妊娠糖尿病.ppt

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妊娠糖尿病 什么是血糖 血糖就是血液中所含的葡萄糖,是指血液中葡萄糖的浓度。 通常,血糖水平维持在一个稳定状态(近似于空腹血糖),进 餐后会暂时升高(餐后血糖)。 时间 h 6 610 14 18 22 2 血 糖 近似于 空腹血糖 餐后血糖 什么是胰岛素 胰岛素是机体内 唯一 一种降血糖的物质。 胰岛素由胰腺内的胰 岛 细胞 分泌。 肝脏 胰腺 胰岛 细胞 胰岛素 纪立农 ,等 . 知名专家进社区谈医说病糖尿病 . 2006 p5 GDM概 述 妊娠糖尿病 GDM 是指妊娠期间发生的不同程度的 糖代谢异常。 糖尿病合并妊娠 孕前已诊断患有糖尿病 。 妊娠期代谢特点 空腹血糖偏低 胰岛素抵抗 餐后高血糖和糖耐量损害 肾糖阈下降 发生妊娠期糖尿病的原因 妊娠后人体内分泌发生变化,胎盘可产生 一些激素,有抗胰岛素作用; 孕期碳水化合物代谢增加,胰岛素需要量 也相应增加; 胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素。 糖尿病与妊娠的相互影响 糖尿病对孕妇的影响 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对孕妇的影响 受孕率低 不孕占 2 自然流产率增加 15 妊娠高血压综合征发生率高 4-6倍 20 羊水过多 约 20 产后出血 感染 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 胎儿畸形发生率高 3-5倍 巨大胎儿发生率高 3-4倍 围产期胎儿死亡率增加 5-10 新生儿低血糖 约 1/3 新生儿死亡率增高 4-10 妊娠对糖尿病的影响 血糖波动较大 胰岛素需要量变化 糖尿病急性并发症发生率增加 糖尿病慢性并发症发生率增加 GDM的筛查和诊断 GDM的诊断 GDM的发病高峰出现在妊娠早期和孕 2534周 , 通常在妊娠 2428周采用 75 g 葡萄糖耐受试验 2015年糖尿病防治指南为准 空腹 5.1 mmol/L 服糖 1小时 10.0 mmol/L 服糖 2小时 8.5 mmol/L 以上有 1个点以上时间点高于标准值时 ,则诊断妊 娠糖尿病 GDM的诊断注意事项 晨 7-9时开始 ,空腹 8-10h 服糖前和服糖后 2h分别在前臂采血 受试者不喝茶及咖啡 ,不吸烟 ,不做剧烈运 动 ,但也无须绝对卧床休息 . 血标本尽早送检 . 试验前 3天内 ,碳水化合物摄入量不少于 150克 /d. GDM筛查和诊断的意义 GDM早期诊断具有重要意义 。 孕期葡萄糖筛查试验是在普通人群中及时发现 GDM的重要方法。 GDM高 危 人群 有糖尿病家族史者; 有异常分娩史者, 本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多; 反复霉菌性阴道炎且久治不愈; 肥胖孕妇 BMI25; 年龄大于 3O岁的孕妇; 早期反复出现尿糖阳性; 有多饮、多食、多尿者。 GDM低 危 人群 1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查方 案认为,年龄 25岁,正常体重,且没有高 危家族史和血统的孕妇。 GDM 孕期管理和治疗 GDM 孕妇的管理原则 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕 前妊娠糖尿病管理和治疗的明确目标。 对 GDM的处理,原则上同样是饮食控制为主、 适量运动、密切监测,必要时与药物治疗结 合的综合治疗方案。 GDM 孕妇的治疗计划 如果饮食控制后空腹血糖仍大于 5.8mmol/L, 或餐后两小时血糖大于 6.7mmol/L就应该考 虑应用胰岛素。 美国妇产科学会 1994年提出的 GDM治疗计划建议 GDM 孕妇的饮食控制 孕早期 孕前理想体重 30kcal/kg/d 低体重孕妇 40kcal/kg/d 肥胖 孕妇 24kcal/kg/d 也就是越胖的孕妇越需要限制热卡。 孕 4 9月 增加 300kcal/d,增加热能的目的在于增 加 血容量和维持胎儿生长 妊娠中后期 孕前理想体重 30kcal/kg/d200Kcal /d 低体重孕妇 40kcal/kg/d200Kcal/d 肥胖孕妇 24kcal/kg/d 200Kcal /d 注意避免发生低血糖 GDM 孕妇的药物治疗 传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用,并 可能引起新生儿持续性低血糖等,一般在妊 娠后不宜使用。 目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血 糖的药物主要是胰岛素。 GDM 孕妇的药物治疗 胰岛素的治疗剂量要高度个体化 ,大多数 GDM所需胰岛素的剂量是 0.6 IU/kg以上 , 一般按 0.4 IU/kg作为起始用量。 不同时间的需要量不同早晨晚上 中午 GDM孕妇的监护 一 主要针对孕妇 血糖 尿酮 糖化血红蛋白 其他眼底、肾功、血脂 GDM孕妇的监护 二 胎儿检测 B超 胎儿超声心动检查 胎儿监护 妊娠期血糖控制目标 空腹 3.3 5.3 mmol/L 餐后 1小时 7.8 mmol/L 餐后 2小时 6.7 mmol/L 糖化血红蛋白 6.0 血压 130/80mmHg 2015年 2型糖尿病防治指南 GDM产后血糖控制目标 正常人的标准 空腹 3.9 6.0mmol/L 饭后 2小时 7.8mmol/L GDM产后随访 产后 6周进行 75糖耐量试验重新评估代谢情 况 ,并进行终身随访 .
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