快速掌握心脏离子通道病室性心律失常及猝死处理.docx

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快速掌握心脏离子通道病室性心律失常及猝死处理

快速掌握心脏离子通道病室性心律失常及猝死处理

　　资料来源:

2017年AHA/ACC/HRS关于室性心律失常处理及心源性猝死预防指南，JAMAofCardiology总结。

概要主要针对离子通道病方面，所有ICD植入者需要患者有1年以上的生存预期。

　　1、建议有基因突变可能的长QT综合症、儿茶酚胺敏感的多形性室速、短QT综合症、Brugada综合症的患者对其一级亲属进行基因学检查。

　　2、有过心源性猝死的离子通道病患者，推荐ICD植入。

　　3、静息校正QT间期＞470ms的长QT综合症患者推荐使用β阻滞剂。

　　4、高危的有症状长QT综合症患者使用β阻滞剂无效或不能耐受，可其他药物强化治疗、考虑左心交感神经去除术和/或ICD植入。

　　5、长QT综合症患者接受最大可耐收剂量β阻滞剂治疗，ICD反复放电，可强化药物治疗或左心交感神经去除术。

　　6、临床诊断为长QT综合症的患者建议基因咨询和检测。

　　7、可疑长QT综合症患者，进行动态心电图检查，记录平卧和即刻站立的心电图，运动试验有助于诊断及治疗反应监测。

　　8、无症状的和静息校正QT间期＜470ms的长QT综合症患者考虑β阻滞剂治疗。

　　9、儿茶酚胺敏感的多形性室速患者推荐β阻滞剂治疗。

　　10、已经最大可耐受剂量β阻滞剂治疗的儿茶酚胺敏感的多形性室速患者，室速或晕厥仍反复发作，可考虑药物联合治疗（β阻滞剂＋氟卡胺）、和/或交感神经去除术或ICD植入。

　　11、儿茶酚胺敏感的多形性室速、临床有室速或晕厥发作的患者建议基因咨询与检测。

　　12、无症状的可诱发出I型Brugada心电图患者不用治疗，推荐随访。

　　13、有自发I型Brugada心电图伴心脏骤停、持续性室速、疑及室性心律失常导致晕厥的患者建议ICD植入。

　　14、Brugada综合症患者反复多形性室速ICD放电，可奎尼丁或射频消融治疗。

　　15、自发I性Brugada心电图表现伴有症状的室性心律失常的患者拒绝ICD植入，可考虑奎尼丁或射频消融治疗。

　　16、可疑Brugada综合症、无自发Brugada心电图表现的患者可考虑钠通道阻滞剂进行药物激发试验。

　　17、无症状的有早期复极综合症心电图患者无需治疗，随访即可。

　　18、早期复极综合症心电图伴有持续性室性心律失常或心脏骤停的患者建议ICD植入。