医院感染知识以及医疗废物管理培训内容2.docx
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医院感染知识以及医疗废物管理培训内容2
医院感染知识培训
一、医院感染的定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。
二、医院感染诊断标准
下列情况属于医院感染：
1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染
2.本次感染直接与上次住院有关
3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染
6.医务人员在医院工作期间获得的感染
三、医院感染爆发
是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
四、医院的消毒和灭菌
消毒：
指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
灭菌：
杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
医疗器械灭菌合格率100%。
五、各类环境细菌菌落总数卫生标准
环境类别
Ⅰ类：
层流洁净手术室、层流洁净病房
Ⅱ类：
普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房
Ⅲ类：
儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间
Ⅳ类：
传染病科及病房
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。
消毒灭菌合格的关键是方法剂量
基本程序
医院常用的消毒方法有2种
物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射
化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用
化学消毒剂有4种：
灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂
手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。
全球洗手日：
每年10月15日，世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。
第三届“全球洗手日”主题：
“正确洗手，‘手’筑健康”
医务人员手卫生要求
卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2
什么时间洗手?
直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；
不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；
指甲，指甲是手“工作平台”的一部分，人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染，
长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油?
?
戒指：
戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素，最后不要忘记洗手腕及手臂。
保护你的双手冲净皂液正确干手
不长时间戴手套使用护肤品
接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒
所有的化学消毒剂都有毒性!
不能过度使用!
如果保护不得当-你的双使用符合自己的护肤品---有效保护您的双手san预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全，提高医疗质量
医疗废物的管理
医疗废物分五类
感染性废物病理性、废物损伤性废物、药物性废物、化学性废物、黄色医疗废物专用包装袋、锐器盒损伤性医疗废物。
关于依法加强对医疗废物规范处置的通知
各科室：
为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。
根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。
一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：
黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。
二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）
如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。
三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）
1、用过的棉签、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，。
2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，达3/4封盖，
四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。
暂存时间不得超过48小时
护理职业危害
与防护
什么是职业暴露
职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。
经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。
经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。
同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。
目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。
加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！
2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。
3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。
4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。
职业性接触病人的血液
接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。
急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。
接触到血液后被感染的危险有哪些？
1、乙肝（HBV）：
没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。
表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。
2、丙肝（HCV）：
基于有限研究：
被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。
3、艾滋病毒（HIV）：
被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。
化疗药物毒性反应的危害
1、最严重的毒性反应――骨髓抑制
2、主要表现：
白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。
3、远期毒性――生殖系统毒性
4、表现：
生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。
5、高敏体质者：
接触后出现过敏反应
护士吸收抗肿瘤药物途径
主要在配制化疗药物过程中：
打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。
护士职业防护现状
临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80％以上的护士有过1次以上锐器刺伤。
减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。
易被刺伤的情况：
1、被拔出的静脉穿刺针刺伤
2、将静脉注射器与针头分离
3、抢救、配合手术时传送器械，治疗
抢救、手术后器械清洗
如何预防针刺伤和割伤
国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。
如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。
小心弃置：
用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。
禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头
禁止将针头放置在床边、小车顶部
标准预防
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点为：
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。
黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
应急事故紧急处理程序
伤口的处理（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；
（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！
皮肤污染：
污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。
针刺伤（加药时）：
皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。
眼睛溅入液体：
必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。
衣物污染
1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。
脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；
2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；
针头刺伤后危险性有多大？
研究资料显示：
被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％。
美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：
1、刺伤的深度；2、针头的性质3、有可见的血液从伤口溢出；4、针头刺伤了静脉和动脉；
5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素：
7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；
怎样预防职业性血液接触？
很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。
估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：
手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。
（抢救受伤者、气管插管、接产）
手套的使用
手套的使用：
是屏障作用，防止交叉感染。
医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：
接触病人体液、污物、处理污物。
接触到任何血液后，你应该：
向有关部门（科室、感染控制科）报告被刺、被割或接触到血液的事件。
乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。
（你应该早就打过乙肝疫苗针）
丙肝--没有疫苗。
也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。
严格进行感染控制的原则和操作是必要的。
艾滋病毒--没有疫苗。
可用免疫球蛋白！
什么时候开始补救治疗？
1、乙肝：
越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。
2、艾滋病：
越早越好，最好在几小时内。
普遍性防护原则的操作内客是什么？
世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：
安全处置锐利器具
1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。
2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。
3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。
4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。
5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。
6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。
7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
接触体液
根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。
常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。
护士在高危环境下的自我防护
1、护士对病区空气污染的自身防护：
戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。
2、护士对接触性细菌传染的防护：
了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。
3、护士对血液、体液传染的防护：
切记，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。
因此在操作中应牢固树主自我保护意识。
4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。
运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。
普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。
普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。
医疗废物管理
（二）
一、《医疗废物管理条例》制定的目的：
1、为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本条例。
2、条例适用范围：
各种医疗卫生机构，关于医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动的规范化管理。
二、医疗废物分类目录：
（一）、根据《医疗废物分类目录》，将医疗废物分为：
①、感染性废物，②、病理性废物，③、损伤性废物，④、药物性废物，⑤、化学性废物。
医院收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。
医疗废物禁止与生活垃圾混放。
不能出售！
最好是焚烧或掩埋。
A、感染性废物：
携带病原微生物具有引发感染性疾病、传播危险的医疗废物包括：
①、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；②、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；③、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
④、各种废弃的医学标本。
⑤、废弃的血液、血清。
⑹、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
B、病理性废物：
诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。
①、手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官等②、医学实验动物的组织、尸体。
③、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
C、损伤性废物：
能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
①医用针头、缝合针。
②各类医用锐器包括：
解剖刀.手术刀.备皮刀.手术锯等。
③、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
D：
药物性废物：
过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
①废弃的一般性药品，如：
抗生素、非处方类药品等。
②、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：
致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。
③、废弃的疫苗、血液制品等。
E：
化学性废物：
具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
①医学影像室、实验1
室废弃的化学试剂。
②废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
③废弃的汞血压计、汞温度计。
★生活垃圾：
包括病人吃的剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪、尿等排泄物。
（二）、医疗废物专用包装物、容器要求：
①“感染性废物”、“病理性废物”用黄色防渗漏、可封闭的塑料袋或容器装，并注明。
②损伤性废物注明“损伤性废物”，用黄色不易刺破，防渗漏、可封闭的容器（锐器盒）③药物性废物注明“药物性废物”，褐色塑料袋或容器
④化学性废物注明“化学性废物”，用黄色容器
（三）、清洁工、护工人员的自身防护措施和损伤后处理方法。
职业暴露的定义：
职业暴露：
是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。
医务人员职业暴露：
是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
途经一：
皮肤黏膜暴露
由于在工作中要面对各种不同的患者，医务人员接触各种病原体的概率远比普通人群高。
医务人员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，精液、阴道分秘物、滑液、脑脊液、胸膜液、心包液、腹膜液、羊水、处理牙齿过程中的唾液等均存在着医务人员被感染的危险。
高危感染性体液：
血液，精液，胸水，腹水，脑脊液，羊水，组织，阴道分泌物，脓液。
低危感染性体液：
唾液、痰液、泪液、汗液、尿、粪便
途经二：
锐器伤
文献报道，因职业感染途径中针刺损伤占80%，现已证实，有20种病原体可经针刺伤传播，其中一旦经针刺伤即可发生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。
在美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次，其中约1．6万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。
途经三：
手
北京某大医院的感染控制专业人员，按医疗护理操作规程计算过，作治疗的护士一天应洗15
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至20次手。
管床的医生一天应洗10至15次手。
医生、护士和其它医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：
把病人从床上扶起来，测量血压或脉搏，接触病人的手，给病人翻身，接触病人的衣服或床单，接触床头柜、床垫、输液。
途径四：
空气传播
国内外调查表明，空气是病原体传播的重要途径之一，尤其是在医院，空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤屑等，干燥后形成菌尘，通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫整理病房、人员走动、物品传递、空气流动等扬起而污染空气。
一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中。
感染性职业暴露后的处理
发生感染性职业暴露，主要指锐器伤、皮肤粘膜暴露后，处理程序包括：
职业暴露现场处理流程图
1、职业暴露部位----皮肤刺伤----健侧手立即从近心端向远心端挤压受
伤部位，使部分血液排出---75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙
酸涂抹消毒。
2、职业暴露部位----粘膜损伤----先用肥皂再用生理盐水或清水冲洗--0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。
3、职业暴露部位---溅入口腔眼睛----用清水、生理盐水长时间彻底冲洗
职业暴露部位---完整皮肤污染----肥皂和生理盐水冲洗----一般性消毒
医务人员在下列情况下需要洗手
处理污染物品后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；接触伤口前后；
医务护人员在下列情况下应进行手的消毒：
进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前，进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房、进入传染病房等重点感染科室之前及离开这些病房脱隔离衣后；接触未经消毒的仪器和设备之后；理特殊易感病人前后。
双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物后；接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。
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戴手套
医务人员接触病人的的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。
医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
有研究表明：
如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。
国内还有研究者对供应室回收人员的手上细菌进行了检测。
其结果为：
戴手套操作后，不脱手套细菌检测率达100％，表明手套上微生物存留严重；脱手套后未洗手者，手细菌检测不合格率为26．7％；脱手套后用机械清洁法洗手后，手细菌检测菌数则明显减少，全部合格。
个人防护
与普遍预防相同，在病人的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染；牙医工作时会产生大量的气雾，例如水枪、手机冷却系统和超声洁牙机会使空气中漂浮的细菌数增加30倍，这种气雾是具有高度感染性的；相对于常人，医生的感染风险是双倍的，而对于口腔医生，感染的危险增大到3倍；据国外数据，一般人群乙肝病毒携带者为2-5%，普通口腔医生为16%，口外医生为24%，我国口腔科医生50％为乙肝表面抗原阳性
正确处理锐器
1、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
2、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
3、禁止用手分离使用过的针头和针筒。
4、禁止直接传递锐器物。
5、禁止手持锐器物指向他人。
锐器收集到3/4满即停止使用，以减少刺伤的机会
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