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1、伤寒论笔记伤寒的涵义：1广义：一切外感热病的总称。2狭义：人体感受风寒邪气，感而即发的病证。伤寒论的内容前4篇：1辨脉；2平脉，是伤寒论中脉学的精华； 3伤寒例篇是对外感热病的总论；4痉湿喝 是为了和后面的狭义伤寒相鉴别。六经辨证篇：10篇 共398条。112方可与不可篇：8篇。从理、法、方、药的方面来看伤寒论的内容理：创立了六经辨证体系法：包括治则和治法（治则一一扶正袪邪的原则，扶阳气，保胃气，存津液。治法一一汗、吐、下、和一一和疏机，解郁结，代表方小柴胡汤，泻心汤诸方、温一一理中汤、清、消一 抵当汤、补一一炙甘草汤，小建中汤。另还有涩色，药食并用、针药并用）方：112方 选药精当、组方严谨

2、、药量精确、疗效可靠。药：76味药另外在药剂技术、护理知识也有记载。总结 伤寒论是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作，是公元 2世纪以前中国医药学成就的总结。它以理、法、方、药相结合的形式论述了多种外感病和许多杂病的辨证论治， 并且涉及中医的药剂技术和护理知识， 它创立了六经辨证方法并将其运用于临床，这就使辨证论治的诊疗原则在中国临床医学上确立下来， 并且作为中医的特色 之一，一直延用到今天，它所记述的大量复方选药精当、组方严谨、药量精确、疗效可靠, 是方剂学发展的基础，被后世医家喻为众方之袓。六经辨证的若干问题 1六经的含义：后世医家对三阴三阳辨证的总称。2三阴三阳的本义 阴阳

3、气量的多少太阳大也3阳太阴3阴阳明著也2阳少阴2阴少阳小也1阳厥阴极也、尽也 1阴经络；生理的概念）3三阴三阳在内经中的含义（命名人体的脏腑、4三阴三阳在伤寒论中的含义（病理的） 经名 病 位太阳 足太阳经、膀胱腑；体表阳明 手足阳明经、腑（主要是足经的症状）少阳 胆经胆腑三焦太阴 脾经脾脏少阴 心脏肾脏厥阴 肝心包5六经的传经：循经传 夫妻传越经传病性病程趋势阳性病初起阳性病极期阳性病后期阴症初期阴症危重期阴症末期阴尽阳生的变化阴症表里传6六经病的变症：失冶或误治以后，使临床病症发生变化, 疗原则：“观其脉症，知犯何逆，随症治之” ） 7六经病发病的特殊形式新病症不能用六经来命名的（治I-并

4、病：一经症候未罢，另一经病症又起。并病、合病只见于阳经合病：两个以上阳经同时发病。 （条件邪气太盛） 直中：外邪不经过三阳，直接侵犯三阴。8六经辨证和其它辩证法的关系辨太阳病脉症并治 概说1成因 风寒外袭或少阴病寒盛伤阳，阳气恢复，驱邪达表，脏邪还腑，阴病出阳。2病位 膀胱经、腑，肺部的病变3太阳的生理经 （ 1）从头到脚循行于人体的头、项、后背，它是人体最长的、穴位最多的经脉 （2）其脉上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连（ 3）经别散布于心。腑 （ 1）司气化。化生阳气，在肾阳的温煦作用下通过膀胱的气化化生阳气，通过太阳膀 胱经、三焦向体表输布。（2）参于水液代谢，排除废水，化生津液，

5、使津液输布上承；位于下焦，和肾相连。阳气 三阳 阳气的生成（阳气化生于下焦，补充于中焦）和布达功能（1）温养肌表（2）管理汗孔开阖，调节体温（3）防御外邪（肥腠理，司开阖，卫外而为固）4太阳病的证候分类和治法1）本症 1）太阳表症也叫太阳经症：包括2）太阳腑证：包括 a）气分证b）血分证2） 变证3） 类证a） 有汗一一桂枝汤（二方的适应症、禁b） 无汗一一麻黄汤 忌症及加减应用）c） 麻桂合方太阳蓄水 五苓散太阳蓄血 抵当汤 桃核承气汤伤寒论的原文太阳之为病，脉浮（浮脉一一体现了体表受邪，正气抗邪于表气血浮盛于外。浮脉主表在临 床上有普遍的指导意义。 “有一分浮脉就有一分表证” ），头项强痛

6、（头痛项强的意思，是太 阳经脉受邪、经气不利的表现）而（进层连词，有“而且一定”的意思）恶寒。 （太阳病的提纲）太阳病，发热（病机：风阳伤卫阳，引发卫阳出现了病理性的亢奋） ，汗出（A。风主疏泄，使营阴外泄为汗；B。风阳伤卫阳，卫外失司），恶风（风寒邪气伤人表阳，温煦失司所致） （当风则恶， 无风则缓），脉缓者 （松弛、 柔软， 表明无寒邪， 是汗出伤营） ，名为中风。（病 机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和）太阳病，或以发热， 或未发热（太阳伤寒的发热是寒邪闭郁阳气， 阳气郁积到一定程度以后 才能够表现为发热） ，必恶寒（寒是阴邪，最容易伤阳气，寒伤阳气伤的最重，肌表阳气， 太阳的阳气被伤，温

7、煦失司，所以恶寒这个症状，必然最先出现而且也最重。 ），体痛（太阳 伤寒的特征性表现， 提示寒邪伤表使肌肤的气血涩滞， 使肌肤、 骨节的筋脉拘挛） ，呕逆（不 是寒邪伤胃的表现， 是因为人体正气抗邪于表，不能固护于里，里气升降失调，可表现为食 欲不振、呕逆、下利、不大便） ，脉阴阳俱紧者（脉寸、关、尺三部俱浮紧，紧主寒邪盛， 浮主邪在表） ，名为伤寒。 （寒邪伤表阳）太阳伤寒的病机是寒邪闭表，卫闭营郁。太阳病，发热而渴（阴液不足） ，不恶寒者，为温病（温邪上受，首先犯肺） ，若发汗已，身 灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮， （浮数主热，热盛鼓动气血所致， ）自汗出（里热 逼迫津液外越） ，

8、身重（里热滞气机） 多眠睡（热盛神昏） ，鼻息必鼾， 语言难出。 若被下者， 小便不利（下焦阴伤，化源不足） ，直视（下焦肝肾阴伤的表现）失溲（热盛神昏，膀胱失 约）。若被火者（火炙、火针、火熏等） ，微发黄色（热伤营血，营气不布） ，剧则如惊痫（抽 风，小儿叫惊，大人叫痫） ，时瘈疭。若火熏之，一逆引日，再逆促命期。太阳病的提纲： “太阳之为病，脉浮，头顶强痛而恶寒。 ”病有发热恶寒者，发于阳（三阳，太阳，太阳中风， ）也，无热恶寒者，发于阴（三阴，太 阴，太阳伤寒）也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，以阳数七，阴数六故也。太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。 （自然病程结束了

9、）若欲作再经者 （将进 入第二个七天） ，针足阳明（足三里穴） ，使经不传则愈。太阳病，欲解时，从巳至未上。 （中午）风家（特别易患太阳中风的人） ，表解而不了了 （方言：“南楚疾愈， 或谓之差， 或谓之了。”） 者，十二日愈。 （七天解表邪，五天恢复正气）伤寒一日，太阳受之，若脉静（脉没有什么特殊的变化，脉症相符）者，为不传；颇（很） 欲吐（传入少阳） ，若躁烦（指阳明病，里热、里实上扰心神引起的躁烦） ，脉数急者，为传 也。伤寒二三日，阳明、少阳症不见者，为不传也。辨传经不传经的正确依据不是病程天数的多少，是看临床脉症是否发生了变化。太阳病本证太阳中风表虚证太阳（辨病）中风（辨症） ，阳（

10、轻取）浮而阴（沉取）弱（风阳伤卫阳，两阳相争，引发 卫阳，出现了病理性的亢奋。 ）。阳浮者（卫阳因抗邪而浮盛于外） ，热自发，阴弱（汗出导 致阴弱）者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热（卫阳浮盛于外， 出现病理性的亢进） ， 鼻呜干呕 （是体表有邪， 正气抭邪于表， 不能顾护于里导致里气升降失调而上逆的表现） 者， 桂枝汤主之。 （基本病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和） 桂枝汤方（解肌袪风，调和营卫） 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上五味，呋咀三味（桂枝、芍药、甘草） ，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温， 服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余（

11、 1 借热能通过鼓舞胃阳而振奋卫阳， 2 补充津液） ， 以助药力。温覆令一时许，遍身（手足都见汗）漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病 必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其 间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作 服，若汗不出，乃服至二三剂，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 （辛甘化阳 的药是桂枝和生姜配合生姜、大枣，酸甘化阴的是芍药和甘草、大枣。 ）（辛甘助卫阳，酸 甘化营阴） 桂枝汤的适应症1太阳中风症2凡太阳病，无论已治未治，只要症见头痛、发热、汗出、恶风寒3表症兼里实，先解表，宜桂枝汤4

12、表证汗、下后，正气受挫，表证未解者5表证兼轻度里虚者6非外邪所致之营卫失和者 桂枝汤的禁忌症1桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者（典型的、单纯的伤寒表实症） ，不可与之 也，常须识此，勿令误也。2若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 （甘能增湿，温能助热）3凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 （湿热、毒热内盛的人禁服桂枝汤） （桂枝下咽，阳 盛则毙，承气入胃，阴盛以亡）桂枝汤的加减应用1太阳病，项背强几几（在经的邪气比较重 “寒”），反汗出恶风者（风邪在经，经气不 利），桂枝加葛根 （ 1、升阳发表，助桂枝汤解肌祛风。 2、疏通经脉，疏通经络中的邪气； 3、 升津液，起阴气

13、，滋润经脉 ）汤主之。（现代临床用于治疗病毒性项肌痉挛、颈椎病。用 葛根 30 克，桂枝 10 克，白芍 30 克，炙甘草 6 克，威灵仙 10 克，秦艽 10 克，鸡血藤 30 克）2喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子佳 + （新感引发素喘）3太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 （新感新喘）4太阳病，发汗（汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗过多就会导致阴阳两伤） ，遂漏 不止，其人恶风，小便难（阴液被伤，化源不足，阳气被伤，气化失司） ，四肢微急，难以 屈伸者，桂枝加附子汤主之。 （基本病机：太阳病，汗出过多，阴阳两伤表未解） （固阳以摄 阴的思路）5太阳病，下之后，脉促（邪陷

14、胸中，胸阳不振，奋力抗邪的表现）胸满（表邪内陷胸中） 者，桂枝去芍药（酸敛阴柔，不利于阳气畅达，不利于胸闷）汤主之。 （温振胸阳，袪邪达 表）6若微（脉微）寒（肾阳虚，表阳不固，温煦失司）者，桂枝去芍药加附子汤主之。 发汗后，身疼痛（营血不足，肌肤失养所致） ，脉沉（病在里）迟（营血不足）者，桂枝加 芍药（养血柔筋，缓痉解痛）生姜（引药达表）各一两人参（益气养血）三两新加汤主之。 （虚则痛，不荣则痛，失养则痛）太阳伤寒表实证 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘（因无汗而导致喘）者，麻 黄汤主之（麻黄八症： A 。发热、恶寒。寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司， 恶

15、寒先见并较重。 发热是寒邪闭表， 阳气郁到一定程度就会发热。 B 。诸痛症状： 寒邪有关， 寒主收引，寒主痛，寒伤肌表使肌肤气血凝滞，经脉拘挛。 C。无汗而喘：是寒邪闭表，腠理闭塞的表现。）（基本病机：寒邪闭表，卫闭营郁） （麻黄：桂枝：甘草= 3: 2: 1）麻黄汤的适应症1太阳伤寒表实证2太阳与阳明合病，邪气偏于太阳经表的3太阳伤寒与衄解A ） 伤寒日久可自衄而解B） 伤寒日久不愈，用麻黄汤发汗而汗不出。去卩出现衄解。 红汗，以衄代汗C） 伤寒日久，见衄 ，但衄血点滴不畅，表邪不解，用麻黄汤发汗一一以汗代衄（ 55）D） 衄血不止，高热不退寒邪入里化热，热邪内入营血，热迫血妄行的表现。4脉

16、浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。5脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。6太阳病，十日以去，脉浮细（由紧而变细提示邪气退） （大则病进小则平）而嗜卧（大邪 已退，正气未复）者，外已解也，设胸满胁痛（少阳经受邪）者，与小柴胡汤，脉但浮者， 与麻黄汤。7太阳与阳明（阳明经表被寒邪所伤的证候。表现：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁）合病， 喘而胸满（肺气不利的表现）者，不可下，宜麻黄汤。8太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦（烦热）目瞑（头晕目眩） ，剧者必衄，衄乃解。所以然者， 阳气重故也。 （太阳自解时可能出

17、现的情况： 1）自汗 2）自衄 3）战汗9太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。10伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。麻黄汤禁例（麻黄九禁：咽、淋、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微）1咽喉干燥者，不可发汗。 （凡是肺、胃、肾阴虚的人禁发汗）2淋家（久患淋病的人，下焦湿热内蕴，下焦阴伤） ，不可发汗，发汗必便血。3疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。4衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。5亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。6汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。7病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。8脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟（主营血不足

18、）者，不可发汗，何以 知然？以荣气不足，血少故也。9脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重（正气虚）心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。 所以然者，尺中脉微（阳气虚） ，此里虚。须表里实（充实） ，津液自和，便自汗出愈。10凡是阴阳气血诸不足，或湿热、毒热、虚热、 ，内盛，皆慎 用麻黄汤。伤寒兼证1太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤 （桂枝汤加葛根加麻黄而成 ）主之。 （寒邪在经， 经气不利 ）2太阳与阳明 （经表病 ）合病者，必自下利 （ 阳明里气不能固护于里所致，提示阳明经表症偏 重） ，葛根汤主之。3太阳与阳明合病，下不利，但呕者，葛根加半夏汤主之4太阳中风 （ 伤寒的互词 ），脉浮紧，发

19、热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥 （ 寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心 ）者，大青龙汤 （发汗力最强的方，重用麻黄启闭发汗，轻用石膏兼清里热。 温粉炒热的米粉 ）主之，若脉微（微者，薄也）弱，汗出（阳不摄阴）恶风者，不可服之， 服之则厥逆 （手足发凉 ），筋惕肉瞤 （全身的肌肉跳动 ），此为逆也。 （风伤卫，寒伤营，风寒同 病大青龙 ）治法 辛温解表，兼清里热方药 大青龙汤麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三 两（切） 大枣十枚（擘） 石膏如鸡子大（碎）上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓。温服一 升取微似汗。汗出多者，温粉扑

20、之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风， 烦躁（肢体烦躁不宁，由于弱阳勉强和阳气相争，争而不胜所出现的烦躁） ，不得眠也。伤寒脉浮（邪在表）缓（主湿邪） ，身不疼，但重（湿邪郁表） ，乍有轻时（表明湿邪有向里 的趋势），无少阴症者（有不汗出而烦躁） ，大青龙汤发之。5伤寒表不解，心下（胃脘部）有水气，干呕（水邪犯胃，胃气上逆） ，发热（外有表邪所 致）而咳（外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺一一咳、喘，咳大量的白色泡沬痰，落盂成 水），或渴（水液内停，津液不化所致） ，或利（水寒邪气浸渍肠道） ，或噎（水寒邪气阻滞 胸中气机），或小便不利（水邪下流膀胱，导致膀胱气化失司） ，少腹满，

21、或喘者，小青龙汤 主之。（外有表寒，内有水邪）治法 辛温解表，兼涤化水饮方药 小青龙汤方（不能常用，用三、二服后，用苓桂剂来善后）药物 麻黄（去节） 、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半 夏半升（洗）（干姜、细辛、五味子联合应用） （细辛做汤剂的量应为 10 30克，细辛含有黄樟醚，具有致癌性）上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升 若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色。若噎者， 去麻黄，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄加 杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主

22、喘，今此语反之，疑非仲景意。伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴（寒气内盛，阳气不运，不能消水） 。小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。5个发汗方的不同麻黄汤一一发汗解表，宣肺平喘 桂枝汤发汗解表 养阴敛营适用于外有表寒，内有郁热适用于外有表寒，内有水饮葛根汤发汗解表 升津舒经 大青龙汤发汗解表 清热除烦 小青龙汤发汗解表 温化水饮 太阳表郁轻症1太阳病，得之八九日，如疟疾（恶寒发热、陈发发作） ，发热恶寒，热多寒少，其人不呕 （说明没有入少阳） ，清（厕者，清也，段注： “清，古今字、 ”在此是名词活用作动词，指 便、排、拉来讲）便欲（欲通续）自可（优宜也） ，一日二三度发。脉微缓者。

23、为欲愈也； 脉微（里阳虚）而恶寒（表阳虚）者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有 热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜麻黄桂枝各半汤。 （证候发热恶寒， 热多寒少，一天发作二三次，面赤、身痒） 治法 辛温轻剂，小发其汗方药 桂枝麻黄各半汤桂枝一两十六铢（去皮） 8克 芍药 5克 生姜（切） 5 克 甘草（炙） 5克 麻黄（去节） 各一两 5 克大枣四枚（擘） 杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者） 2 克 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上未，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。2服桂枝汤，大汗出（服解表药后汗多

24、伤阳气，邪未除） ，脉洪大（用发汗解表药鼓动的人 体的气血，脉一时性的出现洪大）者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发（一日发作2次，提示病邪轻微）者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤治法 辛温轻剂，微发其汗方药 桂枝二麻黄一汤方桂枝一两十七铢（去皮） 芍药一两六铢 麻黄十六铢（节） 生姜一两六铢（切） 杏仁 十六个（去皮尖） 甘草一两二铢（炙） 大枣五枚（擘）上七味， 以水五升， 先煮麻黄一二沸， 去上沬， 内诸药， 煮取两升， 去滓。 温服一升， 日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今后合为一方。 （上两方现在临床常用于治疗过敏性疾病）3太阳病，发热恶寒，热多寒少。宜桂枝二

25、越婢（清里热，发散风水）一汤。脉微弱者， 此无阳也，不可发汗。治法 微发其汗 兼清里热方药 桂枝二越婢一汤方桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢 大枣四枚（擘） 生姜一两二铢（切） 石膏（清热除烦）二十四铢（碎，绵裹）上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沬 ,内诸药 ,煮取二升 ,去滓 .温服一升。本云：以上三方统当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝二分，越婢汤一分。 称为小汗方）4太阳病，发汗后，大汗出，胃中干（胃中津液不足） ，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与 饮之，今胃气和则愈。若脉浮（外有表邪） ，小便不利（尿少。是邪入膀胱，膀胱气化不利， 排除废水的功能发生障碍）

26、 ，微热消渴者，五苓散主之。 （病机：膀胱气化不利，不能化生津 液，津液不能输布上承）治法 化气利水，兼以解表方药 五苓散 猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮） 上五味，捣为散，以白（稻曰白）饮和服方寸匕（边长 1 寸约 2.3 厘米的小勺） ，日 三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（水邪上逆）5伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之治法 温中化饮 通阳利水 （胃虚水停证胃气虚， 水停胃中， 成因是饮水过多， 在患太 阳表证的

27、时候。症候一一心下悸， （胃阳和水邪相博）。上腹部有振水声、手足厥冷， （水阻中阳阳不得布） 。与下焦停水的鉴别：口不渴、小便利。 ）方药 茯苓甘草汤方茯苓（健脾利水）二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜（温胃、化饮、消水） 三两（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。6太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 （少腹部拘急、不舒服）7本以下之，故心下痞（心下堵塞胀满不通，是由水邪上逆阻滞中焦气机所致，后世称为 “水痞”），与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。小结：成因 1 太阳表邪不解，邪气循经入腑，使膀胱气化失司。2 在患太阳表

28、证期间，膀胱气化功能低下情况下饮水过多，不能气化，水液 内留，阻遏膀胱的气化功能。主症膀胱气化不利： 1 津液不能输布上承，出现口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水。2废水不能外排出现小便不利、小便少。水蓄下焦气机壅 遏出现少腹苦里急。水邪上逆阻滞中焦气机可见心下痞，后世称“水痞”水邪上逆，胃失和 降见渴欲饮水，水如则吐，名曰“水逆”此外还可见身热、脉浮或浮数。证属 外有表邪，内有水饮。治疗五苓散外疏内利 ,表里两解。太阳蓄血证一一是表邪入里化热，和血结于下焦所造成的。阳明发黄证成因一一阳明之热与太阴之湿相合，湿热互结证候和病机：小便不利一一湿热互结，湿邪受热邪的牵制而不得下泄。 但头汗出，身无汗一一热

29、邪外越，因受湿邪的牵制而不得越，所以表现身无汗，但头为诸 阳之会。阳热上蒸见但头汗出。身黄如橘子色湿热郁蒸体内： 1 逼迫脾之本色外露发黄色， 也叫“脾黄说”； 2 湿热郁蒸体内，阻滞气机，使肝胆疏泄失司， 胆汁不循常道，逆流入血，泛溢肌肤，发为身黄。也就是“胆黄说” 。提示热大于湿。腹满一一湿热阻滞，气机不利。渴引浆水一一湿热互结，津液不化；或热盛伤津。心中懊恼湿热互结，郁热扰心。 治法清热利湿退黄。伤寒论的原文阳明病， 无汗（湿热相合， 热不得外越），小便不利 （湿热相合， 湿不得下泄），心中懊恼者， 身必发黄。（湿热发黄）阳明病，被火，额上微汗出（热病用火疗，热盛伤阴，化源不足，汗出无源

30、） ，而小便不利者，必发黄。 （热伤营血，营气不布） （热伤营血的发黄）阳明病， 发热， 汗出者，此为热越， 不能发黄也。但头汗出， 身无汗，剂颈而还， 小便不利， 渴引水浆者， 此为瘀热在里 （湿热郁结于血分） ，身必发黄， 茵陈蒿汤主之 （茵陈 栀子 大 黄）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。 （湿热未退，中气已虚时用） （栀子 甘草 黄柏） 伤寒，瘀热在里，和身必黄，麻黄连轺（连翘的根）赤小豆汤主之。 （湿热发黄兼表证时用） （麻黄 连翘 杏仁 赤小豆 大枣 生姜 甘草 生梓白皮可用桑白皮（表证明显时用） 或茵陈蒿代替）伤寒发

31、汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。 （寒湿发黄寒湿阻遏气机： 1 迫使脾之本色外露； 2 迫使胆汁入血。而发黄。药用： 湿大于寒用茵陈五苓散。寒大于湿用茵陈理中汤或茵陈四逆汤）阳明病，脉迟（主中阳不足、阳虚有寒） ，食难用饱，饱则微烦（湿邪内郁，饮食停滞）头 眩（上扰清阳） ，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满（阻滞气机）如故。所以然者，脉 迟故也。阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。阳明经脉血分有热，迫血）脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者则衄。 （阳明经脉受邪） 阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则 愈。阳明病，若能食，名为中风（阳邪伤阳明） ；不能食，名为中寒。 （中阳不足，寒邪伤阳明） 阳明病，若中寒者，不能食（中阳不运，受纳无权） ，小便不利，（中阳不足，清浊不分）手 足濈然汗出（中阳不足，阳不摄阴） ，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷， 水谷不别故也。阳明病，反无汗而小便利，二