国家基层高血压防治指南.docx

1、国家基层高血压防治指南国家基层高血压防治管理指南常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应分类名称每次剂量服药（次/天）推荐常用起始用法适应证禁忌证主要不良反应A（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂依那普利520mg125mg Bid心力衰竭；心肌梗死后；左心室肥厚；外周动脉粥样硬化；糖尿病肾病；非糖尿病肾病；蛋白尿；微量蛋白尿；代谢综合征；糖尿病绝对禁忌：妊娠、高血钾；双侧肾动脉狭窄相对禁忌：严重肾功能不全：肌酐 3mg/dl（265mol/L）；可能怀孕的女性咳嗽，血管神经性水肿卡托普利12.550mg2312.5mg Tid贝那普利1020mg1210mgA（ARB）血管紧张素 II 受体

2、拮抗剂缬沙坦80160mg180mg Qd心力衰竭；左心室肥厚；心肌梗死后；糖尿病肾病；蛋白尿；微量白蛋白尿；代谢综合征；糖尿病；ACEI 引起的咳嗽同ACEI血管神经性水肿氯沙坦25100mg150mg Qd厄贝沙坦150300mg1150mg QdB（受体阻滞剂）阿替洛尔6.2525mg126.25mg Bid心绞痛；心肌梗死后；快速性心律失常；心力衰竭；拉贝洛尔适用于妊娠高血压绝对禁忌：二度、三度房室传导阻滞；哮喘相对禁忌：慢性阻塞性肺疾病；外周动脉疾病心动过缓；支气管痉挛美托洛尔12.5100mg225mg Bid美托洛尔缓释片23.75190mg147.5mg Qd比索洛尔2.510

3、mg125mg QdB(-受体阻滞剂）卡维地洛3.12525mg26.25mg Bid阿罗洛尔510mg25mg Bid拉贝洛尔100200mg2100mg Bid分类名称每次剂量服药（次/天）推荐常用起始用法2适应证3禁忌证3主要不良反应3C（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）氨氯地平2.510mg15mg Qd左心室肥厚；老年单纯收缩期高血压；心绞痛；动脉粥样硬化；代谢综合征相对禁忌：快速心律失常；充血性心力衰竭头痛，水肿左旋氨氯地平2.55mg12.5mg Qd硝苯地平1020mg235mg Tid硝苯地平缓释片1020mg1220mg Bid硝苯地平控释片3060mg130mg Qd尼群地平10

4、20mg210mg BidD（噻嗪类利尿剂）氢氯噻嗪6.2525mg112.5mg Qd老年单纯收缩期高血压；心力衰竭绝对禁忌：痛风相对禁忌：妊娠血钾低吲达帕胺1.252.5mg11.25mg Qd固定剂量复方制剂氨氯地平贝那普利1片11 片 Qd单药未达标或需2种及以上药物治疗的高血压相应成分的禁忌证相应成分的不良反应贝那普利氢氯噻嗪1片11 片 Qd复方卡托普利1-2片2-31 片 Tid赖诺普利氢氯噻嗪1片11 片 Qd依那普利氢氯噻嗪（II）1片11 片 Qd厄贝沙坦氢氯噻嗪1片11 片 Qd氯沙坦氢氯噻嗪1片11 片 Qd替米沙坦氢氯噻嗪1片11 片 Qd缬沙坦氢氯噻嗪1-2片11

5、片 Qd缬沙坦氨氯地平1片11 片 Qd分类名称每次剂量服药（次/天）推荐常用起始用法2适应证3禁忌证3主要不良反应3其他传统复方制剂复方利血平片1-3片2-31 片 Tid单药未达标或需2种及以上药物治疗的高血压相应成分的禁忌证相应成分的不良反应复方利血平氨苯蝶啶片（0 号）1片11 片 Qd活动性溃疡无合并症高血压药物治疗方案第 1 步 收缩压160 mmHg 且舒张压100 mmHg：单药起始，可选择 C，A，D 或 B。B 尤其适用于心率偏快者。起始剂量观察 24 周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察 24 周 。收缩压160 m

6、mHg 和 / 或 舒张压100 mmHg：推荐两种药物联合使用，如 C+A，A+D，C+D，或 C+B，或者选用相应的固定剂量复方制剂。未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察24周。第 2 步上述两药联合方案血压仍未达标，加用第三种药物 , 可选 C+A+D 或C+A+B。第 3 步三种药物足量，观察 24 周仍未达标，可直接转诊；也可 A，B，C，D四类药物合用，24 周仍未达标再转诊。有合并症的高血压治疗方案推荐表患者特征 第一步 第二步 第三步高血压合并心肌梗死 A+B A+B+C 或 A+B+D 转诊或 A+B+C +D高血压合并心绞痛 B 或 A 或 C B+C

7、 或 B+A 或 A+C B+C+A 或 B+C+D高血压合并心力衰竭 A+B A+B+D 转诊或 A+B+D +C 高血压合并脑卒中 C 或 A 或 D C+A 或 C+D 或 A+D C+A+D高血压合并糖尿病或 A A+C 或 A+D A+C+D慢性肾病用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察 24 周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。ACEI 与 ARB 一般不联用。A 与 B 不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。已用药患者的治疗方案调整建议已达标：无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案；若伴有

8、上述合并症，建议采用上述推荐方案治疗。未达标：建议采用上述治疗方案调整药物。因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达标为根本，允许使用其他类别降压药物。已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因，避免依据单次血压测量值频繁调整药物。综合干预管理高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症，如上文所述；对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。具体建议如下：1. 小剂量阿司匹林已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定控制在 150/90mmHg 以下，建议服用：阿司匹林 75100mg，每日

9、1 次。（活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）2. 他汀等调脂药物已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，必要时加用其他调脂药物，使 LDL-C 降至 1.8mmol/L（70mg /dl）以下；无上述心血管疾病，但合并下述疾病或情况也应服用他汀类等调脂药物：（1）慢性肾病；（2）糖尿病；（3）严重高胆固醇血症：TC 7.2mmol/L（278mg/dl）或 LDL-C 4.9mmol/L（190mg/dl）；（4） 至少具有下述 3 项危险因素中的 2 项：a. 吸烟；b.HDL 1mmol/L（40mg/dl）； c. 45 岁男性或 55 岁女性。其中高血压合并慢性肾病患者，建议 LDL-C 降至 1.8mmol/L以下；其他情况建议 LDL-C 降至 2.6 mmol/L（100mg/dl）以下。不符合上述情况，但 LDL-C 3.4mmol/L（130mg/dl）的高血压患者，建议服用他汀类药物将 LDL-C 降至 3.4mmol/L（130mg/dl）以下。