完整中国老年高血压管理指南.docx
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完整中国老年高血压管理指南
中国老年高血压管理指南
2019
高血压的患病率接近
90%是罹患脑卒中、
心肌梗死乃至造成心血
管死亡的首要危险因素老年高血压的定义与分级
年龄>65岁，在未使用降压药物的情况下，同日（systolic
非3次测量血压，收缩压blood
pressure,SBP）>140mmHg（1mmHg=.0133kPa）或舒张压（diastolicblood和（）pressure,
DBP）>90mmHg可诊断为老年高血
压。
老年高血压的特点
随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度
增加；压力感受器反射敏感性和B肾上腺素能
系统反应性降
肾脏维持离子平衡能力下降。
老年人
低；
血
和血管外周阻力增
压神经-体液调节能力下降，表
现为容量负荷增多老年高血压患者常
加。
见
SBP升高和脉压增大。
随年龄增长，
钙化性瓣膜病发生率增
确诊断。
严重主动脉瓣狭窄者
高，
超声心动图可明
；若脉压过
不
能过度降压，以免
影响重要器官的血供
大，
SBP明显升高且DBP水平V50
mmHg应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。
由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或
温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血
压、餐后低血压和血压昼夜节律异
常等。
关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、
高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相肾功能不全和脑血管病的检出率较
的血压值。
假性高血压发生率随年龄增长而增高。
当SBP测量值异常升高但未合并相关
靶器官损害或药物降压治后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可
疗能。
假性高血压
血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。
由于老年人
可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位
性低血压等特点，应鼓励老年咼血
压患者开展家庭自血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不
测同
体位（立、卧位）血压测量。
别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监
特测。
血压值，高血压的诊断标准
家庭血压值一般低于诊室为>135/85mmHg（对应于诊室血压
的140/90mmHg）。
监测频率，初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测
量血压（每次测2〜3遍，取平均值），连续测量7d，取后6d血压计算平均值。
血
压控制平稳者，可每周只测1d血压；长期药物治疗患者，建议监测服用前的血压状态，
以评估药物疗效。
④最好能详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而
⑤精神高度焦虑
患者，
标，
例如：
压
水平、24压负荷、晨
峰现象、
动态动脉硬化指
h血压变异、血数。
对于初诊的老年高血压患者，应全面了解
（1）病
症状
和病史:
包括以下内容。
程：
患高血
压时间、最高血压、降压治疗情况、依
；2）既往史：
有无
冠心病、心力衰竭、
从性
（脑血
管病、肾脏疾病、外周血管病、糖尿病、
血脂异常、
高尿酸血症、
睡眠呼吸暂
疾停综
合征、
甲状腺功能异常和类风湿关节炎等疾病及
疗情况；
家族有无咼血压、冠心病、
治
（3）
史：
脑
卒中、肾脏疾病、糖尿病和血脂异常家
继发性高血压的临床表
族史
（4）有无提示现
；（5）
正在服用的药物
；（6）
生活方式：
膳食脂肪、盐、
酒、
夜间血压下降幅度、清晨血
以
及曾经发生过的药物不良反应咖
变化；心理社会因素
（7）境
不是只记录平均值，以便医
生指导和评价血压监测和控制效果。
不建议开展家庭血压监测。
（2）动态血压监测。
根据动态血压监测数值，还可以获得一些衍生指
包括家庭情况、生活环
啡摄入量、吸烟时间和支数及体质量
有无精神创伤
史。
仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索围及臀
（2）
眼征等；
（3）
触诊甲
状
:
（1）测量体质量指数、
和靶器官损害情况
观察有无特殊面容、向心性肥胖、皮肤紫
纹、多毛和甲状腺功能亢进性突
（多囊肾）或肿块；（4）听
腺、有无肾脏增大诊颈动脉、胸主动脉、
；（5）全面的心肺查体；（6）检查四肢血压（至少需
要检测双除血生化眼底镜检查视网膜有无异常。
（
血常规、尿液分析
腹部动脉和股动脉有无杂音
臂血压）、动脉搏动和神经系统体征；
（7）
腹血糖、血脂、血尿酸、肝
肾功能及电解质，特别是血钾
等基本检查外，推荐对老年高血压患者监
测
白蛋白测定、24h尿蛋白定
空腹和餐后
包括空
血糖、糖化血红蛋白、
心电图
尿微
量
、24h动态血压监测、超声一步检测颈动脉超声、胸片、眼底检查、脉搏波传导
量（用于尿常规检查蛋白阳性
心动图等，有条件可
进
估。
随年龄增长，左室壁厚度增加，
血压指数等，并对老年人进行衰弱评
鉴别老年人生理性的与增龄相关的左室壁增厚与继发高血压者，应进行相应的辅助检查。
高血压危险分层
危险因素评估包括血压水平
（1
或低密度脂蛋白胆固醇
（餐后
h
7.
高血压所致的靶器官损害
速度、踝—臂
超声心动图有
助于
:
22］。
对于怀
疑
型肥胖（
血管病家族史
（
因素；
级）、吸烟或被动吸烟、血
>3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固
醇v
8〜11.0mmol/L）和
（或）空腹血糖
醇>5.2mmol
/L
围：
/m2）、早发心
男性>90cm，女性>85cm）或肥胖
0mmol/L）常（6.1/L）
（体质量指数
、糖耐量受损
〜6.9mmol、腹
>28kg
岁）等，其中咼血压是目前最重要的心血管一级亲属发病年龄v50危
而高钠、低钾膳食，超重和肥胖，饮酒，
精神紧张以及缺之体力活动等又是咼血压
发病的重要危险因素。
还需强调，老年本身就是心血管病和压的危险因素。
咼血
靶器官损害筛查
:
无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内室后壁厚度>11mm或左心室质量指数男>115g/m2，女性>95g/m2）性
中层厚度增厚>0.9mm）或斑块，颈动脉—股动脉脉搏波传导
（速度
v0.9,估算肾小球滤过率（estimatedglomerular
filtrationrate
/（min1•.73
m2）
微量白蛋白尿
（30
者可以存在多个靶器
伴发的相关临床疾病
包括：
心脏疾病心肌梗死、心绞痛、
（建、
血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发
作
老年高血压的衰弱评估
对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别是近1年内非刻
意节食情况下体质量下降〉5%或有跌倒风险的高龄老年高血压患者。
衰弱筛查推荐采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表或步速测定。
如有条件可进
一步采用经典的Fried衰弱综合征标准进行评估。
老年高血压与认知障碍
降压治疗可延缓增龄相关的认知功能下降以及降低痴呆发生风险。
Fried衰弱评估具备表中5条中》3条被诊断衰弱综合征；v3条为衰弱前期；0条为无衰弱健康老人。
老年人血压过高或过低均能增加认知障碍发生风险。
对于老年高血压患者推荐早期筛查认
知功能，结合老年生物学年龄和心血管危险分层确定合理的降压治疗方案和目标值。
降压治疗的目的
延缓高血压所致心血管疾病进程，最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率，改善生活质
量，延长寿命］23］。
老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，逐步使
血压达标。
在启动降压治疗后，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。
综合干预危险因素
在追求降压达标的同时，针对所有可逆性心血管危险因素（如吸烟、血脂异常或肥胖、
血糖代谢异常或尿酸升高等）干预处理，并同时关注和治疗相关靶器官损害及临床疾病。
大多数患者需长期甚至终生坚持治疗。
推荐起始药物治疗的血压值和降压目
标值老年高血压患者心血管风险较高，更能从严格的血压管理中获益。
非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式，
主要包：
健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体括质
量、改善睡眠和注意保暖
健康饮食减少钠盐摄入，增加富钾食物摄入，有助于降低血压。
WHO建议每日摄盐量应
V6g，老年高血压患者应适度限盐。
鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、
粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。
规律运动老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。
建议老年人
进行适当的规律运动，每周不少于5d、每天不低于30min的有氧体育锻炼，如步行、慢跑
和游泳等。
不推荐老年人剧烈运动。
戒烟限酒用酒精量应V
戒烟可降低心血管疾病和肺部
25g，女性每日饮用酒精量应
V
疾患风险。
老年人应限制酒精摄
入，男性每日饮
15g。
白酒、葡萄酒（或米
酒）或啤酒饮用量
应分别V50、
100、300ml。
超重或肥胖的老年高血体质量指数20.0
压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动。
维
23.9kg、纠正腹型肥胖（男性腹围>90
/m2）cm,
应注意避免过快、
保持理想体质
量
持理想体质量
（
女性腹围>85cm）有利于控制血压，减少心血管病发病风险，但老年人过度减重。
改善睡眠睡眠的时程、质量与血压的升
高
善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心
和心血管疾病发生风险有关。
保证充足睡眠并
脑血管疾病并发症有重要意义。
化。
老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控
注意保暖血压往往随着季节的变化而变力差，常出现季节性血压波动现象。
应保持室内
减少外出；适量增添衣物，避免血压大幅波动。
;骤冷和大风低温
温暖，经常通风换气时
老年人降压药物应用的基本原则
老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则
有效治疗剂量，并
根
据需要，逐
小剂
:
（1）
剂量；2）
（
间和清晨血压
；（3）
24h持续降压作用的长效药物，
意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增
加降压效果，
高患者的依从性；（4）适度：
大多数老年患者需要联合降压治疗，包括
衰弱老年人和>80岁高龄老年人初始联合治疗
（5）一
个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的
有效控制夜
初始治疗时通常采用较小
的效：
尽可能使用1
/d
联合:
若单药治疗疗
效不满
单片复方制剂有助于提
起始阶段，但不推
荐
'个体化：
根据患者具体情况、耐受性、
降压药物。
CCBACEI、ARB、利尿剂及单片固定复方制剂，用药
或长期维持用药。
根据患者的危险因素、并临床疾病情况，
均可作为老年高血压降压治疗的初始
优先
亚临床靶器官损害以及合
选择某类降压药物
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