医院病区管理消毒隔离质量考核标准最新.docx
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医院病区管理消毒隔离质量考核标准最新
医院病区管理、消毒隔离质量考核标准（100分）
项目标准
分值
检查
方法
考核内容评分标准
病区管理50分病区
设施
环境
10分
2
现场
检查
住院环境整洁、安静、舒适、安全①;有医院统一的分级护理
公示牌或细化的专科分级护理标准②;有健康教育宣传栏③;
内容符合标准并及时更新④。
一处不符-0.5分2
护士站①;治疗室、换药室②;库房③;护士值班室等各工作
室物品放置有序、整洁，标识统一规范④。
一处不符-0.5分2
病人一览表①;床头牌②;责任护士门牌③;准确，有医院统
一的各种护理标识④。
一处不符-0.5分2
询问病人
或家属
病房中心氧供、吸引、电源、床头呼叫器等设施性能完好。
一处不符-0.5分2
现场检查
询问护士
消防通道通畅①;钥匙固定放置，人人知晓②;防火器材（灭
火器、消防栓）完好符合规范要求③;标识清晰④。
一处不符-0.5分
安全
管理
10分
2抽查护士规范执行医嘱查对制度、流程①;医嘱本保存一年时间②。
一处不符-1分
2查看资料
查看排班表
询问护士
有紧急护理人力资源调配执行方案①;人员结构梯队和应急流
程②;护士排班表注有应急班③;电话保持畅通④。
一处不符-0.5分
3
有各类公共突发意外事件应急预案①;和专科应急预案与流程
②;提问护士知晓③。
一处不符-1分
3现场检查规范执行各类巡视单①;输液卡规范符合要求②。
一处不符-1.5分
药品
管理
8分
3
现场检查
询问护士
查看登记本
查看资料
严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度①;有专人
管理上锁、每班交接②;帐物相符，有登记③。
一处不符-1分
2
对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一
明晰的警示标识①;如10%氯化钾②;10%氯化钠③;专柜放置，
标识醒目④。
一处不符-0.5分3
药柜、制剂柜整洁①;药品、制剂按标识规范定点放置②;无
过期变质③;常用药品设基数④;备用口服药存放符合要求⑤;
无过期⑥。
一处不符-0.5分
物品
管理
8分
3
现场检查
询问护士
查看登记本
查看资料
各类固定物品（财产）有登记①;定期核查科室耗材库存②;
账物相符③。
一处不符-1分3
有常用仪器、抢救设备使用制度及流程①;定期维护并记录②;
标识清楚③;定点放置④;处于备用状态⑤。
一处不符-0.5分2
被服每月清点一次①;有记录②;账物相符③;有基数补充说
明④。
一处不符-0.5分
护理
业务
管理
14分
查看资料
询问护士
有健全的工作制度、岗位职责①;组织架构、组织分工②;工
作流程、技术规范③;疾病护理常规④;落实护理核心制度，
提问护士知晓⑤。
一处不符-0.5分2
科室有质量和安全管理小组①;有工作计划②;职责明确等完
整的质量管理资料③;有适时修订标识的护理制度④。
一处不符-0.5分4
有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案，如排班模
式、绩效考核等①;措施落实有效②;有统一的护理人员分级
管理档案③;有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核
与评价④。
一处不符-1分
项目标准
分值
检查
方法
考核内容评分
护理业务管理14分
3
查看资料
询问护士
有护理查房①;护理病例讨论和疑难护理问题会诊②;护理纠
纷处理等相关记录③。
一处不符-1分2.5
护理质量有自查①;对护理部定期检查的结果有分析②;反馈
③;整改措施④;体现持续改进⑤。
一处不符-0.5分
消毒隔离50分
无菌
操作
15分
3
现场检查
抽查洗手
操作前后洗手①;戴口罩;符合标准②;无菌操作符合要求③。
一处不符-1分3
治疗车清洁①;物品摆放符合要求②;进病房备有快速手消毒
剂③;锐器盒④;垃圾分类一次到位⑤。
一处不符-0.5分4
静脉注射盘内的无菌治疗巾每天更换①;抽出的药液、开启的
静脉输入用无菌液体须注明时间并签名②;有效期≤2小时③。
一处不符-1分3
皮试液注明药名①;做到现配现用②;配制的肝素盐水不超过
4小时③。
一处不符-1分
2启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间①;不超过24小时②。
一处不符-1分
无菌
物品
保管
10分
2
现场检查
询问护士
无菌物品专柜放置①;离地20cm，距墙5cm②;柜内清洁、无
积灰③;标记明显④。
一处不符-0.5分5
无菌包清洁、干燥、无破损①;无过期②;一次性无菌物品集
中定点放置③;规范使用④;无过期⑤。
一处不符-1分3
冰箱内无私人物品①;食品与药品不混放②;有温度计监控，
温度符合要求③。
一处不符-1分
消毒
隔离
11分
5
现场检查
查看记录本
询问护士
治疗室、换药室、抢救室、操作间严格区分清洁区、污染区①;
室内整洁、物品放置有序②;台面无积灰③;诊查床单位整洁
④;空气消毒规范，并有记录⑤。
一处不符-1分2
体温计使用后浸泡消毒，干燥存放①;消毒液每日更换符合要
求②;血压计袖带、听诊器清洗消毒符合要求③;记录及时④。
一处不符-0.5分2
氧气湿化瓶、吸引器瓶使用注明双日期①;无过期②;吸氧管
使用规范③;气管切开患者床旁备快速手消毒剂④。
一处不符-0.5分2
特殊感染疾病有标记①;感染的物品、器械分类放置②;标识
醒目③;及时送供应室处理④。
一处不符-0.5分抢救
车管
4分
抢救车物品配备齐全①;无菌物品无过期②;药品摆放符合要
求③;无过期④;交接符合要求⑤。
一处不符-0.5分
设抢救用物摆放平面及抢救车原型示意图①;封车管理时符合
要求②;使用后及时清理、补充③。
一处不符-0.5分
污物
处理
10分
3
现场检查
床单位做到一床一巾一湿扫①;擦桌巾做到一桌一巾一擦拭②;
用后及时清洗消毒③。
一处不符-1分2
污被服、污物入袋放置不落地①;出院床单位及时做终末处理
②。
一处不符-1分3
治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开①;标识醒目;②;
拖把用后清洗符合要求，每天消毒后悬挂晾干③。
一处不符-1分
1痰盂清洗、消毒符合要求。
1医疗废物处置符合院感要求。
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