临床执业医师真题9含答案Word格式文档下载.docx

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B.25kcal/（kg·

C.35kcal/（kg·

D.15kcal/（kg·

E.30kcal/（kg·

[解答]本题考查的是热量。

正常成人热量的基本需要量是25kcal/（kg·

d）。

7.小胃癌的定义是指癌灶直径小于______

A.2.0cm

B.0.1cm

C.0.5cm

D.1.5cm

E.1.0cm

[解答]本题考查的是胃癌。

小胃癌指的是直径0.6～1.0cm。

8.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是______

A.多潘立酮

B.枸橼酸铋钾

C.奥美拉唑

D.铝碳酸镁

E.雷尼替丁

C

[解答]本题考查的是胃食管反流病。

临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）做试验性治疗。

9.引起流行性脑脊髓膜炎的病原属于______

A.奈瑟菌属

B.念珠菌属

C.隐球菌属

D.链球菌属

E.葡萄球菌属

A

[解答]本题考查的是流行性脑脊髓膜炎。

病原体为脑膜炎双球菌，它属于奈瑟氏菌属，是寄居在人体鼻咽部的一种革兰氏阴性菌。

10.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是______

A.肝脏肿大

B.食欲减退

C.恶心、呕吐

D.肝区疼痛

E.体重下降

[解答]本题考查的是肝癌。

肝区疼痛足肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快，肝包膜被牵拉所致。

11.属于DNA病毒的肝炎病毒是______

A.HBV

B.HEV

C.HDV

D.HCV

E.HAV

[解答]本题考查的是肝炎病毒。

HBV是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科。

12.胃大部切除术后患者，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后______

A.20分钟

B.50分钟

C.40分钟

D.30分钟

E.10分钟

[解答]本题考查的是胃大部切除术。

早期倾倒综合征指的是进食后半小时出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的相应表现。

13.上消化道大出血最常见的病因是______

A.门静脉高压症

B.胆道出血

C.胃癌

D.胃淋巴瘤

E.消化性溃疡

[解答]本题考查的是上消化道大出血。

上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡。

14.采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是______

A.溃疡很少恶变

B.能够减少胃酸分泌

C.患者年龄大于70岁

D.能防治幽门螺杆菌感染

E.溃疡病灶小

[解答]本题考查的是溃疡。

十二指肠溃疡，高选择性切断迷走神经，可以抑制胃酸的分泌。

15.来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是______

A.边缘区淋巴瘤

B.Burkitt淋巴瘤

C.间变性大细胞淋巴瘤

D.套细胞淋巴瘤

E.滤泡性淋巴瘤

[解答]本题考查的是淋巴瘤。

间变性大细胞淋巴瘤来源于T淋巴细胞。

16.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是______

A.胃酸、胃蛋白酶

B.胰酶

C.胆汁

D.精神、心理因素

E.食物的理化刺激

[解答]本题考查的是消化性溃疡。

溃疡最重要的发病机制是胃酸和胃蛋白酶的作用。

17.与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是______

A.碱性磷酸酶升高

B.尿胆红素阳性

C.尿胆原升高

D.血清结合胆红素升高

E.白细胞计数升高

[解答]本题考查的是梗阻性化脓性胆管炎。

梗阻性化脓性胆管炎患者的尿胆原降低。

18.先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是______

A.腹横肌发育不全

B.腹横筋膜发育不全

C.腹外斜肌发育不全

D.腹内斜肌发育不全

E.腹膜鞘突不闭锁

[解答]本题考查的是腹股沟疝。

先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是腹膜鞘突不闭锁或闭锁不完全。

19.治疗急性粒细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是______

A.VP

B.DA

C.CHOP

D.COPP

E.MP

[解答]本题考查的是白血病。

急性髓细胞白血病常用的是DA方案。

A2型选择题

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.男，58岁。

胃部不适伴反酸20年，近1周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食，每天1～2次。

查体：

呼吸浅，17次/分，血压正常。

上腹部可见胃型，轻压痛。

测血K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-90mmol/L，CO2CP45mmol/L。

该患者的酸碱平衡失调的类型是______

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

E.代谢性碱中毒

[解答]本题考查的是酸碱平衡。

患者Cl-90mmol/L，CO2CP45mmol/L，提示为代谢性碱中毒。

2.女，45岁。

前额部疖肿10天。

多次挤压排脓。

今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。

T40℃，P90次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。

血WBC20.2×

109/L，核左移，血培养（-）。

该患者目前的主要诊断是______

A.脓毒症

B.额部蜂窝织炎

C.菌血症

D.颅内感染

E.感染性休克

[解答]本题考查的是脓毒症。

患者T40℃，P90次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，提示可能为脓毒症。

3.男，52岁。

皮肤、巩膜黄染2个月。

大便颜色变浅，无腹痛及发热。

皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。

腹部B超示：

胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。

该患者最可能的诊断是______

A.胆总管结石

B.胆囊癌

C.慢性胆囊炎

D.慢性胰腺炎

E.壶腹周围癌

[解答]本题考查的是胰腺癌。

患者皮肤、巩膜黄染2个月。

大便颜色变浅，无腹痛及发热，右上腹触及囊性包块，无压痛，胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清，提示可能为壶腹周围癌。

4.男，34岁。

饮啤酒后右膝关节红肿疼痛1天。

3个月前左踝关节曾有相似症状发生，服非类固醇消炎药1周后好转。

既往银屑病史10年。

最可能的诊断是______

A.痛风关节炎

B.类风湿关节炎

C.银屑病关节炎

D.化脓性关节炎

E.强直性脊柱炎

[解答]本题考查的是银屑病关节炎。

右膝关节红肿疼痛1天，3个月前左踝关节曾有相似症状发生，服非甾体抗炎药1周后好转，既往银屑病史10年，提示可能是银屑病关节炎。

5.女，36岁。

上腹痛伴烧心3年，多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1～2小时后可缓解。

内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。

胃镜及X线钡餐透视均在胃角处见1.5cm大小溃疡，决定手术治疗。

首选的术式为______

A.高选择性迷走神经切断术加引流术

B.BillrothⅠ胃大部切除术

C.BillrothⅡ胃大部切除术

D.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术

E.选择性迷走神经切断术加引流术

[解答]本题考查的是胃溃疡。

患者胃角处见1.5cm大小溃疡，首选。

BillrothⅠ胃大部切除术。

6.男，55岁。

上腹部不适2个月。

进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。

为明确诊断首选的检查是______

A.胃液分析

B.胃镜

C.食管24小时pH监测

D.腹部X线片

E.腹部CT

[解答]本题考查的是胃部检查方法。

患者上腹部不适2个月，进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重，可能为胃癌，因此首选的检查方法是胃镜。

7.女，25岁。

头晕、乏力2个月。

既往体健，近1年来月经量明显增多。

实验室检查：

Hb95g/L，RBC3.5×

1012/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC4.5×

109/L，PLT310×

109/L，粪隐血（-）。

最根本的治疗措施是______

A.治疗妇科疾病

B.给予雄性激素

C.给予铁剂

D.给予糖皮质激素

E.给予维生素B12及叶酸

[解答]本题考查的是贫血。

患者Hb95g/L，提示为贫血。

贫血治疗最根本的措施是病因治疗，因此要治疗妇科疾病。

8.男，42岁。

寒战、发热5天，右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。

巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性。

胸部X线片：

右侧膈肌抬高，肋脊角消失。

肝脏B超：

肝右叶可见6cm×

5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。

首先考虑的诊断是______

A.肺炎

B.肝脓肿

C.肝结核

D.结核性胸膜炎

E.肝癌

[解答]本胚考查的是肝脓肿。

患者寒战、发热5天，肝右叶可见6cm×

5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区，提示可能为肝脓肿。

9.女，60岁。

被家人发现其昏迷在浴室内，浴室使用的是燃气热水器。

急诊入院。

皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。

A.阿托品中毒

B.一氧化碳中毒

C.乙醇中毒

D.有机磷杀虫药中毒

E.安眠药中毒

[解答]本题考查的是中毒。

患者浴室使用的是燃气热水器，皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色，提示可能为一氧化碳中毒。

10.女，40岁。

皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。

肝脾不大。

血常规：

Hb110g/L，WBC4.0×

109/L，PLT10×

109/L。

骨髓细胞学检查：

巨核细胞95个/2cm×

2cm，产板型巨核细胞1个。

A.急性白血病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.再生障碍性贫血

D.骨髓增生异常综合征

E.巨幼细胞贫血

[解答]本题考查的是特发性血小板减少性紫癜。

2cm，产板型巨核细胞1个，提示可能为特发性血小板减少性紫癜。

11.女，53岁。

腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠，嗜睡1天。

肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。

对该患者诊断最有意义的阳性体征是______

A.肌张力增高

B.Babinski征阳性

C.扑翼样震颤阳性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢进

[解答]本题考查的是肝性脑病。

患者。

腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天，肝实质弥漫性病变、脾大及腹水，提示可能为肝性脑病，因此最有意义的体征是扑翼样震颤阳性。

12.男，54岁。

呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。

ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。

腹部B超示脾大。

A.胃癌

B.肝硬化失代偿期

C.急性胃黏膜病变

D.消化性溃疡

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

[解答]本题考查的是肝硬化。

患者呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天，ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L，脾大，提示可能为肝硬化失代偿期。

13.男，26岁。

因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。

术中最有效的止血方法是______

A.全身和局部同时应用止血药物

B.用纱布或绷带条压迫止血

C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口

D.填塞大网膜后缝合裂口

E.阻断肝门血流后止血

[解答]本题考查的是腹外伤。

因为肝脏血液的75%由门脉供应，因此肝外伤可阻断肝门血流后止血。

14.男，39岁。

行甲状腺癌根治术后1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。

正确的处理措施是______

A.静脉注射钙剂

B.伤口切开

C.口服维生素D3

D.气管切开

E.口服葡萄糖酸钙

[解答]本题考查的是甲状腺癌。

患者行甲状腺癌根治术后1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐，说明手术可能误伤甲状旁腺，因此应静脉注射钙剂。

15.女，39岁。

因胆结石行胆囊切除术后1天。

静息能量消耗（REE）比正常约增加______

A.50%

B.10%

C.30%

D.5%

E.20%

[解答]本题考查的是能量。

患者因胆囊切除术后，静息能量消耗比正常增加约10%。

16.男，32岁。

反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。

下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。

A.克罗恩病

B.溃疡性结肠炎

C.肠结核

D.细菌性痢疾

E.结肠癌

[解答]本题考查的是溃疡性结肠炎。

患者反复脓血便伴里急后重1年，直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜紊乱及颗粒样改变，提示可能为溃疡性结肠炎。

17.男，40岁。

呕血2小时急诊就诊。

面色苍白，口渴，脉搏快但有力。

既往十二指肠溃疡病史10年。

在急诊室抢救时，胃镜止血未成功，24小时输血量达到1600ml仍未改善症状。

应采取的进一步治疗措施是______

A.急症剖腹探查

B.加用成分输血

C.冰盐水200ml加去甲肾上腺素8ml洗胃

D.双静脉通道晶体、胶体同时输注

E.静脉应用止血药

患者4小时输血量达到1600ml仍未改善症状，说明可能有持续性出血，因此应该急诊剖腹探查。

18.男，28岁。

间断腹痛、发热3年。

结肠镜检查：

回肠末段见4cm×

1cm纵型溃疡，周围黏膜铺路石样改变。

活检标本可能出现的主要病理改变是______

A.隐窝脓肿

B.杯状细胞减少

C.非干酪样肉芽肿

D.干酪样肉芽肿

E.可见包涵体

[解答]本题考查的是伤寒。

患者回肠末段见4cm×

1cm纵型溃疡，周围黏膜铺路石样改变，提示可能为伤寒，因此可能的病理改变是非干酪样肉芽肿。

19.男，43岁。

肝炎肝硬化病史15年，反复少尿、腹胀1年，一周来腹痛伴低热。

腹水常规；

比重1.017，蛋白28g/L，细胞总数920×

106/L，白细胞800×

106/L，多形核细胞0.80。

A.门静脉血栓形成

B.结核性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.自发性腹膜炎

E.肝肾综合征

[解答]本题考查的是白发性腹膜炎。

患者腹痛伴低热，腹水常规；

比重1.017，白蛋白28g/L，细胞总数920×

106/L，多形核细胞0.80，提示可能为自发性腹膜炎。

A3/A4型选择题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。

请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男，40岁。

体重60kg，右上肢肩关节以下、右下肢膝关节以下烧伤深度为浅Ⅱ°

至深Ⅱ°

右足部烧伤深度为Ⅲ°

。

1.该患者的烧伤总面积为______

A.20%

B.38%

C.37%

D.19%

E.18%

[解答]本题考查的是烧伤。

患者有上肢肩关节以下（9%）、有下肢膝关节以下（10%）烧伤，因此烧伤总面积为19%。

2.该患者第一个24小时的补液量应为______

A.2500ml

B.1700ml

C.2000ml

D.3700ml

E.4000ml

伤后第1个24小时补液量，成人每1%Ⅱ°

、Ⅲ°

烧伤面积每公斤体重补充1.5ml，另加基础水分2000ml，因此补液量应为3700ml。

男，38岁。

发热伴腹胀、乏力1周。

T39℃，P84次/分，表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。

血WBC3.6×

109/L，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L0.40。

3.最可能的诊断是______

A.斑疹伤寒

B.结核病

C.疟疾

D.伤寒

E.布鲁菌病

患者发热伴腹胀、乏力1周，T39%，P84次/分，脾肋下可触及，血WBC3.6×

109/L，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L0.40，提示可能为伤寒。

4.确诊最有价值的检查是______

A.外斐试验

B.PPD试验

C.血培养

D.布氏杆菌凝集试验

E.血涂片找疟原虫

伤寒杆菌血培养阳性可确诊，在病程1～2周阳性率最高，可达80%以上。

男，35岁。

头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。

5.最可能的诊断是______

A.隐球菌性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D.脑肿瘤

E.脑囊尾蚴病

[解答]本题考查的是脑囊尾蚴病。

患者头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片，提示可能为脑囊尾蚴病。

6.为明确诊断，最重要的检查是______

A.头颅X线片

B.腰穿脑脊液检查

C.脑室造影

D.脑电图检查

E.头颅MRI

头颅CT和MRI有诊断价值。

女，35岁。

腹胀、腹部隐痛伴低热3个月。

突发脐周绞痛6小时，呕吐数次，无排气，排便。

7.最可能的诊断是______

A.消化性溃疡并幽门梗阻

B.慢性阑尾炎急性发作

C.结肠癌并肠穿孔

D.结核性腹膜炎并肠梗阻

E.缺血性肠病并肠梗阻

[解答]本题考查的是肠梗阻。

患者腹胀、腹部隐痛伴低热3个月，突发脐周绞痛6小时，呕吐数次，无排气、排便，提示可能为结核性腹膜炎并肠梗阻。

8.首选的检查是______

A.结肠镜检查

B.立位腹部X线平片

C.腹部B超

D.腹部CT

E.腹部MRI

立位腹部X线平片可以显示肠根阻内的气液平。

B1型选择题

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

A.Cushing溃疡

B.胃溃疡

C.Curling溃疡

D.食管腐蚀性溃疡

E.十二指肠溃疡

1.最易发生癌变的溃疡是______

少数胃溃疡可发生改变，癌变发生于溃疡边缘。

2.烧伤患者发生的溃疡是______

Curling溃疡是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。

A.应用全反式维A酸

B.应用干扰素-α

C.放射治疗

D.造血干细胞移植

E.应用羟基脲

3.急性早幼粒细胞白血病（M3）首选的治疗是______

急性早幼粒细胞白血病使用全反式维A酸或砷剂治疗。

4.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解首选的治疗是______

羟基脲是周期特异性抑制DNA合成药物，起效快，但维持时间短，为当前慢性期获得血液学缓解的首选的化疗药物。