补中益气丸临床新用.docx

1、补中益气丸临床新用补中益气丸临床新用补中益气丸临床新用 老药新用 9 > 补中益气丸 临 床新用 补中益气丸 补中益气丸是著名常用的补中 益气药，原方为金元时期著名医家李东垣在其脾胃论中 创制的“补中益气汤”方，数百年来，经历代医家的效法和 使用而成为经久不衰的传统名方。 目前，此方已广泛用于内、 外、皮、妇、儿、五官科的数十种病症，诸如营养不良、贫 血、慢性胃炎、慢性肝炎、感冒、发烧、支气管炎、肺炎、 肺心病、冠心病、心律失常、高血压、低血压、白细胞减少 症、慢性结肠炎、慢性痢疾、脱肛、便血、慢性胆囊炎、胃 下垂、泌尿系结石、失眠、重症肌无力、眼睑下垂、月经不 调、男性不孕症、 顽固性

2、头痛等等。 处方： 炙黄芪 200g 党参 60g 炙甘草 100g 白术（炒） 60g 当归 60g 升麻 60g 柴胡 60g 陈皮 60g 制法： 以上八味，粉碎成细粉，过 筛，混匀。另取生姜 20g、大枣 40g 加水煎煮二次，滤过。 取上述细粉，用煎液泛丸，干燥，制成水丸；或将生姜和大 枣的煎液浓缩，每 100g 粉末加炼蜜 100120g 及生姜和大 枣的浓缩煎液，制成小蜜丸；或每 100g粉末加炼蜜 100120g 制成大蜜丸，即得。 用法与用量： 口服，水丸一次 6g， 小蜜丸一次 9g，大蜜丸一次 1 丸，一日 23 次。 功效： 补中益气丸的成分主要有：党参，炙黄芪，炙甘草

3、，白术， 当归，升麻，柴胡，陈皮。党参和炙黄芪都可益气补中，用 于气虚乏力。当归则可以润肠通便、补气血，调经止痛。炙 甘草和白术都可用于脾胃虚弱， 有健脾调胃、 益气复脉之效， 白术还可以燥湿利水，止汗，安胎。柴胡可用于气虚下陷、 肝气郁结、月经不调。从分析其成分作用，不难看出补中益 气丸功效主要是补中益气。 功效一：补中益气、升阳举 陷。可以有效调节中气下陷、 滋补身体， 解除体虚乏力症状。 功效二：健脾润肠。这也是补中益气丸的功效之一，比如补 中益气丸中的炙甘草和白术都可用于脾胃虚弱，健脾调胃、 益气复脉之效。 功效三：调节免疫系统、消化系 统、泌尿系统。此种功效是根据补中益气丸的药理研究

4、而来 的，比如白术可以燥湿利水、当归则可以润肠通便。 功效四：治疗持久腹泻、脱肛、子宫脱垂。比如白术有安胎 之效。 功效五：调节月经不调，月经疼痛、补益气 血。当归和柴胡等都有此种功效。 功效六：增强机 体非特异性抵抗力、抗菌、抗病毒等。比如炙甘草可解附子 毒，升麻有发表透疹，清热解毒的功效，可用于风热头痛， 齿痛，口疮，咽喉肿痛等。 功效七：对于气阴两虚 型肺癌有较好的开脾胃和止汗作用。 药理研究： 补中 益气丸对免疫系统、消化系统、泌尿系统等均有良好的调节 作用，并能增强机体非特异性抵抗力、抗菌、抗病毒等。 方解： 有内伤外感并病者，若内伤重者，宜补养为先。外 感重者，宜发散。此方惟上焦痰

5、吐湿热伤食膈满者不宜服补 中益气汤。 黄芪肺者气只本故以补肺固表为君蜜 炙钱半。 人参甘草炙各钱。脾者肺之本，故以补脾益气和 中泻火为臣，益土能生金。脾胃一虚，肺气先绝。东垣说参 芪甘草泻火之圣药也。益烦劳则虚而生热自迟谓之泻。 白 术 除湿强脾土炒当归和血养阴为佐益补阳必并和阴不然则 已亢。 陈皮 以通利其气。各五分升麻 以升以阳明请气。 右升而复其本位。 柴胡 以升阳请气左旋而上行。胃中请气 在下必加升柴以升之引参芪甘草甘温之气味。上升以补胃气 之散。而实气表。又以缓带脉之急缩以各三分生姜辛温三片 大枣甘温二枚用以和营冲开腠理致津夜诸虚不足先建其中。 中者何脾胃是也。煎服。 如更烦乱腹疼或

6、周身有 刺痛血涩不足也。倍当归，精神短少倍人参加五味子，头疼 加蔓荆子。 【临床应用】本品为升提中气之代表方剂， 用于治疗脾胃气虚、中气下陷者。临床可见体倦乏力，食少 腹胀，久泻，脱水，脱肛，内脏下垂等症。现代可用于多种 疾病的治疗。 1. 女性尿道综合征：补中益气汤加特拉唑嗪 治疗女性尿道综合征， 有效率可达 86.2%。2. 格林巴利综合 征：补中益气汤治疗慢性格林巴利综合征具有有效率高且副 作用小。 3. 重症肌无力：用大剂量强的松并用补中益气丸 的方法治疗重症肌无力，上睑下垂型 27 例，随访半年以上， 总有效主为 100%，治愈率为 81.5%，复发率为 4.5%。 4. 男性不育症

7、：应用八味地黄丸和补中益气丸治疗男性不育25例，总有效率为 92%，未见有明显副作用。 5. 肾炎血尿：采 用本方加味治疗肾炎顽固性血尿 187 例，痊愈 154 例，总有 效率为 97.9%，提示本方法对该病具有缓解症状， 消除血尿， 蛋白尿，降低血肌酐、尿素氮和改善肾功能的作用。 6. 胃 下垂：采用 ATP（三磷酸腺苷）与补中益气丸口服治疗 300例脾虚气陷型胃下垂 12 个月，结果胃下缘上升 25 厘米 者 188 例，症状消失 1 年后复发 45 例。 7. 小儿尿频症：用 补中益气汤加露蜂房治疗小儿尿频症 100 例，全部治愈，治 疗时间最长 15 天，最短 5 天。用补中益气汤合

8、缩泉丸治疗 小儿神经性尿频 52 例，疗效显著。 8. 胆汁返流性胃炎：以 补中益气汤治疗胆汁返流性胃炎 89 例， 痊愈 19 例，显效 32 例，有效 32 例，无效 8 例，总有效率为 90%。9. 慢性肝炎： 用补中益气汤治疗慢性肝炎 31 例，治愈 12例，显效 10 例， 好转 5 例，无效 4 例，总有效率为 87.1%。10. 脑外伤综合 征：用补中益气汤治疗脑外伤综合征 30 例，结果表明本方 汤剂能显著缓解脑外伤综合征引起的头痛头晕、失眠多梦、 心悸、记忆力减退等症状。欧亚力治疗脑外伤后遗症 90 例， 亦取得良好疗效。 11. 神经性耳鸣：用补中益气汤治疗神经 性耳鸣 3

9、3例，治愈 21例，显效 7例，有效 3例，无效 2例， 总有效率为 93.9%。 12. 前列腺增生：用公英葫芦茶合补中 益气丸治疗前列腺增生 98 例，临床治愈 32例，显效 66 例， 总有效率为 100%。 13. 眩晕症：用补中益气汤治疗眩晕症 198 例，痊愈 98 例，有效 45 例，好转 38 例，无效 17 例， 总有效率为 91.4%。 14. 过敏性鼻炎：以补中益气汤加味治 疗过敏性鼻炎 100 例，疗效满意。 15. 慢性腹痛：用补中益 气汤治疗慢性腰痛 86 例，治愈 62 例，好转 8例，总有效率 为 100%。 16. 低置胎盘：以补中益气汤加味治疗低置胎盘 55

10、 例，疗效满意。 17. 低血压：用补中益气汤治疗原发性直 立性低血压 30 例，显效 28 例，有效 2 例，总有效率为 100%。 18. 踝交通支瓣膜功能不全：用补中益气汤治疗踝交通支瓣 膜功能不全 42 例，显效 35例，有效 4例，无效 3 例，总有 效率为 92.9%。 19. 崩漏：用补中益气汤合红孩儿治疗崩漏 150 例，疗效显著。 20. 中风痴呆病：用补中益气汤加三七、 冰片治疗中风痴呆病 40 例，基本治愈 6 例，有效 26 例，无 效 8 例，总有效率为 80%。 21. 便秘：用补中益气汤治疗慢 性单纯性便秘 183 例，临床治愈 86 例，显效 52 例，有效 3

11、2 例，无效 13 例，总有效率为 93%。22. 小儿厌食症：用补中 益气丸治疗小儿厌食症 50 例，取得良好疗效。 23. 先兆流 产：用补中益气汤治疗先兆流产 30例，均在服药 1015 剂 后血止，症状消失，经治疗后均至足月分娩。 24. 其他：还 可以治疗气虚喉喑、术后肛门坠胀、产后尿潴留、排尿性昏 厥、反复性角膜上皮脱落、多唾症、下肢肿胀、白内障、尿 潴留、尿失禁、淋病后尿道炎、小儿脱肛、损伤性尿闭、麻痹性肠梗阻、痔疮、蛋白尿、 MS A（金黄色葡萄球菌）感染、败血症、不宁腿综合征、变异型心绞痛等。 近年来临床 报道，用该药经中医辨证后治疗下列疾病也有良效。 1老年气虚感冒。取苏叶

12、 3 克，捣碎后用沸水浸泡，以该药茶引 送暇补中益气丸 1丸，每日早、晚各 1次。曾治疗 50 例患 者，10-20 天全部治愈。 2白细胞减少症。 该药配方中党参、 白术对于因化疗或放疗引起白细胞下降有促其回升之效。治 法是补中益气丸每次 2 丸，每日 3次，15 天为 1疗程，可连 续用药 3-4 个疗程，直到血常规检查正常为止。 3脱肛。 该药能增强肠道平潦肌能力，治疗脱旺及无力性疾病有良 效。治疗时用补中益气口服液 （也可用丸剂 ），每服 1 支，每 日 23次。般用药 1520 天即可取得疗效。 4褥疮。该 配方中黄芪可提高免疫力，增强皮肤营养，促进创伤缀织肉 芽形成，制止化脓，扩张

13、周围血管，改善血液循环；当归则 有提高机体免疫力、解热、镇痛和镇静作用，有利于褥疮恢 复。补中益气丸每次 1丸，1日 3次， 23个月褥疮可明显 缩小，可获痊愈。 5治肠道易激综合征。用补中益气丸， 每日 2 次，每次 1 丸， 15 天为 1 个疗程。结果 34 例中治愈 20 例，有效 8 例。痊愈的病例经随访半年均未见复发。 6治 眼睑下垂。对于跟睑下垂、上睑不能上举、眼难睁、并疼痛 的患者给予补中益气丸，每日 2 次，每次 1 丸，一般服药半 月即见效。 【注意事项】 1. 本品不适用于恶寒发热表 证者，暴饮暴食脘腹胀满实证者。 2. 不宜和感冒类药同时 服用。3. 高血压患者慎服。君

14、子居 SEO4. 服本药时不宜同 时服用藜芦或其制剂。 5. 本品宜空腹或饭前服为佳，亦可 在进食同时服。 6. 服药期间出现头痛、头晕、复视等症， 或皮疹、面红者，以及血压有上升趋势，应立即停药。 现代研究现代研究表明，本方之所以能补中益气，升阳举陷 （通过补气升阳，使下陷的中气得以恢复，从而治疗脏器下 陷），是因为它对肠管运动具有双向调节作用，可增强子宫 肌肉张力，抑制子宫运动，具有抗缺氧、增强体力、改善蛋 白质代谢、抗贫血等作用，同时，还能提高免疫机能，降低 肿瘤化疗的毒副作用。随着现代药理学研究以及临床研究的 不断深入，本方在治疗虚热感冒、胃下垂、子宫下垂、脱肛 及气虚发热方面，疗效已

15、经得到肯定。在本方的基础上进行 加减后，它的适应症得到进一步扩大，可用来治疗低血压、 流行性出血热、头痛、失眠、美尼尔氏综合征、眼睑下垂、 慢性腹泻、女性尿道综合征、白带过多、产后尿潴留、产后 及妇产科手术后尿失禁、 前列腺增生、 男性不育、 术后发热、 慢性低热以及化疗毒副反应等等。四、应用注意：选用该方 时，需要注意它的适应症，如果出现烦躁、口渴、手足心热 等阴虚发热，则不能用该方；命门火衰、虚寒或湿热泻痢者 也不宜使用。临床治疗仍然以辨证施治为主，仅供参考。以 下为的现代临床章其明医生医案：五、医案补中益气汤出于“金元四大家”之一李东垣的脾胃论 ，作者用之加减治 疗内、妇科杂症，颇有效验

16、，现介绍如下。 1 神经性头痛 阿某某，女， 48 岁，维吾尔族。 2005 年 4 月 8 日初诊。患 者头痛病史 8 年，每因劳累，受寒或精神刺激而发，发作时 需服用大量止痛药并卧床休息方得缓解。曾在城区多家医院 检查，诊为“神经性头痛” 。此次发作，经用西药数月不愈。 症见：头闷痛，以前额及两侧太阳穴为甚，有时痛如锥刺， 头目昏晕，倦怠纳差，二便正常，舌质暗淡，脉虚细弱。证 属中虚清阳不升，气虚血滞。治以益气升清，通络止痛。处 方：黄芪、党参各 25g，川芎 18g，白芍 15g，白术 12g，白 芷、当归各 10g，升麻、柴胡、炙甘草各 6g，3 剂后，头痛 大减。原方再进 6 剂，头

17、痛止。继以补中益气丸巩固疗效。 随访半年旧恙未发。按：头为清阳之府，气虚鼓动无力，清 阳不升，血行涩滞，不通则痛，故头痛如刺。方中补中益气 汤为主，补虚益气，升清举阳，另加川芎，自芷通络止痛， 且引清阳之气上行，当归、白芍养血缓急而获效。按：头为 清阳之府， 气虚鼓动无力， 清阳不升， 血行涩滞， 不通则痛， 故头痛如刺。方中补中益气汤为主，补虚益气，升清举阳， 另加川芎，自芷通络止痛，且引清阳之气上行，当归、白芍 养血缓急而获效。 2 自汗杨某，男， 47 岁。于 2007 年 3 月 15 日初诊。主诉：自汗已逾一年，汗出多于常人，活动 后汗出尤甚，畏风，面色苍白，形寒肢冷，大便溏薄，每日

18、2-3 次，腰膝酸软，舌淡苔白，脉虚弱。证属脾肾阳虚，阳 不敛阴所致。方以补中益气汤合金匮肾气丸加减。处方：黄 芪 20g ，党参 15g，白术 10g，当归 10g，陈皮 10g，柴胡 6g， 升麻 6g，熟附片 10g，肉桂 3g，山萸肉 10g，丹皮 10g，五 味子 10g，煅龙牡各 30g（先煎） ，金樱子 10g。6剂。二诊 : 症状明显好转， 汗已止， 惟大便溏薄， 腰膝酸软， 前方收效， 在原方加怀山药 20g，茯苓 12g，桑寄生 15g。6 剂后，诸症 基本消失，续服 8 剂，诸症悉除，随诊半年未复发。按 : 本 症属于阳虚自汗，主要责之脾肾，因脾为气血化生之源，肾 藏真阴

19、而寓元阳， 只宜固密。素问 . 阴阳应象大论 曰 :“阳 在外，阴之使也” ，脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出， 本法宜补脾益气温阳敛阴，方以补中益气汤合金匮肾气丸配 以煅龙牡、 五味子等收涩敛阴之品而获效。 3 遗尿吐某某， 女， 15岁，维吾尔族，学生。 2008年 7月3日初诊。患者 每晚尿床 1-2 次，已 9 年之久，多方求医服药未效。症见 : 面色苍白，神疲乏力，尿多清长，舌淡苔白，脉沉细。治以 温补脾肾，益气缩尿。方用补中益气汤加减，处方 : 黄芪、 党参各 18g，白术、覆盆子、当归各 10g，升麻、柴胡、陈 皮、甘草各 6g，桑螵蛸、淫羊藿各 10g，服药 6 剂，药后 6

20、夜中遗尿 2 次，效不更方，嘱服原方 10 剂，巩固疗效。半 年后随访未再发。按 : 患者遗尿病程较长，前医均从肾论治， 但证属中气不足致膀胱失约，收缩升提无力，故疗效不佳。余以补中益气汤升提中气，加以补肾固涩之品而收效。 4 月经过多李某某，女， 38岁。 2009年 8月18日初诊。患者 两年来，每次月经提前 4-7d ，量多色淡，头晕心悸，神疲乏 力，少腹下坠， 现已来潮 4d，量仍多， 纳呆寐差， 二便尚可， 舌质淡， 苔薄白，脉细弱无力。证属中气不足，冲任不固。 治宜补中益气摄血。方用补中益气汤加减。处方 : 党参、黄 芪各 30g，续断 20g，当归、陈皮各 10g，升麻、柴胡各

21、9g， 白术、炒艾叶、阿胶 （烊化）各 12g，甘草 6g，5剂药后月经 停止。余症减轻。续服 5剂。于下次月经再进 10 剂，而告 愈。随访 1年未再复发。按 : 此例以补中益气汤健脾益气摄 血，炒艾叶、阿胶养血止血，续断调补冲任，使脾健气充， 冲任脉固则愈。 5 体会补中益气汤由黄芪、人参、炙甘草、 陈皮、升麻、柴胡、当归、白术所组成。方义 : 黄芪为君 , 补 脾肺之气 , 升清阳而固肌表 ; 臣以人参、炙甘草既增补益脾肺 之功,又助泻阴火除烦热之力 ; 白术健脾燥湿 ,当归补血 ,既 合甘温之旨 ,又能醒脾 ,陈皮理脾肺之气 ,以防气壅 ,而且健 脾, 共为佐药 ; 升麻、柴胡升举下陷清阳 , 为方中使药。本方 具有补中益气 , 升阳举陷作用。临床中用于脾胃气虚 , 气虚下 陷。近年来本方应用范围有了进一步发展 , 凡是属于脾气虚 弱、下陷所产生的种种病证 , 使用补中益气汤治疗获得一定 疗效。笔者认为 , 临床实践中只要谨守病机 ,辨证施治 , 治病 求本 , 师古不泥古 , 以证遣药 , 灵活加减化裁使用补中益气汤用之得当 , 往往药到病除 , 效若桴鼓