口腔颌面外科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准.docx

1、口腔颌面外科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转K05.201100急性智齿冠周炎1、第三磨牙萌出不全，有龈瓣覆盖。牙冠周围软组织红、肿、疼痛，龈瓣下溢脓或分泌物。2、有不同程度的张口受限。3、面颊部可有肿胀。4、重者可有发热、全身不适，血白细胞计数增多及颌下淋巴结肿大。一般检查常规。抗炎治疗。710全身症状消失，局部红肿、疼痛消退，龈瓣可无分泌物。张口及咀嚼进食恢复正常。全身症状改善，局部红肿、疼痛减轻。K13.004099上唇基部间隙感染1、上唇部肿胀明显。2、常有龋坏等病源牙，患牙有不

2、同程度的松动或有明显的叩击痛，前庭沟，红、肿、压痛。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻。K12.213099眶下间隙感染1、上唇及眶下区肿胀，以尖牙凹最明显，鼻唇沟消失，下睑水肿。2、常有病源牙，患牙有明显叩击痛，前庭沟红、肿、压痛。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻。口腔颌面外科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转K12.207099颊间隙感染1、颊区肿胀明显，上起自颧、

3、睑部，下至下颌缘，前至口角，后达嚼肌前缘。2、可有后牙的病源牙或颊部疖肿等病源。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻。K12.208099嚼肌下间隙感染1、常有下颌后牙牙痛史。2、以嚼肌为中心肿胀，可上自颧弓，下达下颌下缘，前起自颊部，后至耳垂。3、牙关紧闭。4、即使脓肿形成，初期也不能触及波动感。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失,咀嚼、语言功能恢复复正常。全身及局部症状减轻。K12.201099翼颌间隙感染1、翼颌韧带或磨牙后轻度水肿，面部肿胀可不明显，或下颌角后下方轻度肿胀，有深部压痛。2、牙关紧闭。3、脓肿形成后，波

4、动不明显，可借穿刺抽脓确诊。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J39.215090咽旁间隙感染1、咽部剧痛，吞咽疼痛明显。张口可受限。2、咽侧壁红肿，腭垂（悬雍垂）可被推向健侧。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻K12.214099颞间隙感染1、颞凹区肿胀明显致该区呈现丰满。肿胀可延至头顶、额部、颧颊部及上睑。2、张口受限。3、化脓时不易触及波动，需借助于穿刺抽脓证实。一

5、般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻K12.201099颞下间隙感染1、全身症状较重，常用时伴有其它邻近间隙感染。2、肿胀范围较大，可涉及整个颞、腮、颊部，而以颧弓部最明显。3、牙关紧闭。4、不易触及波动，需做到抽脓，确诊脓肿是否形成。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转K12.201099腮腺间隙感染1、腮腺区肿胀，下颌后凹消失，肿胀可至嚼肌，后至胸锁乳突肌，上起颧弓根，下达

6、下颌角。2、腮腺导管口无明显红肿，亦无脓液流出。3、张口有时轻度受限。4、化脓时不易触及波动，需借助穿刺抽脓，诊断有无脓肿形成。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻K12.202099颌下间隙感染1、以颌下区为中心红肿，上起自下颌骨下缘，下至上颈部，前至颏部，后达胸锁乳突肌，下颌骨下缘因肿脓而消失或不明显。2、需借助穿刺抽脓，诊断有无脓肿形成。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻K12.209099颏下间隙感染1、颏下正中区肿胀，自下颌骨颏部至舌骨以上。2、有吞咽疼痛。3、化脓时可触

7、及波动感。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转K12.201099舌下间隙感染1、患侧舌下区肿胀，舌向上抬起并被推向健侧。舌运动受限。2、吞咽疼痛，言语障碍。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻K12.210099口底蜂窝织炎1、口底广泛肿胀，舌明显抬高，可呈“重”舌状。舌运动受限。2、吞咽障碍，并可有呼吸困难。3、全身症状症状严重。4、如为厌气性感染（口底坏死性蜂窝织炎），

8、全身中毒症状更重。局部肿胀发展迅速，皮肤暗红，可呈板样硬或于皮下触及捻发音。一般检查常规。抗炎治疗。710全身及局部症状消失，咀嚼、语言功能恢复正常。全身及局部症状减轻K10.202099急性化脓性颌骨骨髓炎1、常有牙痛史。2、发病急骤，全身症状较重，发热、寒颤，白细胞及中性粒细胞计数明显增多。3、局部肿痛明显，常涉及半侧面部，并引起耳颞部反射性疼痛。4、患侧多个牙甚至成排牙拙动，龈沟可有溢脓。牙槽突，前庭沟部红肿，上颌者可涉及腭部。5、颌下淋巴结肿大、压痛。6、下颌骨骨髓炎可出现下唇麻木。上颌骨骨髓炎时眼眶区周围肿胀，可在内眦部附近穿破、溢脓。7、一般在发病2周后X线平片才能见到骨质改变。1

9、、一般检查常规。2、X线摄片检查。急性期抗炎治疗：如有骨膜下积脓时应及时切开引流，拔除病源牙。3542病源牙已处理。全身及局部症状已消失。全身及局部症状减轻。病源牙已处理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转K10.202099慢性化脓性颌骨骨髓炎1、可有牙疼，局部反复肿痛、流脓史。2、面部轻度肿胀。口内或面部瘘管，长期溢脓，自瘘管口可探及粗糙骨面或活动死骨。3、多个牙拙动，龈沟溢脓。4、X线平片显示骨质吸收或死骨形成。1、一般检查常规。2、X线摄片检查。慢性期保持引流通畅，继续抗炎治疗；死骨分离后及时取出死骨。2835

10、症状消失，创口或瘘管基本愈合，病源牙已处理。症状缓解，但创口或瘘尚未愈合。K10.202099边缘性颌骨骨髓炎1、多见于年轻人，为低毒性感染。2、发病缓慢，常见在下颌角区逐渐肿胀膨隆。3、皮肤无明显急性炎症，触之较硬，轻度压痛，多数无瘘管形成。4、X线平片可见明显骨皮质增生、骨质质致密度现象，少有死骨形成。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。1、抗炎治疗。2、有死骨形成时手术清除死骨。3542症状消失，创口愈合。症状缓解。K10.202099放射性颌骨骨髓炎1、有放射线治疗史。2、发病缓慢，常发生于拔牙或损伤后，伤口不愈合。3、早期有持续性疼痛，伴有颌周软组织感染症状，继而穿

11、破溢脓，形成经久不愈的瘘管，病程长，周身情况差。4、死骨周界不清，不易分离。5、X线平片示骨密度减低，伴有结构改变的骨小梁。严重时可见显著的脱钙及骨吸收。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。1、抗炎治疗。2、有死骨形成时手术清除死骨。3542症状消失，创口愈合。症状减轻。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转A18.003+(M90.084*)007颌骨结核1、有结核病史。2、好发于青少年。3、发病缓慢，无牙痛史。好发于下颌角、上颌骨与颧骨及眶下缘邻近部。4、无急性化脓性感染征象，可有瘘管形成，溢出少量稀

12、薄脓性分泌物，常有低热及血沉增快。5、X线平片可见骨质破坏，有小死骨形成。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。1、抗结核治疗。2、手术治疗（病灶清除术）。2835症状消失，创口愈合。症状减轻，但创口未愈合。K10.202099放线菌病性颌骨骨髓炎1、有半年接触史。2、面颌部局部皮肤充血或叶紫红色，炎性浸润块破溃后，有多处瘘管形成。3、脓液中常有浅黄色颗粒状放射状菌丝（硫磺颗粒）。4、X线平片显示骨质破坏，周围骨质呈反应性新骨增生，可见不规则的骨质缺损。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。1、抗感染治疗、高压氧治疗。2、手术治疗（切开引流，刮除坏死组织，切除死

13、骨）。4256症状消失，伤口愈合。症状减轻但伤口未愈合。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转K11.501099涎腺结石1、可有导管阻塞，唾液排出障碍症状。进食时受累腺体肿大、疼痛，进食后症状逐渐减轻。2、可扪及较大的导管结石。3、并发炎症者，腺体肿大并有压痛。导管口红肿，有脓性分泌物溢出。4、X线平片可显示结石。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。手术治疗：1、切开取石术。2、腮腺切除术。3、并发感染时先抗炎治疗后再手术。2128症状消失，结石已去除。症状好转，但仍有结石。K11.403099涎瘘1、

14、多有涎腺区外伤或手术等病史。2、腮颊部或颌下区有瘘口，常有清亮液体流出，进食时明显增多。3、碘油造影显示导管系统完好，腺体充盈者为腺体瘘；腺体及近端导管不显影者为导管瘘。4、可注入亚甲兰，显示涎瘘情况。1、一般检查常规。2、碘油造影。1、外流涎液量少，可用药物减少涎液分泌，并加压包扎待瘘口自愈。2、不能闭合者，作窦道切除。如导管完全断裂者作端端吻合。如导管有缺损，可用口腔粘膜再造导管。3、如吻合、再造导管困难者，作保留面神经的腮腺切除术或结扎导管使腺体萎缩。2128瘘管消失，进食时无唾液外流。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治

15、愈好 转K07.602100颞颌关节脱位1、有张口过大史。2、口不能闭合呈开口状态。语言不清、咀嚼困难。3、下颌轻度前伸，前牙呈开合、反合。耳屏前空虚凹陷，而在颧弓下可能触及移位的髁状突。一般检查常规。1、手法复位。2、如脱位较久，或患者为合作，则应在局麻下复位。或用肌肉松弛剂后复位。3、复位后应以包扎法限制张口活动两周。4、对习惯性脱位者应作进一步检查及治疗，必要时可行关节结节加高术或其他有关外科手术治疗。21髁状突复位，张口、闭口及咀嚼、语言功能恢复。颌间挛缩1、多有口腔颌面部炎症或外伤史。张口困难逐渐加重。2、有不同程度的张口受限，甚至完全不能张开。口内或面颊部触诊时，常可发现有瘢痕条索

16、将上下颌骨连结在一起。3、髁状突动度减弱,但常可触及冲击感。4、X线平片一般显示颞颌关节结构正常。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。手术治疗。2128张口度在2.5cm以上，创口愈合。张口度小于1.5cm且创口愈合不良。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转K07.603100真性颞下颌关节强直1、可追溯出颏部外伤或局部炎症史，以后出现进行性加重的张口困难。2、有不同程度的张口受限，甚至牙关紧闭。触诊时患侧髁状突的动度及冲击感消失或减弱。3、儿童期发病者出现面颊部畸形。下颌过小，颏部后缩，前牙可呈扇形排

17、列。单侧者患侧丰满，健侧扁平，颏部偏向患侧。患侧下颌骨角前切迹较深。4、X线摄片显示关节间隙模糊、狭窄，或关腔消失，关节凹与髁状突骨质融合成一片或团块状。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。1、手术治疗（高位截骨）。2、截骨间隙应塞入筋膜、嚼肌、硅胶帽等。3、术后用抗生素预防感染。4、术后10d鼓励患者作张口运动。坚持半年左右。用肌肉填塞者，应在术后两周开始张口练习。2835假关节成形术后，创口愈合，张口、闭口功能恢复，张口在2cm以上。张口度改善，但小于1.5cm。K10.807099腭穿孔1、有腭部外伤或手术史。2、较大穿孔者在含水，漱口时水可自鼻孔溢出，闭嘴鼓气时鼻孔漏

18、气。3、腭部有孔洞与鼻腔相通。1、一般检常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。手术治疗。2830穿孔封闭、创口愈合。仍有穿孔，但已缩小，或做赝复体覆盖穿孔。 ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转K07.601100颞下颌关节紊乱综合征1、主要症状有局部疼痛，张口运动异常（张口受限，偏斜或过大等）及弹响。但具体表现不一。2、翼外肌功能亢进：张口时有弹响，但无疼痛。时常张口过大，下颌中线偏向健侧。3、翼外肌劳损：局部疼痛，张口受限。张口稍大即痛，闭口咬紧时不痛；张口时下颌中线偏向患侧。下颌向健侧侧向运动时痛，痛点在上颌结

19、节后外上方及乙状切迹深部。4、关节盘后垫损伤：闭口咬合痛明显，而张口时不痛。张口不受限，咬硬物不痛。可伴有耳部症状。常有后牙缺失，前牙深覆合，垂直距离过短等。压痛点在耳屏后。5、关节囊损伤：张口痛、咀嚼痛。下颌向患侧侧向运动时痛。6、外颌肌群损伤：张口受限、张口痛，闭口咬紧更痛。咬硬食时痛，外颌肌群局部压痛。7、髁状突后移位：以弹响为主要症状，出现于开口初期及闭口末期。少有疼痛。常伴有后牙缺失，深覆合等垂直距离过低的情况。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。4、关节腔造影或作关节镜检查。1、限制张口度，改正不良的咬合习惯，避免硬食。2、采用关节后间隙或翼外肌封闭疗法、理疗针灸

20、、氯乙烷局部喷雾或氦氖激光治疗以及镇静，解痉药物治疗。3、风湿性关节炎患者应作抗风湿疗法，局部注射可的松等药物。4、矫形治疗，以改变牙列的不正常咬合关系。如牙合垫以提高牙合间距离，改变髁状突的位置。5、症状较重久治无效者，可考虑手术摘除关节盘，或髁状突高位截除术。2128症状消失，张口正常。主要症状减轻。ICD-10病名诊 断 标 准检 查要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转S02.802162牙槽骨骨折1、有外伤史。2、常伴有唇组织与牙龈肿胀及撕裂。3、摇动一牙，可见邻近数牙随之移动。4、局部咬合错乱，可伴有牙损伤。5、X线平片显示牙槽突骨折线。1、一般检

21、查常规。2、X线摄片检查。1、牙折后，视情况作牙髓治疗或牙体修复。2、牙松动及牙槽骨折断者可用牙弓夹板固定。3、不易保留的受伤牙应及早拔除。4、尽力保留与骨膜和软组织相连的牙槽骨碎片，将其塑捏成形复位。上颌骨血供丰富，可能存活，有利于后期镶牙。5、个别脱位牙，如条件许可，经抗生素溶液浸泡洗涤后，再作移植术。2856骨折愈合，咬合功能恢复。骨折复位，无异常活动，咬合关系恢复。S02.602162下颌骨骨折1、有外伤史。2、面部下1/3可有淤血、肿胀、畸形。3、张口活动受限，咀嚼、语言功能障碍，下颌联合区粉碎性骨折可出现呼吸窘迫。4、骨折端移位，有异常动度。5、骨折线部位牙龈撕裂，出血。6、咬合关

22、系错乱。髁状突骨折者前可显开合状态。7、X线平片可显示骨折部位及其移位情况。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。1、创口处理：软组织清创缝合；骨折线上的牙及松动的牙应拔除。2、骨折的固定：尽早恢复牙齿的正常咬合关系，并用牙弓夹板固定；制作石膏帽时，不宜衬棉垫过多以防松动失效；作切开恢复时，可选用金属丝、微型钢板或加压钢板作内固定；亦可采用其它固定方法。3、药物治疗：预防感染、活血化瘀、强筋壮骨、促进愈合。2856骨折愈合，咬合功能恢复。症状减轻，骨折基本复位，咬合关系未完全恢复正常。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病

23、统计治 愈好 转S02.403162上颌骨骨折1、有外伤史。2、出现咀嚼、语言等功能障碍，严重者可出现呼吸窘迫。3、面部肿胀，可出现畸形，如面中部塌陷，面部变长，失去对称等。4、可有框周皮下及眼结膜下瘀血及口鼻腔出血。5、可有框下区麻木感、复视、眼球塌陷、眼球运动受限甚至视力障碍等症状。6、骨折端有异常动度。7、咬合关系错乱，常因折断上颌骨下垂致后牙早接触，前牙呈开合。8、X线平片可显示骨折线部位及移位等。1、一般检查常规。2、X线摄片检查。3、CT检查。1、伤后及时处理，最迟不超过伤后一周。2、新鲜骨折用手法复位，恢复上、下牙的正常咬合关系。3、已有部分纤维性愈合，或因骨折片相嵌、内陷等可通

24、过上下颌的夹板和颅颌固定装置，和用橡皮圈作弹性牵引。4、陈旧性骨折作切开复位、用石膏帽或金属丝作悬吊固定。2856骨折愈合，咬合功能恢复。症状减轻，骨折端未完全复位，咬合尚不理想。S02.402162颧骨及颧弓骨折1、有外伤史。2、面部肿胀、畸形。两侧不对称，患侧颧突或颧弓部塌陷。3、可有张口受限。4、颧骨骨折可有眶下区麻木及暗部症状，如复视、眼球运动受限等；亦可有患侧鼻出血。5、X线平片可显示骨折部位等情况。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片检查。1、对无明显颧部塌陷和功能障碍者，无需进行骨折的特殊处理。2、对有畸形面无功能障碍者，应作复位处理。3、眶底缺损过大，则需要取自体骨

25、或其他移植物重建眶底。2856骨折愈合，功能恢复。症状减轻，功能尚未完全恢复。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转S01.802160软组织开放伤1、有外伤史。2、局部有伤口暴露，软组织肿胀。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。1、非火器伤，伤后无论几天，只要无明显感染，都要清创缝合，如有明显感染，应控制感染后再缝合。2、火器伤要在24h内缝合，超过24h应作延期缝合或二期缝合。3、感染的伤口或裂开的伤口，可拉拢作定位缝合；如不能缝合，也要将移位组织瓣放回原位。特别对眼睑，鼻翼、口唇要求作正确的定位缝合。4、颊部全层缺损

26、，首先应尽可能缝合粘膜和皮肤，关闭穿通口；如缺损较大，直接缝合将引起组织移位畸形和日后发张口困难者，应将缺损四周粘膜与皮肤缘相互缝合。5、耳廓或鼻翼之游离组织，在数小时以内者可用抗生素溶液洗涤后，再缝回原处。6、涎腺损伤，应尽力控制感染使其及早愈合，如早期发现导管断开，应用抑涎剂如阿托品，管腔内放入细塑料管引流，再作端端吻合；严重损毁伤的腮腺组织，可结扎其近心端导管断口；使腺体萎缩，以免形成涎瘘。7、颌下部及颈部伤，应特别注意引流，如有脓肿应及早切开。8、舌部受伤应及早缝合，以防与口底或下颌骨内侧创面粘连。缝合宜用粗线。缘距要宽，避免因水肿而致伤裂开。714伤口愈合。症状减轻，功能尚未完全恢复

27、。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转S01.803160口腔颌面部异物1、有外伤及致伤物打击史。2、可见致伤物入口（或瘢痕），但无出口，呈盲管伤。3、后期者，伤口可经久不愈，或有反复肿胀、流脓史，或遗留瘘口。4、不同部位的异物可出现相应的症状或功能障碍，如嚼肌部异物可有张口受限。5、X线平片可显示金属异物之大小，数目及所在部位。B型超声、CT、MRI等影像检查有助于显示其他质地的异物。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线摄片。4、CT、MRI或超声检查。手术治疗。1014异物已被摘除，伤口愈合。尚有异物存留，但无症状。K13.005099先天性唇裂1、与生俱来的唇部裂隙，可单侧或双侧，裂隙程度不一。度唇裂：仅有红唇裂开。度唇裂：红唇和部分白唇裂开。度唇裂：自红唇至鼻底完全裂开。2、鼻部畸形，患侧鼻孔较大，鼻翼塌陷，鼻尖及鼻小柱歪向健侧。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。手术治疗：设计点线准确，切口整齐，潜行分离充分，缝合时唇瓣对齐平整，无张力。应选用保留自然唇弓外形，尽量减少牺牲组织的手术方法；双侧唇裂亦应遵守相同原则。90手术切口愈合愈合。