第一章局部解剖学头部精品文档.ppt

1、第一章 头 部,一、境界与分区境界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线为界，与颈部分区。颅部和面部分界：以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线。,2023/5/24,第一节 概述,第二节 颅 部,2023/5/24,皮肤,帽状腱膜,颅骨外膜,颅盖骨,浅筋膜,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,一、颅顶（一）额顶枕区境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界。层次结构（由浅到深）：皮肤 浅筋膜（皮下组织）帽状腱膜与枕额肌 腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。头皮皮肤、浅筋膜和帽状腱膜、枕额肌之间紧密结合难以分开，合称“头皮”。,（1）皮肤毛囊、汗腺和皮脂腺丰富，疖肿等好

2、发部位。血管丰富，外伤出血多，愈合快。（2）浅筋膜组成：由致密结缔组织和脂肪组织。特点：致密结缔组织形成纵向纤维束紧密连接皮肤和帽状腱膜，并将脂肪分隔成许多小格。小格内有血管和神经穿行。小格作用：限制炎性渗出物扩散；固定穿行的血管和神经,2023/5/24,帽状腱膜,皮肤,浅筋膜,颅骨外膜,颅盖骨,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,腱膜下疏松结缔组织,（3）帽状腱膜与枕额肌帽状腱膜位于中央，前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧变薄续于颞筋膜。,2023/5/24,帽状腱膜与枕额肌,（4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）位置：帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。特点：头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故头皮

3、移动性较大。头皮撕脱伤多在该层分离。间隙范围广，前至眶上缘，后达上项线。出血易蔓延成大血肿。间隙内的静脉与颅骨板障静脉及硬脑膜窦相通，感染继发出现颅骨骨髓炎或颅腔感染。,2023/5/24,帽状腱膜,皮肤,浅筋膜,颅骨外膜,颅盖骨,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,腱膜下疏松结缔组织,（5）颅骨外膜特点：有致密结缔组织构成，只借少量结缔组织与颅骨表面相连，容易剥离。但在骨缝处结合紧密，可将血肿或感染局限在一块颅骨的范围内。,2023/5/24,皮肤,帽状腱膜,颅骨外膜,颅盖骨,硬脑膜,软脑膜,皮肤,颞筋膜浅层,颞肌,颞筋膜深层,皮下组织（浅筋膜）,颅骨外膜,颅骨,颞深动脉,颞中动脉,疏松结缔组织（脂肪）

4、,颞浅动脉、静脉,（二）颞区境界：在颅的两侧，上界为上颞线，下界为颧弓上缘，前界为额骨与颧骨的结合部，后界为上颞线的后下段。层次结构（由浅入深）：皮肤 浅筋膜 颞筋膜 颞肌 颅骨外膜 浅筋膜：内含颞浅动、静脉，耳后动、静脉，耳颞神经颞筋膜：分浅、深2层。浅层附着于颧弓外面，深层附着于颧弓内面；两层之间夹有脂肪和颞中A、V。颞肌：在颞筋膜深面。颞肌深面有颞深A、V和颞深N。颅骨外膜：紧贴颞骨表面。与颞肌之间有颞筋膜下疏松结缔组织，与颧弓深面、颞下间隙和颊脂体相连续。,2023/5/24,颞浅A、V,耳后A、V,耳颞神经,枕小神经,颞筋膜,颞筋膜浅层,颞筋膜深层,二、颅底内面（二）颅中窝（2）海绵

5、窦位置：在蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端。结构：由硬脑膜2层间隙构成。顶：硬脑膜形成的鞍膈。底：隔着薄层骨壁与蝶窦相邻。窦腔：被结缔组织小梁分隔成相互交通的小腔隙。,2023/5/24,海绵窦,动眼神经,滑车神经,展神经,眼神经,上颌神经,视神经,颈内动脉,鞍膈,硬脑膜,海绵窦,前后海绵间窦,垂体,基底V丛,（2）海绵窦毗邻：上壁：向内侧与鞍膈相移行。下壁：与蝶窦相邻。外侧壁：自上而下有动眼N（）、滑车N（）、眼N（1）和上颌N（2）通过。内侧壁：上部与垂体相邻。窦内：有颈内A及外侧的展N（）通过。记忆技巧：穿过海绵窦的神经都跟眼有关或者都进入眼眶。海绵窦在破裂孔的上方，

6、因此有颈内动脉穿过。,海绵窦,动眼神经,滑车神经,展神经,眼神经,上颌神经,视神经,颈内动脉,鞍膈,硬脑膜,海绵窦,前后海绵间窦,垂体,基底V丛,海绵窦的交通：向前：借眼V与面V交通。向下：经卵圆孔的小V与翼状静脉丛交通。（面部感染途径）向后：与基底静脉丛相连，间接通过椎内静脉丛、体壁的静脉丛相同。（腹膜后间隙感染途径）向内：两侧海绵窦可通过鞍膈前、后和垂体下方的海绵间窦相互交通。（左右侧海绵窦相互感染途径）,2023/5/24,海绵窦,动眼神经,滑车神经,展神经,眼神经,上颌神经,视神经,颈内动脉,鞍膈,硬脑膜,海绵窦,前后海绵间窦,垂体,基底V丛,与海绵窦相交通的导静脉,第三节 面 部,2

7、023/5/24,一、面部浅层结构（一）皮肤和浅筋膜皮肤：面部皮肤血运丰富、感觉N末梢丰富。表面有不同走向的皮纹，面部皮肤切口尽可能与皮纹一致。浅筋膜：颊部：脂肪聚成团块，充填于咀嚼肌之间，称颊脂体。睑部：皮下组织少而疏松面部血管特点：面部小动脉血管运动神经丰富，这些小动脉在情绪激动或患某些疾病时候可扩大或缩小，引起面部色泽的变化。面部静脉的静脉瓣较少，与海绵窦有多条途径交通。,颊脂体,咬肌,表浅肌肉腱膜系统（SMAS）,皮肤和皮下脂肪,颊粘膜,颊肌,面神经的分支,（二）面肌（表情肌）特征：纤细，一端起自颅骨或筋膜，另一端止于皮肤。收缩时可牵动面部皮肤，呈现丰富表情。,2023/5/24,（三

8、）血管、淋巴及神经 3.神经（1）三叉神经（主要终末支）眶上神经眶下神经颏神经（2）面神经颞支颧支颊支下颌缘支颈支,2023/5/24,眶下动脉、神经,眶上动脉、神经,二、面侧区境界：颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘和胸锁乳突肌上部前缘围成的区域。包括颊区、腮腺咬肌区、面侧深区。（一）腮腺咬肌区腮腺咬肌筋膜结构：为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分成浅、深2层后，包绕腮腺形成腮腺鞘；上述浅、深2层筋膜在腮腺前缘融合并覆盖咬肌，形成咬肌筋膜。腮腺鞘特点：鞘膜与腮腺结合紧密，并发出间隔深入实质分隔成多个小叶；鞘浅层致密，深层薄弱不完整。,腮腺筋膜,咬肌筋膜,颈深筋膜浅层（封套筋膜）,腮腺及腮腺管（1）腮

9、腺的位置和形态位置：外耳道前下方，上缘临颧弓，下缘平下颌角，前缘邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘，后缘邻乳突、胸锁乳突肌上部前缘。形态：不规则锥体形，底向外侧，锥尖向内侧突向咽旁。以面神经丛平面为界，将腮腺分浅、深2部：浅部：呈三角形向前延伸，覆盖咬肌后缘浅面；深部：位于下颌后窝及下颌支的深面，向内延伸至咽旁。,腮腺管,咬肌,下颌骨下颌支,翼内肌,腮腺深部,腮腺浅部,面神经主干,（2）腮腺管位置：由腮腺浅部前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横跨咬肌表面至咬肌前缘呈直角急转向内侧，穿颊肌和颊脂体，开口于平对上颌第2磨牙的颊黏膜上的腮腺乳头。体表投影：自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。,腮

10、腺管,3.穿经腮腺的结构纵行：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经。横行：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支。血管神经位置关系（由浅入深）：面神经及其分支下颌后静脉颈外动脉耳颞神经,腮腺管,颞浅A、V,颈外A,面横A、V,上颌A、V,面神经,耳后A,下颌后V,颈外V,颞浅A、V和耳颞N,下颌后静脉前、后支,面横动脉,面神经分支,2023/5/24,（1）面神经（穿腮腺部分）腮腺前段：茎乳孔至进入腮腺以前的一段。腮腺内段：在下颌后静脉浅面分上、下2干，自干再分出912条分支交织成丛，形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。腮腺后段：穿出腮腺后的5组分支分别由腮腺浅部的

11、上缘、前缘、下端呈扇形穿出，支配相应区域面肌。,（二）面侧深区位置：腮腺咬肌区前部深面，颅底下方、口腔和咽的外侧，上部为颞下窝。内容：翼内肌、翼外肌、上颌动脉、上颌静脉、下颌神经及其分支。,2023/5/24,切除颧弓和下颌骨：示颞下窝,（2）颞下窝位置：是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙。窝边界：前壁：上颌骨体和颧骨。内壁：为翼突外侧板。外壁：下颌支。下壁与后壁：缺如。交通情况：向上：借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通；向前：借眶下裂通眼眶；向内：借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。,切除颧弓和下颌骨，示颞下窝,翼上颌裂,眶下裂,上颌骨颞下面,颞下窝,蝶腭孔翼腭窝,（3）翼腭窝位置：是上颌骨体和

12、、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏于颞下窝的内侧。窝交通情况：向外：通颞下窝向前：通眼眶向内：借蝶腭孔通鼻腔向后：借圆孔通颅中窝；借翼管通颅底外面。向下：移行于腭大管，经腭大孔通口腔。,切除颧弓和下颌骨，示颞下窝,翼上颌裂,眶下裂,上颌骨颞下面,牙槽孔,上颌结节,翼腭窝,蝶腭孔,蝶腭孔,腭大孔,（二）面侧深区1.翼内肌、翼外肌翼内肌起点：翼突窝，肌束斜向外下。止点：下颌支内侧面的翼肌粗隆。功能：单侧收缩，下颌骨向对侧移动；双侧收缩，下颌骨上提并前移。翼外肌：有两头起点：上头起自蝶骨大翼的颞下面；下头起自翼突外侧板的外面。两肌束均斜向外后方。止点：下颌颈前面的翼肌凹。功能：单侧收缩，下颌骨向对侧

13、移动；双侧收缩，拉下颌骨向前下（开口）。,翼外肌,翼内肌,颊肌,翼内肌,翼外肌,翼内肌,2.翼静脉丛位置：在颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛。交通：收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，汇合成上颌静脉，回流至下颌后静脉。通过面深静脉和面静脉，可经卵圆孔、破裂孔导血管与海绵窦相同。,2023/5/24,与海绵窦相交通的导静脉,翼静脉丛,上颌静脉,下颌后静脉,颈外静脉,面A、V,面深静脉,3.上颌动脉位置：平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，行于翼外肌的浅面或深面，经翼外肌两头之间入翼腭窝。以翼外肌为标志分3段：第一段：在下颌颈深面，自起点到翼外肌下缘。主要分支有下牙槽动脉、脑膜中动脉。第二段：在翼外肌的浅面或深面。分支至翼内、外肌，咬肌和颞肌以及颊动脉。第三段：主要分支有上牙槽动脉、眶下动脉,2023/5/24,颊A、N,上牙槽动脉,眶下动脉,脑膜中动脉,上颌动脉,下牙槽A、N,翼外侧A和翼外肌,结束,