护师考试辅导内科护理学之血液及造血系统疾病病人的护理.docx

1、护师考试辅导内科护理学之血液及造血系统疾病病人的护理血液及造血系统疾病病人的护理血液系统疾病导学本章节目录常见症状护理贫血病人的护理特发性血小板减少性紫癜病人的护理白血病病人的护理一、常见症状护理（一）贫血病因红细胞及血红蛋白生成不足造血物质缺乏缺铁贫造血功能障碍再生障碍性贫血红细胞破坏过多溶血性贫血各种溶血性贫血红细胞丢失过多失血性贫血急性和慢性失血性贫血临床表现一般表现轻度无症状，重度可见甲床、口唇及眼结膜苍白等；皮肤、黏膜苍白是贫血最突出的体征，观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠神经系统对缺氧最敏感，头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中呼吸、循环S活动后心悸、气短，严重诱发心绞痛消

2、化S食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘泌尿生殖S多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退（二）继发感染病因急性白血病、淋巴瘤、再障、粒缺等正常成熟白细胞防御能力细菌、病毒、真菌感染临表感染部位：呼吸系统、皮肤、泌尿系统多见，AL易肛周感染或脓肿轻度或早期感染多为低热或不规则热，严重感染如败血症可为弛张热（三）出血或出血倾向血管脆性血小板异常 凝血因子或缺乏皮肤粘膜出血多见（小、分散 多见（小、分散 ）少见（大、片状） 诱因 自发性较多 自发性较多 多外伤 常见出血部位皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯、呕、便血，血尿及阴道流血）严重者颅内出血，多危及生命对应疾病过敏性紫癜ITP

3、，AA等血友病，VK缺乏二、护理出血倾向护理措施病情观察测血压、心率，注意意识，出血部位、范围等心理护理保持身心健康饮食高热量、蛋白、维生素,少渣软食,餐前后漱口皮护抬高患肢减少出血，保持皮肤清洁鼻出血肾上腺棉球压迫止血并冷敷，无效油纱填塞，嘱不挖鼻，液体石蜡滴鼻，防止干裂出血口腔护理肾上腺素棉球或明胶海绵压迫止血；防干裂用药护理注意止血药作用、不良反应输血护理核对血型、姓名，注意输血、过敏反应护理发热护理措施（要点）病情观察体温、呼吸、脉率、血压、意识等预防感染WBC1109/L时保护性隔离，保持皮肤（坐浴，会阴清洁）、口腔（饭前后碳酸氢钠漱口）卫生饮食高蛋白、热量、维生素易消化饮食，发热时

4、液体入量在3000ml/d左右寒战大汗寒战-保暖-饮热水，大汗-更换内衣降温护理38.5应降温，物理（冰袋）+药物（避免虚脱）用药护理抗炎，了解不良反应贫血病人的护理缺铁性贫血再生障碍性贫血一、缺铁性贫血病人的护理由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。（一）病因及发病机制需要增加而摄入不足婴幼儿、青少年生长快，育龄期女性等需铁量增加铁吸收不良十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位，胃大部切除或胃空肠吻合术后，由于胃酸缺乏、肠道功能紊乱、小肠黏膜病变等均可使铁吸收障碍损失铁过多 慢性失血是缺铁性贫血的主要病因，溃疡病出血、痔出血、月经过多、钩虫病等均可引起小儿缺铁贫摄入不足成人缺铁贫慢性

5、失血（二）临床表现一般表现面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等其它表现营养缺乏皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎，舌乳头萎缩严重者吞咽困难神经、精神系统易激动、烦躁、兴奋、头痛多见小儿，少数有异食癖（三）辅助检查血象小细胞、低色素性贫血，HB，中心淡染区扩大骨髓象 中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃其他血清铁降低,多500g/L总铁结合力多4500g/L铁蛋白14g/L（缺铁依据）（四）治疗原则去除病因纠正贫血、防止复发的关键补充铁剂 口服首选，硫酸亚铁0.3g tid，同服VC，胃酸缺乏同服稀盐酸促进铁

6、吸收注射口服铁剂不能耐受时，50mg深肌注（五）护理措施病情观察贫血症状、体征等限制活动 帮助病人制订活动计划饮食护理高蛋白、高维生素、高铁质食，动物食品的铁更易吸收。食用含VC食品，有利铁吸收。餐后不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡续表药物护理口服铁剂服用时间因胃肠道反应故应饭后服用注意事项忌饮茶、牛奶、咖啡反应服铁剂期间大便会变黑注射铁剂原则深肌注以减轻疼痛，不在暴露部位注射注射抽药后更换针头注射，“Z”型注射法（以免药液溢出）不良反应极少数局部疼痛、淋巴结肿痛，重者过敏性休克（观察10min6h）监测指标补铁后网织红首升高，HB正常后，继续铁剂36m健康教育（1）开展预防缺铁性贫血的卫生宣教，对

7、婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食。妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0.2g。（2）向病人说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高自我保健意识。本病预后取决于原发病是否能根治，若能根治，则贫血可彻底治愈。二、再生障碍性贫血病人的护理（一）病因定义一种获得性骨髓造血衰竭症病因药物氯霉素（最常见）、磺胺药、保泰松、苯妥英钠等化学毒物苯和杀虫剂放射线X线、射线等可干扰DNA的复制病毒感染肝炎病毒、EB病毒等其他因素PNH、SEL等发病机制（二）临床表现及辅助检查急性（重症）再障慢性再障起病急缓，贫血首发和主要出血严重，常发生在内脏轻，皮肤、黏膜多见感染严重，常

8、发生肺炎和败血症轻，以上呼吸道为主血象N0.5109/LN0.5109/L血小板20109/L20109/L网织红15109/L15109/L急性（重症）再障慢性再障骨髓象骨髓增生低下或极度低下，粒、红二系明显减少，无巨核细胞骨髓灶性造血，增生程度不一，增生灶内主要为幼红细胞，且主要系晚幼红细胞预后约1/31/2在数月至1年内死亡，死亡原因为脑出血和严重感染，尽快骨髓抑制或ATG较好，生存期长雄激素综合治疗（三）治疗原则祛病因避免导致骨髓损害因素及药物支持和对症治疗感染预防和控制感染，早期强力抗生素止血皮肤、鼻黏膜出血可用糖皮质激素，严重者可输注Plt或新鲜冷冻血浆输血主要的支持疗法，成分输血

9、雄激素司坦唑醇慢性再障首选药物免疫抑制剂ATG重型再障的首选药物其它造血因子用于重型再障，辅助用药骨髄移植重型再障,40岁无感染、未输血病人胎肝细胞、脐带血输注；脾切，骨髓兴奋剂等（四）护理措施贫血的护理病情观察观察口唇、甲床苍白程度、心率等，了解血象情况制定活动计划重度以上贫血（血红蛋白60g/L）卧床休息；中轻度休息活动交替药物护理注意雄激素副作用：该药为油剂，需深层注射；因吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部，发现硬块及时理疗；男性化，停药后短期内会全部消失；肝功能受损，用药定期肝功输血观察输血反应脑出血的护理一般 护理卧床休息，观察有无脑出血先兆，如头痛、呕吐等脑出血处理迅速通

10、知医生平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅；开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板；观察病人意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律白血病病人的护理本质骨髓造血干细胞恶性克隆性增生的疾病，系造血干细胞的恶性病变病因不明，可能与病毒、放射、化学、遗传因素有关分类急性急性淋巴细胞性白血病急性髓性白血病慢性慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病一、急性白血病病人的护理（一）临床表现表现特点备注发热本病常见的症状之一。可低热也可高达3940以上发热主因是感染，感染的主因是患者的成熟粒细胞缺乏出血出现可遍布全身,常见皮肤瘀点、瘀斑,颅内出血最严重,常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪,甚至昏迷或

11、突然死亡最主因是血小板减少贫血为首发症状主因是正常RBC生成减少及无效性RBC生成、溶血、出血续表侵润表现肝脾淋巴结大急淋病人多见骨骼和关节胸骨下端局部压痛较为常见中枢神经系统（因化疗药物难以通过血脑屏障）多发生在疾病缓解期，出现脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑压增高浸润眼眶眼球突出、复视或失明脾及黏膜浸润弥漫性斑丘疹、结节性红斑等，牙龈可增生、肿胀睾丸受浸润无痛性肿大，多为一侧性（二）辅助检查血象 WBC可100109/L，部分病人可正常、可；PM分类幼稚细胞增多，HB、PLT。骨髓象 诊断白血病的重要依据，骨髓一般增生明显活跃或极度活跃，主要细

12、胞为白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少其它细胞化学染色、免疫学检查等ALL骨髓像（三）治疗原则对症支持治疗防治感染严重感染是白血病病人的主要死亡原因。感染应作咽拭子及血培养和药敏，同时应用广谱抗生素治疗控制出血PLT20109L而出血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血纠正贫血严重贫血可输浓缩红细胞或全血，积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法预防尿酸肾病多饮水，予别嘌醇以抑制尿酸合成化疗化疗方案见后CNS白血病鞘内注射甲氨蝶呤化疗 （诱导缓解及巩固强化两阶段）急淋方案（ALL）药物副作用VP；VDP；VDLP方案诱导缓解HD Ara-C，HD MTX 巩固治

13、疗长春新碱、柔红、左旋门冬酰胺酶、泼尼松V-末梢神经炎、便秘；D-心脏毒性；L-肝损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成减，少、过敏MTX-口腔黏膜溃疡急非淋方案（AML）DA、HA、IDA；维A酸+砷剂（M3）诱导缓解柔红霉素、阿糖胞苷、三尖杉酯碱D-同上；A-小脑共济失调；附：CY-脱发和出血性膀胱炎（四）护理措施病情观察有无恶心、呕吐及进食情况，疲乏无力感有无改善。观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血等保证休息根据体力，活动与休息可以交替进行，休息为主饮食护理高蛋白、高维生素、高热量饮食预防感染见第一节“发热的护理”续表化疗不良反应的护理局部反应柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉

14、炎，静注速度要慢，静注后以生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时用普鲁卡因局部封闭，或冷敷、休息数天至静脉炎痊愈骨髓抑制化疗中必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况胃肠道反应化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静剂其它预防感染，输血护理二、慢性髓细胞白血病（一）临床表现分期发病特点慢性期 起病缓持续14年早期无自觉症状，后期可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进表现，脾大常为最突出体征加速期14年后，70%进入发热，骨关节痛，贫血、出血加重，脾脏迅速肿大急性变期几个月至12年与急性白血病相似（二）辅助检查血象WBC常50109L，晚期可10

15、0109L）。原始粒细胞10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多骨髓骨髓增生明显至极度活跃，粒红明显增高，以中性中晚幼和杆状粒细胞居多，慢性期原始粒细胞10%，急性变期明显增高达30%50%或更高生化血及尿中尿酸浓度增高染色体Ph+及出现BCR/ABL融合基因（三）治疗原则化疗首选羟基脲-干扰素慢性期病人效果较好70%病人可获缓解骨髓移植慢性期缓解后尽早进行其他放疗（脾大，化疗不佳者），服用别嘌醇需饮水3000ml/d急变期治疗同AL（四）护理措施休息与活动注意休息，贫血较重病人（HB60g/L），以休息为主，不可过劳饮食高蛋白、高维生素食品，每日饮水1500ml症状护理脾大显著，可采取左侧卧位药物护理

16、向病人说明药物副作用，定期复查血象，以不断调整剂量病情观察有无发热，骨痛、贫血、出血加重、脾脏迅速增大等健康教育1.慢性期缓解后病人的指导 应向病人及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；出现贫血、出血加重、发热、脾脏增大时，要及时去医院检查，以防急性变发生。2.饮食指导 给病人提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，尽量给予易消化吸收、易于氧化分解的糖类食物以补充消耗的热量，防止体内蛋白质过度分解。3.定期门诊复查 出现贫血加重、发热、脾大时，要及时到医院检查。出血性疾病导学发病机理：微血管壁异常血小板质和量的改变凝血功能的障碍特发性血小板减少性紫癜病人的护理一、病因感染80%急性ITP病人发病前

17、2周有上感史，慢性ITP感染使病情加重免疫因素破坏PLT，影响巨核细胞成熟血小板生成肝、脾因素 ITP病人PLT寿命缩短，约13d其他本病40岁以前女性多见，推测本病可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关二、临床表现急性型慢性型人群半数以上为儿童主要见于青年女性起病特点多数发病前12周有上感病史起病隐匿出血特点出血症状较重，除有皮肤黏膜外，可有内脏出血，多46w恢复反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，女病人常以月经过多为主要表现。每次持续数周或数月，迁延多年三、辅助检查血象PLT减少程度不一，急性型常20109L，失血多可贫血，WBC多正常，嗜酸性粒细胞可增多骨

18、髓象骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少凝血出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性血小板相关寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高四、治疗原则一般疗法卧床休息，防止创伤，感染时用抗生素肾上腺糖皮质激素首选药物，可抑制血小板与抗体结合，用法：泼尼松每次1020mg（3/日），严重者可静点氢化可的松或地米，待PLT正常后逐渐减量，小剂量（510mg）维持36个月脾切除内科治疗无效时，作用机制减少血小板破坏及抗体的产生免疫抑制剂以上方法无效时输血危重病人用，PLT20109L，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果其它中药，大剂量丙球等SEL，肾病综

19、合征及ITP均为自身免疫系统疾病，首选都是激素。五、护理措施（要点）观察注意出血部位、范围、出血量等休息与活动40109L，减少活动20109L，绝对卧床休息饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血油纱填塞；呕血、便血卧床休息脑出血20109L应警惕脑出血，避免便秘，剧烈咳嗽药物护理首选药物为糖皮质激素，解释药物副作用（Cushing综合征）健康教育1.慢性病人适当限制活动；血小板50109L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤。2.避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。3.指导病人预防损伤。4.指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。5.定期门诊复查，坚持治疗。