃，与肝脾密切相关。

2.痞满的临床特点：

自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛。

基本病位在胃，与肝脾关系密切。

饮食不节，情志失调，药物所伤引起的中焦气机不利，脾胃升降失职所致。

治疗原则为调理脾胃升降，行气除痞消满。

3.呕吐一证的基本病机是胃失和降　、胃气上逆，所以治疗大法为和胃降逆止呕。

主要病变脏腑在胃，与肝脾二脏关系密切。

4.《内经》最早提出腹痛病名，并提出腹痛由寒热邪气客于肠胃引起的。

病理因素主要有寒凝，火郁，食积，气滞，血瘀。

基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经络失养，不荣则痛。

5.刘河间指出“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，这已成为治疗痢疾的常用法则之一。

痢疾的多发季节是夏秋，病位在肠。

多由外感湿热疫毒之邪，内伤饮食，损及脾胃与肠而致。

6.泄泻的病位在大小肠，关键的病变脏腑在脾胃，尚与　肝肾　有密切关系。

湿为泄泻的主要病理因素，　脾虚湿盛　是基本病机，故治疗应以　运脾化湿　为原则。

7.便秘的主要病机是热结，气滞，寒凝，气血阴阳亏虚引起的大肠传导失常，病位主要在大肠，同时与肺脾胃肝肾的功能失调有关。

8.积聚首见于《灵枢·五变》，病位主要在于肝脾，气机阻滞，瘀血内结是其主要病机。

聚证在气分，以疏肝理气，行气消聚为基本治则；积证在血分，以活血化瘀，软坚散结为基本治则。

9.气滞，痰凝，血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，其治疗应以理气化痰，消瘿散结为基本治则。

病变部位主要在肝脾，与心有关。

10.阳水的主要发病脏腑是　肺脾　，阴水的主要发病脏腑是　脾肾　。

基本病机为肺失通调，脾失传输，肾失开闔，三焦气化不利，水液潴留。

发汗，利尿，泻下逐水是水肿治疗的三条基本原则。

11.淋证分为热淋，血淋，石淋，气淋　，劳淋　，膏淋六种。

淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关。

其病机主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。

12.癃闭的发生与肾与膀胱气化功能失调相关，上焦之气不化，当责之于肺；中焦之气不化，当责之于脾；下焦之气不化，当责之于肾。

13.血症的病机分为两大类，一是火热熏灼，迫血妄行；二是气虚不摄，血溢脉外。

血证的治疗三原则是　治火　、　治气　、　治血　

14.消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标。

治疗大法是清热润燥，养阴生津。

消渴病日久，易发生两种病变：

一是阴损及阳，阴阳俱虚；二是病久入络，血脉瘀滞。

消渴的病变脏腑主要在　肺胃肾　，尤以　肾　为关键。

15.引起内伤发热的病因有久病体虚，饮食劳倦，情志失调及外伤出血。

脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机。

16.虚劳病变涉及五脏，尤以　脾胃　两脏最为重要。

以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机。

17.癌病的治疗原则是扶正祛邪，攻补兼施。

18.痹病，其风气胜者为　行痹　；寒气胜者为　痛痹　；湿气胜者为　着痹　。

行痹的特征是关节疼痛游走不定，恶风寒；寒痹的特征是痛剧，遇寒痛甚，得热则缓；着痹的特征是重着而痛，肌肤麻木不仁；热痹的特征是关节红肿灼热疼痛。

19.

痹病的病机是外邪侵袭肢体，经络痹阻，不通则痛，治疗大法是祛邪通络。

痹病与痿病鉴别的关键症状是肢体关节有无疼痛。

20.腰痛的病因有外邪侵袭，闪挫跌扑，年老久病；病机是经脉痹阻，腰府失养。

邪实者，当祛邪通络；正虚者，当补肾益精，或温阳益气，或滋阴养血。

病例分析

1.患者,男,36岁,建筑工人。

病史：

双膝关节反复疼痛6年。

今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔薄白，脉弦紧。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证机概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

诊断：

痹证（痛痹）

分析：

因职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛；复感风寒之邪，寒性凝滞收引，脉络拙急故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利；苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。

治法：

散寒通络,祛风除湿。

方药：

乌头汤加减：

制川乌8g（先煎）麻黄8g白芍15g黄芪15g牛七15g桂枝6g苍术6g甘草6g每日一剂,水煎滤出药液后入蜜一匙,分三次温服。

2.患者,男,56岁,工人。

病史：

多饮,多食,多尿半年。

近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为“高血压”,服用西药“尼群地平”控制血压。

半年前出现口渴多饮,纳食增加,小便量多等症。

现见尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。

诊断：

消渴（下消--肾阴亏虚）

分析:

患者年高久病，肾阴亏虚，虚火内生，上燔于肺，则口渴多饮，口干唇燥，皮肤干燥；虚火上扰清窍则头晕耳鸣；中灼脾胃则纳食增加；肾失濡养，开阖固摄失权，水谷精微随小便排出体外，故尿频量多，混浊如脂膏；腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。

治法：

滋阴补肾,润燥止渴。

方药：

六味地黄丸加减：

生地15g山药10g茯苓15g丹皮10g泽泻15g山茱萸10g益智仁15g桑螵蛸10g水煎服,每日一剂。

3.患者,女,28岁,工人。

病史：

尿频尿急尿痛2天。

自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出现小便频数,日解20多次,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,伴有恶寒发热,口干口苦,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数,平素嗜食煎炒辛辣之品。

诊断：

淋证（热淋）

分析:

因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒之后，酿生湿热，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不利而致小便频数，尿道灼热刺痛,少腹拘急胀痛；湿热之邪于卫阳相搏，则恶寒发热；灼伤津液，则口干口苦,大便秘结,尿色黄赤；舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内盛之征。

治法:

清热利湿通淋

方药：

八正散加减：

木通6g车前子（包煎）15g萹蓄10g瞿麦10g滑石20g大黄6g山栀10g甘草稍10g柴胡6g石苇10g水煎服,每日一剂。

4.患者,男性,20岁。

病史：

发热持续一月余,最高体温达38℃,经用各种抗菌素,退热药治疗未效。

症见：

每日午后热势上升，至次早则稍降，患者自觉并不发热。

右胁下疼痛而固定不移，口不渴。

大便自调，小便利。

舌质暗，脉涩。

诊断：

内伤发热（血瘀发热证）

分析：

体温虽高而自觉并不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又可知；胁痛不移，舌质黯，脉弦涩，是瘀血内结之象；瘀血为病在血分，血属阴，故其发热以午后为甚。

治法：

活血化瘀

方药：

血府逐瘀汤加减：

当归尾12g赤芍10g川芎8g生地12g红花6g枳壳10g柴胡10g桃仁10g牛膝10g没药9g地龙9g桔梗6g甘草6水煎服每日一剂

5.某男,53岁,干部。

病史：

平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,但体重下降,两月之内体重下降12斤,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,舌质红,苔黄,脉滑数有力。

诊断：

消渴（中消-胃热炽盛）

分析：

长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。

治法：

清胃泻火，养阴增液。

方药：

玉女煎加味：

生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g栀子9g大黄5g玄参12g水煎服每日一剂

6.卜某，男，36岁，建筑工人。

病史：

平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。

半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。

诊断：

淋证（石淋）

分析：

嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。

治法：

清热利湿，通淋排石。

方药：

石苇散加减：

石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海金沙包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一剂

7.黄某，女，57岁，渔民。

病史：

1999年2月就诊。

自诉四肢关节疼痛反复发作十余年，加重一个月，症见肢体多个关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、晨起僵硬、棱状变形，四肢肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒冷加重，舌暗红，脉细涩。

诊断：

痹证（痰淤痹阻证）

分析：

久居水上，感受寒湿，日久则损伤阳气，壅滞经络，阻滞气血，故肢体多个关节疼痛；久病入络，寒湿痰瘀互结而不散，故关节肿大、晨起僵硬、棱状变形；筋脉失养，故四肢肌肉萎缩；寒湿为阴邪，其性凝滞收引，故筋脉拘紧，关节曲伸不利，疼痛夜甚，遇寒冷加重；舌暗红，脉细涩为气滞血瘀之征。

治法：

化痰行淤,益痹通络.

方药：

双合汤加减：

桃仁10g红花6g当归15g川芎10g白芍15g伏苓15g半夏15g陈皮6g甘草6g白芥子15g鲜竹沥8g生姜6g

水煎服每日一剂

8.罗某，女，45岁。

2001年8月初诊。

病史：

患者就诊时精神困倦，面色白，下肢明显水肿。

自诉二年来双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥，脘腹胀闷，纳减便溏，四肢不温，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。

诊断：

水肿（阴水—脾阳虚衰）

分析：

脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便短少；日久阳虚愈甚，水湿等阴邪更甚，水性趋下，故双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；阳虚不能温煦四末，故四肢不温；舌淡苔白腻，脉沉缓为阳气虚弱，水湿内停之征。

治法：

健脾温阳利水

方药：

实脾饮加减：

干姜6g熟附子先煎6g草果10g白术12g茯苓15g木瓜12g木香9g厚朴12g大腹皮15g黄芪18g泽泻12g水煎服每日一剂

9.周某,女,50岁,干部。

病史：

有高血压病史十余年,平时喜辛辣煎炒之品味及甜食,不爱运动。

自诉四月前初因咳嗽,高烧,半个月,经治疗后咳嗽,发烧基本痊愈,但却逐渐出现烦渴多饮,日饮水量达4000ml左右,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数。

诊断：

消渴（上消—肺热津伤）

分析：

因嗜食辛辣甜食，体内燥热偏盛，复感热邪后燥热愈盛，肺受燥热所伤，津液不能敷布而直趋下行，故尿频量多；肺不布津，加之燥热伤津，故烦渴多饮，口干舌燥；舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数为上焦燥热内盛之象。

治法：

清热润肺,生津止渴。

方药：

消渴方加减：

天花粉，葛根，麦冬，生地，莲藕，黄连，黄芩，知母。

10.胡某，女，27岁，技术员。

病史：

平时身体较瘦,常自服补药。

半年来午后及夜间发热,（T37.3~37.9度）,心烦少寐,两颧潮红,不欲近衣,经常盗汗,口干咽燥,手足心热,尿短赤,大便干结,曾到医院多次检查,除外结核病,舌质红,苔少干,脉细数。

诊断：

内伤发热（阴虚发热）

分析：

素体阴虚，过用温补之品致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干结；以病在阴分，故午后及夜间发热，手足心热；虚火扰动心神，故心烦少寐；虚火上炎则两颧潮红；入睡后阳入阴分则虚火更甚，扰动阴津，故盗汗；舌质红，苔少干，脉细数为阴虚内热之象。

治法：

滋阴清热。

方药：

清骨散加减：

银柴胡10g知母12g胡黄连5g地骨皮12g煅牡蛎20g秦艽10g鳖甲15g生地15g柏子仁9g甘草6g水煎服每日一剂

11.禾某，男，50岁，农民。

1998年12月13日入院。

主诉：

胃脘部隐痛反复发作16年，加重1周。

病史：

16年前由于工作关系，经常不能按时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医院经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。

经用中西药治疗（药物不详），未能根治。

一周前因劳累后上症复作而来院就诊，要求中医治疗。

入院时症见：

胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

诊断：

胃痛（脾胃虚寒）

分析：

根据:

（1）以胃脘部隐痛为主症。

（2）有胃脘部隐痛反复发作16年的病史，发病与饮食不节和劳倦过度有关：

16年前由于工作关系，经常不能按时进餐；同时本次一周前因劳累后上症复发。

（3）胃镜检查诊为“12指肠球部溃疡。

”故诊断为胃痛。

胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱者，此乃属脾胃虚寒证。

由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按。

胃络借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓。

劳则耗气，故劳累后胃痛复发。

脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温。

脾胃运化失职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水。

舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。

治法：

温中健脾，和胃止痛。

方药：

黄芪建中汤加减：

黄芪30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大枣15g饴糖10g（冲服）党参30g干姜3g日一剂，水煎服。

12.夏某，女，32岁，干部。

1999年6月10日初诊。

主诉：

解稀烂便2天。

病史：

因两天前同学聚会，食用过多辛辣之物，并喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保济丸”2瓶，未见好转而来就诊，现症见：

泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：

泄泻（湿热伤中证）

分析：

根据患者由于食用过多辛辣之物及喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解三次，故诊断为泄泻。

而患者出现泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

此乃属湿热泄泻之证候。

因湿热蕴结，下迫大肠，大肠传导失常，故泻下急迫。

肠道气机不利，泻而不爽，故腹痛拒按。

湿热下注，则肛门灼热，粪色黄褐，气味秽臭，小便短赤。

湿热上扰则烦热口渴。

舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内盛之象。

治法：

清肠利湿。

方药：

葛根芩连汤加味：

葛根15g黄芩10g黄连10g甘草6g白芍15g木香5g（后下）茯苓15g车前草10g日一剂，水煎服。

13刘某，男，77岁，退休干部。

2000年7月8日初诊。

主诉：

大便溏烂反复9年余，症状加重一周。

病史：

9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解3~6次，无粘液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常反复出现上症。

一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了要求中医药治疗而来就诊。

现症见：

大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

诊断：

泄泻（脾胃虚弱证）

分析：

根据患者解稀烂便，日解3次，无粘液脓血的临床表现，故诊断为泄泻病证。

因患者有解稀烂便反复11年的病史，此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便，大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

此乃属脾虚之证。

由于脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏薄夹有不消化食物。

进食油腻之品或饮食不慎，难以运化，复受其伤，故大便次数增多。

病本于虚，故迁延反复，日久不愈。

脾胃亏虚，化源不充，故食少腹胀，面色萎黄，乏力气短。

舌淡苔薄，脉细弱均为脾胃虚弱之征。

治法：

健脾益气化湿止泻

方药：

参苓白术散加减：

党参30g茯苓15g炒白术12g扁豆15g陈皮6g莲子肉15g山药15g砂仁6g（打）薏苡仁15g桔梗10g麦芽12g甘草6g日一剂，水煎服。

14.封某，女，42岁，干部。

2001年12月12日初诊。

主诉：

排便困难反复一年，症状加重一周。

病史：

一年前因患“子宫肌瘤”术后，身体较虚弱，继而出现排便困难，每3～5天，甚至一周才解一次，经某医院治疗（具体药物不详）后，未见好转，而来要求中医药治疗。

就诊时证见：

粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。

诊断：

便秘（气虚）

分析：

根据患者排便困难，每3~5天，甚至一周排便一次的表现，故诊断为便秘。

由于病人因“子宫肌瘤”术后，继而出现排便困难，粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努争乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱等表现，此乃属气虚之证。

由于肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解。

肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏力，面白，神疲懒言。

舌淡，脉弱，均属气虚之征象。

治法：

益气润肠。

方药：

黄芪汤加减：

黄芪30g陈皮6g麻子仁15g（打）白蜜10g（冲服）白术12g党参20g日一剂，水煎服。

15.胡某，女，50岁，工人。

2001年8月10日初诊。

主诉：

呕吐反复发作3月余。

症状加重2天。

病史：

3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。

时作干呕，2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。

现症见：

时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

一剂，水煎服。

诊断：

呕吐（胃阴不足）

分析：

根据患者呕吐反复发作3月余，症状加重2天的临床表现，故诊断为呕吐。

由于出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。

因患者热病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。

胃阴亏虚，津液不能上承，故口燥咽干。

胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。

舌红少津，脉细数均为胃阴不足之象。

治法：

滋养胃阴，止吐降逆。

方药：

麦门冬汤加减。

沙参20g人参10g（另炖）大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂，水煎服。

16.梁某，男，43岁，工人。

2000年2月6日初诊。

主诉：

大便干结反复一月余。

病史：

一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，3~5天解一次。

曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。

刻下见：

大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

诊断：

便秘（气机郁滞）

分析：

根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表现，可诊断为便秘。

由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。

因情志失调，肝脾气机郁结，导致肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、饮食减少；肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。

治法：

顺气导滞。

方药：

六磨汤加减。

沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。

17.卜某，男，36岁，建筑工人。

病史：

平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。

半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。

诊断：

淋证（石淋）

分析：

嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。

治法：

清热利湿，通淋排石。

方药：

石苇散加减：

石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海金沙包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一剂

18.张某：

男，35岁，1998年9月4日初诊。

主诉：

腹痛，便下赤白粘液3天。

病史：

3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。

诊断：

痢疾（湿热痢）

分析：

饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。

治法：

清肠化湿，调气和血。

方药：

芍药汤加减：

黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g（后下）每日1剂，水煎服。

19.高某，男，23岁，农民。

1996年6月3日初诊。

主诉：

腹部胀痛8小时。

病史：

患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。

因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而来本院急诊。

刻下见：

腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

诊断：

腹痛（饮食停滞）

分析：

根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛。

由于患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮食停滞证。

因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。

食滞不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。

食积下行则痛而欲泻。

泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。

食浊壅滞肠中，传导失常，故大便臭秽。

舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。

治法：

消食导滞。

方药：

枳实导滞丸加减。

大黄（后下）15g枳实10g神曲12g黄芩10g黄连10g泽泻15g白术12g茯苓15g厚朴6g槟榔10g日一剂，水煎服。

20.许某，男，47岁。

1998年11月20日诊。

主诉：

吐血1次。

病史：

患者有11年胃病史，每年秋冬季多有发作。

近2年来曾3次吐血和便黑，曾在市某医院作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡”。

就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食物残渣。

家人即刻送往中医学院附属医院诊治。

现在症：

脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。

舌红，苔黄，脉数。

检查：

血压：

130/80mmHg，大便潜血：

++++。

诊断：

血证吐血（胃热壅盛）。

分析：

患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。

有胃溃疡病史。

吐血前有饮酒较多，并有胸脘痞闷，恶心等先兆症。

大便潜血检查++++。

符合吐血诊断。

由于原有胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。

胃中食物随呕吐而出，则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中，升降失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。

舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。

治法：

清胃泻火，化瘀止血。

方药：

泻心汤合十灰散加减：

黄芩10g川连6g大黄10g大蓟15侧柏叶15g栀子10g茜草根15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g（冲服）甘草6g，每日1剂，水煎服。

21.谢某，男，32岁，工人。

1998年10月25日初诊。

主诉：

胃脘灼热疼痛6天。

病史：

平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上），已达7年之久。

6天前因朋友相聚，连续喝酒3天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗，上症未见减轻，反觉加重而