健康家庭资讯管理系统操作手册.docx

1、健康家庭资讯管理系统操作手册社区医疗体系健康家庭资讯管理系统操作手册(合作医院)指导单位：行政院卫生署举办单位：台湾医学会执行单位：台大医学院社区医学研究群中华民国九十二年七月一日制(第三版)社区医疗体系健康家庭资讯管理系统第一章概论 3一、专案概述 3(1-1)专案名称 3(1-2)专案缘起 3(1-3)专案目标 3(1-4)专案范围 4二、系统架构 5(2-1)系统架构 5(2-2)家庭会员资料与诊疗纪录XML规格 7(2-3)社区医疗体系资料库文件 9三、资料建置流程说明 23第二章系统操作 27一、系统登入 27二、功能操作说明 29(2-1)修改医师资料 29(2-2)检视与修改家户

2、资料 30三、转诊服务 31(3-1)接受与更新个案转诊纪录 32(3-2)完成个案将个案转出至原单位 34(3-3)检视个案资料 36四、汇出资料 37第三章管理者操作说明 39一、新增与修改医院资料 40二、新增与修改医疗群资料 40三、新增与修改医师资料 41第四章文件表单 42一、社区医疗体系家户资料 42二、社区医疗体系个人健康资料 43三、门诊、住院、急诊、健检记录 45四、全民健康保险预防保健检查 46五、病历转诊单 49第一章概论一、专案概述(1-1)专案名称本专案名称为社区医疗体系健康家庭资讯管理系统，简称本专案。(1-2)专案缘起本土化家庭医师制度主要是由社区医疗群之医师以

3、提供整体性、协调性、持续性、周全性的医疗和预防保健之服务，秉持以健康导向、社区导向、资讯导向、品质导向、成本效益考量的宗旨，提供以社区为基础、以个人为中心的整合性医疗服务，实现促进社区民众健康之目的。随着医疗e化脚步逐步成熟，医疗观念由传统被动式看诊已逐渐转变为主动积极式健康关怀服务，因此对於民众照护之诉求不再只是单纯地提供病患各项医疗诊治，而是转为提供民众从预防保健、门诊治疗、职场健检、长期照护、到高龄医学等全方位的整合性医疗照护。而要提供这些全方位高品质的健康服务，资讯系统的完备性及方便性显得相当重要。因此，资讯科技对於医疗的价值不应仅仅可以用於诊间纪录或是健保申报，更可利用无远弗届的通讯

4、网路以及快速分析的电脑系统，协助医师於第一时间掌握民众最完整的健康资料，在诊断时获得最新的实证医学资讯给予病人最适切的治疗，以积极主动的模式让民众的健康受到24小时全年无休的优质医疗照护。(1-3)专案目标本计画目标为结合最新网际网路与资料库技术，建立一个以社区为导向的健康管理资讯系统，用以整合基层卫生单位预防保健服务追踪管理功能，并提供基层医疗与社区医院之间双向转诊、会诊与转检功能，以达成健康社区之理想。系统所记录管理的居民健康资料的内容包括了(1)家户资料、(2)个人健康资料、(3)门诊、住院与急诊诊疗资料、(4)预防保健资料与(5)转诊电子病历等五大部份。其中家户资料记录包括家族成员、家

5、族病史、地址、电话；个人健康资料则纪录血型、性别、慢性问题、身心疾病、预防注射、药物或食物过敏、妇女谘询等；门诊诊疗资料纪录病人的就诊日期、求诊之医疗单位、诊断ICD-9码及用药；预防保健依据年龄与性别分儿童、成年、老人与妇女等四部份；转诊电子病历资料则依据健保转诊单之规定详记原转诊单位资料、病人病历摘要、转诊目的、接受转诊单位资料、诊疗结果与建议等资料。也就是此一整合性资讯系统除了个人的临床医疗资料外，同时也详载民众的家户资料与个人预防保健等健康资料，基层医师们可以在不侵犯病人隐私权的情况下，透过网际网路达到资源共享，使得各级医疗院所充分掌握居民的健康状况，而医师也可以机动性的相互支援，给予

6、民众周全性的照顾，如此的医疗环境不仅能提供更完善的医疗照顾，同时也可避免医疗资源浪费。(1-4)专案范围医学中心部份、区域医院部份、地区医院部份、基层诊所部份健康家庭资讯管理与电子病历之资料交换。二、系统架构(2-1)系统架构整合性医疗资讯系统架构如图2-1所示，各医疗单位以网际网路的方式连结成一虚拟私有网路，并相互提供居民的就诊与预防保健等资料，为能使系统更具扩充性，故采web-based配合资料库所构成的N-tier架构来建置民众之健康照护系统。社区医疗群透过此一共有的资料中心，来汇整民众之健康资料，体系内之医师得依照个人权限取得居民各人或其家庭成员之相关资料。图2-1整合性医疗资讯系统架

7、构图整合性医疗资讯系统能否顺利推动，如何顾及各级医院人力与物力的差异，设计出符合现况的资讯系统就成为计划成功与否的关键。在这部份我们主要考量标准、资料交换格式、通讯协定等三部份，在标准方面文字部份遵循HL7标准。资料交换方面则以XML格式为基础，而通讯协定部份则以Web-basedhttp与HL7两种不同的资料传递模式，让不同层级的医疗单位进行资料的传送。开业医端的资料上传依内容可分家户资料建档与转诊资料两部分。 个案转诊：当个案转诊时，会将该个案之相关资料从诊间系统自动汇出，并转成符合HL7转诊电子病历标准之XML文件，然後上传至主机。 家户及诊疗记录：属於建档之个案家户基本资料及诊间诊疗记

8、录，会於每日门诊结束後自动汇出，转成XML格式之文件後，上传至主机。图2-2资料汇整示意图(2-2)家庭会员资料与诊疗纪录XML规格 家庭会员资料XML规格1. 医师身分证字号 诊所健保代码 医师登录系统帐号 帐号密码 姓名身分证字号0861016性别(男生：M，女生：F)电话号码血型手机地址教育程度婚姻状况职业宗教 诊疗记录XMLdemodemo(范例：民国年(3码)、月(2码)、日(2码)，0911021)465.8(ICD9诊断码)急性上呼吸道感染(病名描述)(两个以上诊断重复此格式)Ponstan-500(药剂名称)1.00(剂量)#(单位)3.00(每日用量)3(频率)2(天数)6.

9、00(总药量)PO(服用方法)(两个以上用药重复此格式)2. (2-3)社区医疗体系资料库文件资料库:HFAMILYTableList：TableNameDescriptionClincR：门诊诊疗纪录档CODE_AREA：医疗体系群代码档CODE_DISEASE：慢性疾病代码档CODE_HC：健检项目代码档CODE_INJECTION：预防注射代码档CODE_PDISEASE：身心疾病代码档DOCTOR：医师资料档EmergencyR：急诊诊料纪录档Family：家户资料档HEALTH_CHECKUP：健检诊疗纪录档HOSPITAL：医院资讯档InHospR：住院诊疗纪录档PATIENT_R

10、EFERRAL转诊纪录档PERSONAL：会员个人资料档Personal_HealthCheckup：会员基本健康资讯档RPersonal_Disease：会员慢性疾病纪录档RPerson_APGAR：会员家庭功能纪录档RPerson_Injection：会员预防注射纪录档RPerson_PDisease：会员身心疾病纪录档Rrecord_Diagnosis：诊断纪录档Rrecord_Prescription：诊疗用药纪录档Table:Family栏位型别Notnull注解New/Modify/DeleteF_IDInt+1家庭流水号New(2002/8/26)Family_IDVarchar

11、(11)Y户号(目前使用电话号码)Modify(2002/12/23)CAREA_IDInt隶属地区流水号New(2002/8/26)D_IDIntY家庭医师流水号New(2002/9/02)TelCodechar(3)电话区码New(2002/8/26)TelNumVarchar(17)Y电话号码New(2002/8/26)AddressVarchar(100)通讯地址New(2002/8/26)ContactTelVarchar(20)紧急联络人电话Modify(2002/8/30)ContactManVarchar(20)紧急联络人New(2002/8/26)CreateDateDate

12、Y新增日期New(2002/8/26)LastModifyDateDateY最後修改日期New(2002/8/26)ModifierVarchar(20)Y修改者New(2002/8/26)Personal栏位型别Notnull注解New/Modify/DeleteP_IDint+1YPerson流水号New(2002/8/26)F_IDIntY家庭流水号New(2002/8/26)NameVarchar(20)姓名New(2002/8/26)IDVarchar(12)Y身分证号New(2002/8/26)Sexchar(1)性别(M/F)New(2002/8/26)TelCodeVarcha

13、r(3)电话区码New(2002/8/26)TelNumVarchar(17)电话号码Modify(2002/9/2)BloodTypeChar(2)血型New(2002/8/26)FRelationVarchar(10)称谓NEW(2002/9/2)EmailVarchar(40)e-mailNew(2002/8/26)MobileChar(10)手机New(2002/8/26)BirthdayDate生日New(2002/8/26)DegreeVarchar(20)教育程度New(2002/8/26)CareerVarchar(20)职业New(2002/8/26)CivilStateVa

14、rchar(20)婚姻状况New(2002/8/26)ReligionVarchar(20)宗教信仰New(2002/8/26)Weightint体重Modify(2003/5/12)Heightint身高Modify(2003/5/12)CreateDateDateY新增日期New(2002/8/26)LastModifyDateDateY最後修改日期New(2002/8/26)ModifierVarchar(20)Y修改者New(2002/8/26)Personal_HealthCheckup栏位型别Notnull注解New/Modify/DeleteHcheck_IDint+1Y健检流水

15、号New(2002/8/26)P_IDintYPerson流水号Modify(2002/8/30)GestationNumChar(2)怀孕次数New(2002/8/26)ChildBirthNumChar(2)生产次数New(2002/8/26)MenarcheChar(2)初经岁数New(2002/8/26)MenopauseChar(1)停经(Y/N)New(2002/8/26)MenstrualRegularChar(1)生理期规律(Y/N)New(2002/8/26)MenstrualCycleChar(2)平均周期天数New(2002/8/26)MenstrualDaysChar(

16、2)每次经期天数New(2002/8/26)MenstrualPainChar(1)经痛(Y/N)New(2002/8/26)TakeMedicineChar(1)长期用药New(2002/8/26)TMedicineNameVarchar(50)长期用药名称New(2002/8/26)MAllergyChar(1)药物过敏(Y/N)New(2002/8/26)MallergyNameVarchar(50)药物过敏名称New(2002/8/26)FAllergyChar(1)食物过敏New(2002/8/26)FallergyNameVarchar(50)食物过敏名称New(2002/8/26

17、)HcheckupLastDateDate最後一次健检日期Delete(2002/8/30)CreateDateDateY新增日期New(2002/8/26)LastModifyDateDateY最後修改日期New(2002/8/26)ModifierVarchar(20)Y修改者New(2002/8/26)HEALTH_CHECKUP栏位型别Notnull注解New/Modify/DeleteCHECK_IDint+1Y健检流水号New(2002/8/26)ID_NOVarcharYPerson身分证号New(2002/8/26)VisitDateDate检查日期New(2002/8/26)

18、CHC_IDintNew(2002/8/26)SMOKEChar(1)吸烟情形New(2002/8/26)SMOKE_QUANTITYint吸烟包数New(2002/8/26)DRINKChar(1)喝酒情形New(2002/8/26)DRINK_QUANTITY_VIOint喝列酒杯数New(2002/8/26)DRINK_QUANTITY_COMint喝普通酒杯数New(2002/8/26)BETEL_NUTChar(1)嚼槟榔情形New(2002/8/26)BETEL_NUT_QUANTITYint每天嚼槟榔颗数New(2002/8/26)TRAFFICChar(1)开车或骑机车情形Ne

19、w(2002/8/26)TRAFFIC_SAFEChar(1)使用安全带或戴安全帽的情形New(2002/8/26)SOCIAL_TRAFFICChar(1)参加应酬喝酒後骑车情形New(2002/8/26)FALL_STATUSChar(1)是否经常跌倒New(2002/8/26)FALL_REASONVarchar(50)跌倒原因New(2002/8/26)BRUSH_TEETHChar(1)刷牙的习惯New(2002/8/26)CERVICAL_1Char(1)是否子宫颈抹片检查New(2002/8/26)WEIGHT_HABITChar(1)是否有每月量体重的习惯New(2002/8/

20、26)MILK_HABITChar(1)是否有每天喝牛奶的习惯New(2002/8/26)VEGETABLEChar(1)否有每天至少吃三碟蔬菜及两个水果New(2002/8/26)HEIGHTint身高New(2002/8/26)WEIGHTint体重New(2002/8/26)PRESSURE_STRAINint血压(舒张压)New(2002/8/26)PRESSURE_TRACTIONint血压(收缩压)New(2002/8/26)PULSE_TIMESint脉搏数New(2002/8/26)PULSE_REGULARChar(1)脉搏是否规则New(2002/8/26)L_NAKE_V

21、ISIONdecimal左眼裸眼视力New(2002/8/26)R_NAKE_VISIONdecimal右眼裸眼视力New(2002/8/26)L_CORRECT_VISIONdecimal左眼矫正视力New(2002/8/26)R_CORRECT_VISIONdecimal右眼矫正视力New(2002/8/26)ENT_USUALChar(1)耳鼻喉及口腔正常New(2002/8/26)ENT_UNUSUALVarchar(10)耳鼻喉及口腔不正常原因New(2002/8/26)ENT_UNUSUAL_OTHERVarchar(50)耳鼻喉及口腔不正常其他原因New(2002/8/26)NE

22、CK_LYMPHChar(1)淋巴腺肿大New(2002/8/26)NECK_THYROIDChar(1)甲状腺肿大New(2002/8/26)CHESTChar(1)胸部是否异常New(2002/8/26)CHEST_UNUSUALVarchar(50)胸部异常原因New(2002/8/26)HEARTChar(1)心脏听诊是否异常New(2002/8/26)HEART_AUSCULTATIONVarchar(50)心脏听诊异常原因New(2002/8/26)LEFTBREASTChar(1)左侧乳房是否异常New(2002/8/26)LEFT_BREASTVarchar(50)左侧乳房异常

23、原因New(2002/8/26)RIGHTBREASTChar(1)右侧乳房是否异常New(2002/8/26)RIGHT_BREASTVarchar(50)右侧乳房异常原因New(2002/8/26)BELLYChar(1)腹诊是否异常New(2002/8/26)BELLY_UNUSUALVarchar(50)腹诊异常原因New(2002/8/26)RECTUMChar(1)直肠肛诊是否异常New(2002/8/26)RECTUM_UNUSUALVarchar(50)直肠肛诊异常原因New(2002/8/26)LIMBSChar(1)四肢是否异常New(2002/8/26)LIMBS_UNUSUALVarchar(50)四肢异常原因OTHER_UNUSUALVarchar(50)其他异常原因New(2002/8/26)WHITE_BLOOD_CELLfloat白血球New(2002/8/26)HEAMfloat血色素New(2002/8/26)RED_BLOOD_CELLfloat红血球New(2002/8/26)PLATELETSfloat血小板New(2002/8/26)ALBUMINfloat白蛋白New(2002/