国家基层高血压防治指南.docx
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国家基层高血压防治指南
国家基层高血压防治管理指南
常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应
分类
名称
每次剂量
服药
（次/天）
推荐常用
起始用法
适应证
禁忌证
主要
不良反应
A
（ACEI）
血管紧张素转换酶抑制剂
依那普利
5~20mg
1~2
5mgBid
心力衰竭；
心肌梗死后；
左心室肥厚；
外周动脉粥样硬化；
糖尿病肾病；
非糖尿病肾病；
蛋白尿；
微量蛋白尿；
代谢综合征；
糖尿病
绝对禁忌：
妊娠、高血钾；
双侧肾动脉狭窄
相对禁忌：
严重肾功能不全：
肌酐＞3mg/dl
（265μmol/L）；
可能怀孕的女性
咳嗽，
血管神经性水肿
卡托普利
12.5~50mg
2~3
12.5mgTid
贝那普利
10~20mg
1~2
10mg
A
（ARB）血管紧张素II受体拮抗剂
缬沙坦
80~160mg
1
80mgQd
心力衰竭；
左心室肥厚；
心肌梗死后；
糖尿病肾病；
蛋白尿；
微量白蛋白尿；
代谢综合征；
糖尿病；
ACEI引起的咳嗽
同ACEI
血管神经性水肿
氯沙坦
25~100mg
1
50mgQd
厄贝沙坦
150~300mg
1
150mgQd
B（β受体阻滞剂）
阿替洛尔
6.25~25mg
1~2
6.25mgBid
心绞痛；
心肌梗死后；
快速性心律失常；
心力衰竭；
拉贝洛尔适用于
妊娠高血压
绝对禁忌：
二度、三度房室
传导阻滞；
哮喘
相对禁忌：
慢性阻塞性
肺疾病；
外周动脉疾病
心动过缓；
支气管痉挛
美托洛尔
12.5~100mg
2
25mgBid
美托洛尔
缓释片
23.75~190mg
1
47.5mgQd
比索洛尔
2.5~10mg
1~2
5mgQd
B（α-β受体阻滞剂）
卡维地洛
3.125~25mg
2
6.25mgBid
阿罗洛尔
5~10mg
2
5mgBid
拉贝洛尔
100~200mg
2
100mgBid
分类
名称
每次剂量
服药
（次/天）
推荐常用
起始用法2
适应证3
禁忌证3
主要
不良反应3
C
（二氢吡啶类钙通道
阻滞剂）
氨氯地平
2.5~10mg
1
5mgQd
左心室肥厚；
老年单纯收缩期高血压；
心绞痛；
动脉粥样硬化；
代谢综合征
相对禁忌：
快速心律失常；
充血性心力衰竭
头痛，
水肿
左旋氨氯地平
2.5~5mg
1
2.5mgQd
硝苯地平
10~20mg
2~3
5mgTid
硝苯地平
缓释片
10~20mg
1~2
20mgBid
硝苯地平
控释片
30~60mg
1
30mgQd
尼群地平
10~20mg
2
10mgBid
D
（噻嗪类
利尿剂）
氢氯噻嗪
6.25~25mg
1
12.5mgQd
老年单纯收缩期高血压；
心力衰竭
绝对禁忌：
痛风
相对禁忌：
妊娠
血钾低
吲达帕胺
1.25~2.5mg
1
1.25mgQd
固定剂量
复方制剂
氨氯地平
贝那普利
1片
1
1片Qd
单药未达标或需2种及以上药物治疗的高血压
相应成分的禁忌证
相应成分的不良反应
贝那普利
氢氯噻嗪
1片
1
1片Qd
复方
卡托普利
1-2片
2-3
1片Tid
赖诺普利
氢氯噻嗪
1片
1
1片Qd
依那普利
氢氯噻嗪（II）
1片
1
1片Qd
厄贝沙坦
氢氯噻嗪
1片
1
1片Qd
氯沙坦
氢氯噻嗪
1片
1
1片Qd
替米沙坦
氢氯噻嗪
1片
1
1片Qd
缬沙坦
氢氯噻嗪
1-2片
1
1片Qd
缬沙坦
氨氯地平
1片
1
1片Qd
分类
名称
每次剂量
服药
（次/天）
推荐常用
起始用法2
适应证3
禁忌证3
主要
不良反应3
其他传统复方制剂
复方
利血平片
1-3片
2-3
1片Tid
单药未达标或需2种及以上药物治疗的高血压
相应成分的禁忌证
相应成分的不良反应
复方利血平氨苯蝶啶片
（0号）
1片
1
1片Qd
活动性溃疡
无合并症高血压药物治疗方案
第1步收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg：
单药起始，可选择C，A，D或B。
B尤其适用于心率偏快者。
起始剂量观察2~4周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察2~4周。
收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg：
推荐两种药物联合使用，如C+A，A+D，C+D，或C+B，或者选用相应的固定剂量复方制剂。
未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2~4周。
第2步
上述两药联合方案血压仍未达标，加用第三种药物,可选C+A+D或C+A+B。
第3步
三种药物足量，观察2~4周仍未达标，可直接转诊；也可A，B，C，D四类药物合用，2~4周仍未达标再转诊。
有合并症的高血压治疗方案推荐表
患者特征第一步第二步第三步
高血压合并心肌梗死A+BA+B+C或A+B+D转诊或A+B+C+D
高血压合并心绞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D
高血压合并心力衰竭A+BA+B+D转诊或A+B+D+C
高血压合并脑卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D
高血压合并糖尿病或AA+C或A+DA+C+D
慢性肾病
用药注意事项
每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。
ACEI与ARB一般不联用。
A与B不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。
已用药患者的治疗方案调整建议
已达标：
无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案；
若伴有上述合并症，建议采用上述推荐方案治疗。
未达标：
建议采用上述治疗方案调整药物。
因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达标为根本，允许使用其他类别降压药物。
已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因，避免依据单
次血压测量值频繁调整药物。
综合干预管理
高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症，如上文所述；对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
具体建议如下：
1.小剂量阿司匹林
已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定控制在150/90mmHg以下，建议服用：
阿司匹林75~100mg，每日1次。
（活
动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）
2.他汀等调脂药物
已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，必要时加用其他调脂药物，使LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下；
无上述心血管疾病，但合并下述疾病或情况也应服用他汀类等调脂药物：
（1）慢性肾病；
（2）糖尿病；
（3）严重高胆固醇血症：
TC≥7.2mmol/L（278mg/dl）或LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）；
（4）至少具有下述3项危险因素中的2项：
a.吸烟；b.HDL＜1mmol/L（40mg/dl）；c.≥45岁男性或≥55岁女性。
其中高血压合并慢性肾病患者，建议LDL-C降至1.8mmol/L以下；其他情况建议LDL-C降至2.6mmol/L（100mg/dl）以下。
不符合上述情况，但LDL-C≥3.4mmol/L（130mg/dl）的高血压患者，建议服用他汀类药物将LDL-C降至3.4mmol/L（130mg/dl）以下。
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