健康家庭资讯管理系统操作手册.docx
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健康家庭资讯管理系统操作手册
社区医疗体系健康家庭资讯管理系统
操作手册（合作医院）
指导单位：
行政院卫生署
举办单位：
台湾医学会
执行单位：
台大医学院社区医学研究群
中华民国九十二年七月一日制（第三版）
社区医疗体系健康家庭资讯管理系统
第一章概论3
一、专案概述3
（1-1）专案名称3
（1-2）专案缘起3
（1-3）专案目标3
（1-4）专案范围4
二、系统架构5
（2-1）系统架构5
（2-2）家庭会员资料与诊疗纪录XML规格7
（2-3）社区医疗体系资料库文件9
三、资料建置流程说明23
第二章系统操作27
一、系统登入27
二、功能操作说明29
（2-1）修改医师资料29
（2-2）检视与修改家户资料30
三、转诊服务31
（3-1）接受与更新个案转诊纪录32
（3-2）完成个案将个案转出至原单位34
（3-3）检视个案资料36
四、汇出资料37
第三章管理者操作说明39
一、新增与修改医院资料40
二、新增与修改医疗群资料40
三、新增与修改医师资料41
第四章文件表单42
一、社区医疗体系家户资料42
二、社区医疗体系个人健康资料43
三、门诊、住院、急诊、健检记录45
四、全民健康保险预防保健检查46
五、病历转诊单49
第一章概论
一、专案概述
（1-1）专案名称
本专案名称为「社区医疗体系健康家庭资讯管理系统」，简称「本专案」。
（1-2）专案缘起
本土化家庭医师制度主要是由社区医疗群之医师以提供整体性、协调性、持续性、周全性的医疗和预防保健之服务，秉持以健康导向、社区导向、资讯导向、品质导向、成本效益考量的宗旨，提供以社区为基础、以个人为中心的整合性医疗服务，实现促进社区民众健康之目的。
随着医疗e化脚步逐步成熟，医疗观念由传统被动式看诊已逐渐转变为主动积极式健康关怀服务，因此对於民众照护之诉求不再只是单纯地提供病患各项医疗诊治，而是转为提供民众从预防保健、门诊治疗、职场健检、长期照护、到高龄医学等全方位的整合性医疗照护。
而要提供这些全方位高品质的健康服务，资讯系统的完备性及方便性显得相当重要。
因此，资讯科技对於医疗的价值不应仅仅可以用於诊间纪录或是健保申报，更可利用无远弗届的通讯网路以及快速分析的电脑系统，协助医师於第一时间掌握民众最完整的健康资料，在诊断时获得最新的实证医学资讯给予病人最适切的治疗，以积极主动的模式让民众的健康受到24小时全年无休的优质医疗照护。
（1-3）专案目标
本计画目标为结合最新网际网路与资料库技术，建立一个以社区为导向的健康管理资讯系统，用以整合基层卫生单位预防保健服务追踪管理功能，并提供基层医疗与社区医院之间双向转诊、会诊与转检功能，以达成健康社区之理想。
系统所记录管理的居民健康资料的内容包括了
（1）家户资料、
（2）个人健康资料、（3）门诊、住院与急诊诊疗资料、（4）预防保健资料与（5）转诊电子病历等五大部份。
其中家户资料记录包括家族成员、家族病史、地址、电话；个人健康资料则纪录血型、性别、慢性问题、身心疾病、预防注射、药物或食物过敏、妇女谘询等；门诊诊疗资料纪录病人的就诊日期、求诊之医疗单位、诊断ICD-9码及用药；预防保健依据年龄与性别分儿童、成年、老人与妇女等四部份；转诊电子病历资料则依据健保转诊单之规定详记原转诊单位资料、病人病历摘要、转诊目的、接受转诊单位资料、诊疗结果与建议等资料。
也就是此一整合性资讯系统除了个人的临床医疗资料外，同时也详载民众的家户资料与个人预防保健等健康资料，基层医师们可以在不侵犯病人隐私权的情况下，透过网际网路达到资源共享，使得各级医疗院所充分掌握居民的健康状况，而医师也可以机动性的相互支援，给予民众周全性的照顾，如此的医疗环境不仅能提供更完善的医疗照顾，同时也可避免医疗资源浪费。
（1-4）专案范围
『医学中心部份、区域医院部份、地区医院部份、基层诊所部份健康家庭资讯管理与电子病历之资料交换』。
二、系统架构
（2-1）系统架构
整合性医疗资讯系统架构如图2-1所示，各医疗单位以网际网路的方式连结成一虚拟私有网路，并相互提供居民的就诊与预防保健等资料，为能使系统更具扩充性，故采web-based配合资料库所构成的N-tier架构来建置民众之健康照护系统。
社区医疗群透过此一共有的资料中心，来汇整民众之健康资料，体系内之医师得依照个人权限取得居民各人或其家庭成员之相关资料。
图2-1整合性医疗资讯系统架构图
整合性医疗资讯系统能否顺利推动，如何顾及各级医院人力与物力的差异，设计出符合现况的资讯系统就成为计划成功与否的关键。
在这部份我们主要考量标准、资料交换格式、通讯协定等三部份，在标准方面文字部份遵循HL7标准。
资料交换方面则以XML格式为基础，而通讯协定部份则以Web-basedhttp与HL7两种不同的资料传递模式，让不同层级的医疗单位进行资料的传送。
开业医端的资料上传依内容可分家户资料建档与转诊资料两部分。
⏹个案转诊：
当个案转诊时，会将该个案之相关资料从诊间系统自动汇出，并转成符合HL7转诊电子病历标准之XML文件，然後上传至主机。
⏹家户及诊疗记录：
属於建档之个案家户基本资料及诊间诊疗记录，会於每日门诊结束後自动汇出，转成XML格式之文件後，上传至主机。
图2-2资料汇整示意图
（2-2）家庭会员资料与诊疗纪录XML规格
⏹家庭会员资料XML规格
1.
医师身分证字号
诊所健保代码
医师登录系统帐号
帐号密码
姓名
身分证字号
0861016
性别（男生：
M，女生：
F）
电话号码
血型
手机
地址教育程度
婚姻状况
职业
宗教
⏹
诊疗记录XML
demo
demo
（范例：
民国年（3码）、月（2码）、日（2码），0911021）
465.8（ICD9诊断码）
急性上呼吸道感染（病名描述）
……（两个以上诊断重复此格式）
Ponstan-500（药剂名称）
1.00（剂量）
#（单位）
3.00（每日用量）
3（频率）
2（天数）
6.00（总药量）
PO（服用方法）
……（两个以上用药重复此格式）
2.
（2-3）社区医疗体系资料库文件
资料库:
HFAMILY
TableList：
TableName
Description
ClincR：
门诊诊疗纪录档
CODE_AREA：
医疗体系群代码档
CODE_DISEASE：
慢性疾病代码档
CODE_HC：
健检项目代码档
CODE_INJECTION：
预防注射代码档
CODE_PDISEASE：
身心疾病代码档
DOCTOR：
医师资料档
EmergencyR：
急诊诊料纪录档
Family：
家户资料档
HEALTH_CHECKUP：
健检诊疗纪录档
HOSPITAL：
医院资讯档
InHospR：
住院诊疗纪录档
PATIENT_REFERRAL
转诊纪录档
PERSONAL：
会员个人资料档
Personal_HealthCheckup：
会员基本健康资讯档
RPersonal_Disease：
会员慢性疾病纪录档
RPerson_APGAR：
会员家庭功能纪录档
RPerson_Injection：
会员预防注射纪录档
RPerson_PDisease：
会员身心疾病纪录档
Rrecord_Diagnosis：
诊断纪录档
Rrecord_Prescription：
诊疗用药纪录档
Table:
Family
栏位
型别
Notnull
注解
New/Modify/Delete
F_ID
Int+1
家庭流水号
New（2002/8/26）
Family_ID
Varchar（11）
Y
户号（目前使用电话号码）
Modify（2002/12/23）
CAREA_ID
Int
隶属地区流水号
New（2002/8/26）
D_ID
Int
Y
家庭医师流水号
New（2002/9/02）
TelCode
char（3）
电话区码
New（2002/8/26）
TelNum
Varchar（17）
Y
电话号码
New（2002/8/26）
Address
Varchar（100）
通讯地址
New（2002/8/26）
ContactTel
Varchar（20）
紧急联络人电话
Modify（2002/8/30）
ContactMan
Varchar（20）
紧急联络人
New（2002/8/26）
CreateDate
Date
Y
新增日期
New（2002/8/26）
LastModifyDate
Date
Y
最後修改日期
New（2002/8/26）
Modifier
Varchar（20）
Y
修改者
New（2002/8/26）
Personal
栏位
型别
Notnull
注解
New/Modify/Delete
P_ID
int+1
Y
Person流水号
New（2002/8/26）
F_ID
Int
Y
家庭流水号
New（2002/8/26）
Name
Varchar（20）
姓名
New（2002/8/26）
ID
Varchar（12）
Y
身分证号
New（2002/8/26）
Sex
char
（1）
性别（M/F）
New（2002/8/26）
TelCode
Varchar（3）
电话区码
New（2002/8/26）
TelNum
Varchar（17）
电话号码
Modify（2002/9/2）
BloodType
Char
（2）
血型
New（2002/8/26）
FRelation
Varchar（10）
称谓
NEW（2002/9/2）
Email
Varchar（40）
e-mail
New（2002/8/26）
Mobile
Char（10）
手机
New（2002/8/26）
Birthday
Date
生日
New（2002/8/26）
Degree
Varchar（20）
教育程度
New（2002/8/26）
Career
Varchar（20）
职业
New（2002/8/26）
CivilState
Varchar（20）
婚姻状况
New（2002/8/26）
Religion
Varchar（20）
宗教信仰
New（2002/8/26）
Weight
int
体重
Modify（2003/5/12）
Height
int
身高
Modify（2003/5/12）
CreateDate
Date
Y
新增日期
New（2002/8/26）
LastModifyDate
Date
Y
最後修改日期
New（2002/8/26）
Modifier
Varchar（20）
Y
修改者
New（2002/8/26）
Personal_HealthCheckup
栏位
型别
Notnull
注解
New/Modify/Delete
Hcheck_ID
int+1
Y
健检流水号
New（2002/8/26）
P_ID
int
Y
Person流水号
Modify（2002/8/30）
GestationNum
Char
（2）
怀孕次数
New（2002/8/26）
ChildBirthNum
Char
（2）
生产次数
New（2002/8/26）
Menarche
Char
（2）
初经岁数
New（2002/8/26）
Menopause
Char
（1）
停经（Y/N）
New（2002/8/26）
MenstrualRegular
Char
（1）
生理期规律（Y/N）
New（2002/8/26）
MenstrualCycle
Char
（2）
平均周期天数
New（2002/8/26）
MenstrualDays
Char
（2）
每次经期天数
New（2002/8/26）
MenstrualPain
Char
（1）
经痛（Y/N）
New（2002/8/26）
TakeMedicine
Char
（1）
长期用药
New（2002/8/26）
TMedicineName
Varchar（50）
长期用药名称
New（2002/8/26）
MAllergy
Char
（1）
药物过敏（Y/N）
New（2002/8/26）
MallergyName
Varchar（50）
药物过敏名称
New（2002/8/26）
FAllergy
Char
（1）
食物过敏
New（2002/8/26）
FallergyName
Varchar（50）
食物过敏名称
New（2002/8/26）
HcheckupLastDate
Date
最後一次健检日期
Delete（2002/8/30）
CreateDate
Date
Y
新增日期
New（2002/8/26）
LastModifyDate
Date
Y
最後修改日期
New（2002/8/26）
Modifier
Varchar（20）
Y
修改者
New（2002/8/26）
HEALTH_CHECKUP
栏位
型别
Notnull
注解
New/Modify/Delete
CHECK_ID
int+1
Y
健检流水号
New（2002/8/26）
ID_NO
Varchar
Y
Person身分证号
New（2002/8/26）
VisitDate
Date
检查日期
New（2002/8/26）
CHC_ID
int
New（2002/8/26）
SMOKE
Char
（1）
吸烟情形
New（2002/8/26）
SMOKE_QUANTITY
int
吸烟包数
New（2002/8/26）
DRINK
Char
（1）
喝酒情形
New（2002/8/26）
DRINK_QUANTITY_VIO
int
喝列酒杯数
New（2002/8/26）
DRINK_QUANTITY_COM
int
喝普通酒杯数
New（2002/8/26）
BETEL_NUT
Char
（1）
嚼槟榔情形
New（2002/8/26）
BETEL_NUT_QUANTITY
int
每天嚼槟榔颗数
New（2002/8/26）
TRAFFIC
Char
（1）
开车或骑机车情形
New（2002/8/26）
TRAFFIC_SAFE
Char
（1）
使用安全带或戴安全帽的情形
New（2002/8/26）
SOCIAL_TRAFFIC
Char
（1）
参加应酬喝酒後骑车情形
New（2002/8/26）
FALL_STATUS
Char
（1）
是否经常跌倒
New（2002/8/26）
FALL_REASON
Varchar（50）
跌倒原因
New（2002/8/26）
BRUSH_TEETH
Char
（1）
刷牙的习惯
New（2002/8/26）
CERVICAL_1
Char
（1）
是否子宫颈抹片检查
New（2002/8/26）
WEIGHT_HABIT
Char
（1）
是否有每月量体重的习惯
New（2002/8/26）
MILK_HABIT
Char
（1）
是否有每天喝牛奶的习惯
New（2002/8/26）
VEGETABLE
Char
（1）
否有每天至少吃三碟蔬菜及两个水果
New（2002/8/26）
HEIGHT
int
身高
New（2002/8/26）
WEIGHT
int
体重
New（2002/8/26）
PRESSURE_STRAIN
int
血压（舒张压）
New（2002/8/26）
PRESSURE_TRACTION
int
血压（收缩压）
New（2002/8/26）
PULSE_TIMES
int
脉搏数
New（2002/8/26）
PULSE_REGULAR
Char
（1）
脉搏是否规则
New（2002/8/26）
L_NAKE_VISION
decimal
左眼裸眼视力
New（2002/8/26）
R_NAKE_VISION
decimal
右眼裸眼视力
New（2002/8/26）
L_CORRECT_VISION
decimal
左眼矫正视力
New（2002/8/26）
R_CORRECT_VISION
decimal
右眼矫正视力
New（2002/8/26）
ENT_USUAL
Char
（1）
耳鼻喉及口腔正常
New（2002/8/26）
ENT_UNUSUAL
Varchar（10）
耳鼻喉及口腔不正常原因
New（2002/8/26）
ENT_UNUSUAL_OTHER
Varchar（50）
耳鼻喉及口腔不正常其他原因
New（2002/8/26）
NECK_LYMPH
Char
（1）
淋巴腺肿大
New（2002/8/26）
NECK_THYROID
Char
（1）
甲状腺肿大
New（2002/8/26）
CHEST
Char
（1）
胸部是否异常
New（2002/8/26）
CHEST_UNUSUAL
Varchar（50）
胸部异常原因
New（2002/8/26）
HEART
Char
（1）
心脏听诊是否异常
New（2002/8/26）
HEART_AUSCULTATION
Varchar（50）
心脏听诊异常原因
New（2002/8/26）
LEFTBREAST
Char
（1）
左侧乳房是否异常
New（2002/8/26）
LEFT_BREAST
Varchar（50）
左侧乳房异常原因
New（2002/8/26）
RIGHTBREAST
Char
（1）
右侧乳房是否异常
New（2002/8/26）
RIGHT_BREAST
Varchar（50）
右侧乳房异常原因
New（2002/8/26）
BELLY
Char
（1）
腹诊是否异常
New（2002/8/26）
BELLY_UNUSUAL
Varchar（50）
腹诊异常原因
New（2002/8/26）
RECTUM
Char
（1）
直肠肛诊是否异常
New（2002/8/26）
RECTUM_UNUSUAL
Varchar（50）
直肠肛诊异常原因
New（2002/8/26）
LIMBS
Char
（1）
四肢是否异常
New（2002/8/26）
LIMBS_UNUSUAL
Varchar（50）
四肢异常原因
OTHER_UNUSUAL
Varchar（50）
其他异常原因
New（2002/8/26）
WHITE_BLOOD_CELL
float
白血球
New（2002/8/26）
HEAM
float
血色素
New（2002/8/26）
RED_BLOOD_CELL
float
红血球
New（2002/8/26）
PLATELETS
float
血小板
New（2002/8/26）
ALBUMIN
float
白蛋白
New（2002/
升级会员 