超声心动图概述ppt第一部分.ppt

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超声心动图,超声心动图简史心脏的大体解剖常用超声心动图检查方法认识M型超声心动图认识常用2D切面认识多普勒超声心动图,超声心动图简史,1842年39岁奥地利数学和物理学家ChristianjohannDoppler研究星体与地球运动光波频率变化，发现了Doppler效应，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视50年代初A型超声应用，之后B型、M型相继应用1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，UCG开始，之后M型、2D型应用1956年Satomura（日）应用CW探查到心脏血流,1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究MR血流频谱1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。

挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。

1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部多普勒超声在心脏病学中的应用,1982年日本Namekawa、美国Bommer应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日本Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪1985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。

1985年中国超声医学杂志创刊1988年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学,心脏位于胸腔内中纵膈两肺之间，其前方是胸骨体及第26肋软骨，后方是第58胸椎，两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左36肋软骨相邻称为心脏的裸区。

心脏外形为倒立的圆锥体。

成人心脏长径1214cm，横径911cm，前后径67cm,心脏的大体轮廓,心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。

心底部指向右后上方，大部分由左心房构成，小部分由右心房和出入心脏的血管构成；心尖部指向左前下方，由左心室构成。

膈面主要由左心室构成，上方为主动脉、肺动脉和上腔静脉。

前方主要由右心室及少部分左心室构成。

心脏的大体解剖,右心房：

腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后上方。

前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的继发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。

右心室：

位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。

心脏的大体解剖,左心房：

呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。

四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左房的低位空间。

左心室：

位于右室左后下方，左房的前下方。

壁厚，分前壁、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。

心脏的大体解剖,房室口：

二尖瓣装置：

二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌三尖瓣装置：

三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌,心脏的大体解剖,心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含2030ml浆液起润滑作用。

心脏的大体解剖,常用超声检查方法,A型示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查B型以光点强弱大小显示2D型二维显示M型超声心动图距离时间曲线图D型超声心动图多普勒超声心动图C型声学造影超声心动图组织多普勒超声心动图三维超声心动图实时三维超声心动图（四维）,M-UCG是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。

目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细致运动的观察。

认识M型超声心动图,于胸骨旁3-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。

心尖波群（1区）腱索水平波群（2a区）二尖瓣前后叶波群（2b区）二尖瓣前叶波群（3区）心底波群（4区）,标准测量区,腱索水平波群（2a区）,M型超声心动图测量,测量正常参考值：

右心室舒张末期内径（RVDd）13-22mm室间隔舒张末期厚度（IVSTd）7-11mm左室后壁舒张期厚度（LVPWTd）7-11mm左心室舒张末期内径（LVDd）40-53mm左心室收缩末期内径（LVDs）30-45mm室间隔运动幅度（IVSA）3-8mm左心室后壁运动幅度（LVPWA）7-12mm左心室短轴缩短率（FS）25-45左心室射血分数（EF）50-80,二尖瓣前后叶波群（2b区）,二尖瓣前叶波群（3区）,二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状样活动曲线。

第一峰称峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称峰，代表舒张期缓慢充盈期。

二尖瓣前叶波群（3区）,E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。

EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。

FG二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。

A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。

B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。

C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。

CD段为二尖瓣在收缩期的关闭期。

二尖瓣前叶波群（3区）,由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。

此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。

心底波群（主动脉瓣曲线4区）,心底波群（主动脉根部曲线）,主动脉内径的测量在心电图R波的顶点；左房内径的测量在心电图T波的终点。

心内结构的超声测量多数在舒张末期，而心房的测量在收缩期末期。

还可测量射血时间。

心底波群（主动脉瓣曲线）测量,