医院病区管理消毒隔离质量考核标准最新.docx

1、医院病区管理消毒隔离质量考核标准最新医院病区管理、消毒隔离质量考核标准(100分)项目标准分值检查方法考核内容评分标准病区管理50分病区设施环境10分2现场检查住院环境整洁、安静、舒适、安全;有医院统一的分级护理公示牌或细化的专科分级护理标准;有健康教育宣传栏;内容符合标准并及时更新。一处不符-0.5分2护士站;治疗室、换药室;库房;护士值班室等各工作室物品放置有序、整洁，标识统一规范。一处不符-0.5分2病人一览表;床头牌;责任护士门牌;准确，有医院统一的各种护理标识。一处不符-0.5分2询问病人或家属病房中心氧供、吸引、电源、床头呼叫器等设施性能完好。一处不符-0.5分2现场检查询问护士消

2、防通道通畅;钥匙固定放置，人人知晓;防火器材(灭火器、消防栓)完好符合规范要求;标识清晰。一处不符-0.5分安全管理10分2抽查护士规范执行医嘱查对制度、流程;医嘱本保存一年时间。一处不符-1分2查看资料查看排班表询问护士有紧急护理人力资源调配执行方案;人员结构梯队和应急流程;护士排班表注有应急班;电话保持畅通。一处不符-0.5分3有各类公共突发意外事件应急预案;和专科应急预案与流程;提问护士知晓。一处不符-1分3现场检查规范执行各类巡视单;输液卡规范符合要求。一处不符-1.5分药品管理8分3现场检查询问护士查看登记本查看资料严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度;有专人管理上锁、每班交

3、接;帐物相符，有登记。一处不符-1分2对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一明晰的警示标识;如10%氯化钾;10%氯化钠;专柜放置，标识醒目。一处不符-0.5分3药柜、制剂柜整洁;药品、制剂按标识规范定点放置;无过期变质;常用药品设基数;备用口服药存放符合要求;无过期。一处不符-0.5分物品管理8分3现场检查询问护士查看登记本查看资料各类固定物品(财产)有登记;定期核查科室耗材库存;账物相符。一处不符-1分3有常用仪器、抢救设备使用制度及流程;定期维护并记录;标识清楚;定点放置;处于备用状态。一处不符-0.5分2被服每月清点一次;有记录;账物相符;有基数补充说明。一处不符-0.

4、5分护理业务管理14分查看资料询问护士有健全的工作制度、岗位职责;组织架构、组织分工;工作流程、技术规范;疾病护理常规;落实护理核心制度，提问护士知晓。一处不符-0.5分2科室有质量和安全管理小组;有工作计划;职责明确等完整的质量管理资料;有适时修订标识的护理制度。一处不符-0.5分4有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案，如排班模式、绩效考核等;措施落实有效;有统一的护理人员分级管理档案;有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核与评价。一处不符-1分项目标准分值检查方法考核内容评分护理业务管理14分3查看资料询问护士有护理查房;护理病例讨论和疑难护理问题会诊;护理纠纷处理等相关记录。

5、一处不符-1分2.5护理质量有自查;对护理部定期检查的结果有分析;反馈;整改措施;体现持续改进。一处不符-0.5分消毒隔离50分无菌操作15分3现场检查抽查洗手操作前后洗手;戴口罩;符合标准;无菌操作符合要求。一处不符-1分3治疗车清洁;物品摆放符合要求;进病房备有快速手消毒剂;锐器盒;垃圾分类一次到位。一处不符-0.5分4静脉注射盘内的无菌治疗巾每天更换;抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名;有效期2小时。一处不符-1分3皮试液注明药名;做到现配现用;配制的肝素盐水不超过4小时。一处不符-1分2启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间;不超过24小时。一处不符-1分无菌物品保管10分

6、2现场检查询问护士无菌物品专柜放置;离地20cm，距墙5cm;柜内清洁、无积灰;标记明显。一处不符-0.5分5无菌包清洁、干燥、无破损;无过期;一次性无菌物品集中定点放置;规范使用;无过期。一处不符-1分3冰箱内无私人物品;食品与药品不混放;有温度计监控，温度符合要求。一处不符-1分消毒隔离11分5现场检查查看记录本询问护士治疗室、换药室、抢救室、操作间严格区分清洁区、污染区;室内整洁、物品放置有序;台面无积灰;诊查床单位整洁;空气消毒规范，并有记录。一处不符-1分2体温计使用后浸泡消毒，干燥存放;消毒液每日更换符合要求;血压计袖带、听诊器清洗消毒符合要求;记录及时。一处不符-0.5分2氧气湿

7、化瓶、吸引器瓶使用注明双日期;无过期;吸氧管使用规范;气管切开患者床旁备快速手消毒剂。一处不符-0.5分2特殊感染疾病有标记;感染的物品、器械分类放置;标识醒目;及时送供应室处理。一处不符-0.5分抢救车管4分抢救车物品配备齐全;无菌物品无过期;药品摆放符合要求;无过期;交接符合要求。一处不符-0.5分设抢救用物摆放平面及抢救车原型示意图;封车管理时符合要求;使用后及时清理、补充。一处不符-0.5分污物处理10分3现场检查床单位做到一床一巾一湿扫;擦桌巾做到一桌一巾一擦拭;用后及时清洗消毒。一处不符-1分2污被服、污物入袋放置不落地;出院床单位及时做终末处理。一处不符-1分3治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开;标识醒目;拖把用后清洗符合要求，每天消毒后悬挂晾干。一处不符-1分1痰盂清洗、消毒符合要求。1医疗废物处置符合院感要求。合计