监护室健康宣教目录.docx

1、目录1入监护室健康指导2监护室患者家属健康教育3监护室常见问题健康指导4麻醉苏醒期健康指导6ICU无创机械通气患者的健康指导7ICU有创机械通气患者的健康指导8ICU心理健康指导9卧位健康指导10留置导管健康指导11防坠床健康指导12伤口管理健康指导13出监护室健康指导14清醒的患者来到监护室后处于一个陌生的环境，没有家属的陪同，同时身体 又极度虚弱，患者处于一个相对需要帮助的阶段。对于此时的患者来说，尽早进 行完善的健康宣教，就显得极其的重要。健康指导的内容包括：【一般指导】1. 告诉患者现在所处的和环境、陪客及探视制度。2. 护士自我介绍，介绍主管医生、主任、护士长。3. 询问患者有无药物

2、、食物过敏史。询问患者有无其他特殊要求。4. 护士会24小时守侯在床旁，患者有需求可随时呼叫。同时将呼叫器交给患者。5. 告知患者有精密仪器监测病情变化，提高了治疗的及时和安全性。若仪器报 警请不必惊慌，我们会立即处理。6. 告知患者身上的各种管道的重要性，取得患者的合作和配合。告知患者若其 躁动欠合作，为了其安全我们会适当约束其四肢。7. 告知患者应保持良好情绪配合治疗和护理，良好的情绪能促进疾病的康复。【日常护理指导】1. 在护士指导多做床上活动，每日行咳嗽、深呼吸3-4次，每次5-10分钟。2. 护士会指导每日咳嗽、咳痰，预防肺部炎症。如痰黏稠无法咳出，我们会协 助进行翻身拍背。3. 预

3、防褥疮，每2小时翻身，每日定时更换床单位衣服，随时保持床单位清洁 干燥。4. 保持口腔清洁，每日晨协助刷牙或口腔护理。5. 预防尿道感染，每日导尿管护理。1. 请留下准确的联系人的姓名，住址和电话号码，并保持通信通畅。如发生任 何特殊情况，我们会及时通知家属。2. 监护室有先进的监护抢救设施、中心供氧、中心负压、中央监护、中央空调, 维持室温18-25摄氏度。3. 监护室患者因病情需要，医生护士 24小时密切观察病情。患者的日常卫生工 作、日常生活等监护室护士会全程进行陪护，因此不设家属陪护。4. 每天下午3： 304： 00,在病区外走廊探望，家属可以通过内线电话与患者 进行交流沟通。为保证

4、患者安全，避免交叉感染和影响医务人员工作，请家 属不要进入病区。探望时不要大声喧哗、不要敲击外走廊的玻璃隔窗。为保 证监护设备正常运行，请不要打手机。5. 由于患者病情特殊，家属可以通过语言、书写、录音与患者交流。家属应协 助医护人员作好病员的心理护理，让患者处于良好的情绪状态，增强战胜疾 病的信心。6. 探望时医生护士将向您介绍患者病情及护理情况，其余时间一般不向家属介 绍病情。一般情况下，任何时间不接受家属的电话询问病情。如患者发生特 殊情况时，我们会立即通知家属，并给予探望。7. 请为您的亲人准备日常生活用品：脸盆脚盆及毛巾两条、纸巾、湿纸巾、一 次性床垫、调羹、杯子、吸水管、弟I须刀（

5、男病人）、梳子（女病人）等，如 需其他特殊物品会另行告知。8. 患者入室后须按规定穿医院的病员服，患者的衣物、随身物品、贵重物品请 家属自行保管。9. 如患者有躁动或精神异常，我们会给予适当的保护性约束，以免发生不测， 请家属给予谅解和支持。10. 患者转出监护室前，医生会打电话通知家属。患者转出时，监护室的医生护士会和家属一起送患者回原病区。11. 为防止特殊患者过敏，请尽量不送鲜花。1、疼痛问题1）告知患者术后伤口及身上留置的导管，会感到疼痛不适，止痛泵的使用能减 轻但不会彻底解除疼痛。2）为防止褥疮，除睡气垫床外，每两小时由护士协助变换体位。3）全麻术后病人的呼吸道内有分泌物，特别是老年

6、人和吸烟较多的人，要通过 有效的咳嗽才能排出。4）以上的护理操作会使病人疼痛不适，但这是必须的，需要患者配合。2、约束问题告知患者术后随着麻醉药作用逐渐消失，患者因疼痛或不时出现 躁动，任何一根管子的脱落都会引起生命危险。告知患者或家属为保证患者安全, 适当约束四肢至完全清醒和口腔插管拔除后，患者能配合治疗护理后，方可解除 约束。请患者和家属理解。3、喝水问题 告知患者或家属全麻手术患者需口插管拔除2小时后才能逐渐喝 水，否则会引起恶心呕吐，分泌物触及颈部或胸部伤口导致感染，重者到吸入气 管内引起吸入性肺炎。患者不能喝水时，护士会用棉签蘸水湿润病人口唇，缓解 病人的口干。4、探视问题告知患者或

7、家属监护室是危重病人的集中治疗护理的场所，手术 创伤大、管道多，患者抵抗力低极易出现感染，为让患者有一个清洁的、局部无 菌的、安静的环境治疗休息，要尽量减少不必要的人员流动。监护室每天下午3： 30-4： 00通过走廊探视病人，同时可以用对讲电话与家属通话，所需的日用品家 属会送来。家属留有联系电话我们可以随时联系家属。5、饮食问题告知患者或家属有气管插管禁食，全麻手术病人当天禁食，清醒 后第二天遵医嘱进半流质饮食，因术前禁食、术中创伤，为了患者易于消化吸收, 我院营养室会遵医嘱为患者准备饮食。胃、食道手术患者医生会根据病情给予饮 食。5、沟通问题告知患者可以用以下方式与护理人员和家人沟通：用

8、语言、书写、一般手势或约定手势、病人需求指明卡进行沟通。6、其他问题1）监护室患者基本都有有创血压监测，插管位置多在楼动脉，即平时搭脉搏的 地方。插管拔除后，因体外循环或抗凝药物的使用，病人的凝血机制减弱， 局部会出现瘀青，但会自行逐渐吸收消失，不需要用热水敷。2）监护室患者身上都有导尿管，因为异物的刺激，病人会有感觉不适，有尿意, 但不需要自己解小便，尿液会从导尿管中引流出，想解大便的患者，因为身 上有多根导管及监护导线，只能在床上进行，护士会护理。1. 评估患者神志情况。2. 麻醉清醒后向患者介绍时间、ICU环境和医务人员自我介绍。3. 告知手术过程顺利，各种引流导管，有创监护导管的位置及

9、作用，消除患者 紧张不安情绪。4. 嘱患者放松休息，告知紧张、烦躁等会引起血流动力学改变，不利于拔管。5. 告知患者手术创口轻度疼痛及插管引起的咽喉部不适感是难免的，插管长度 是有要求，切不可将插管外吐或外拉，并说明插管脱出的严重后果以防患者 意外拔管。咳嗽时可双手按压创口处以减轻疼痛。6. 告知患者如何配合治疗，医务人员会根据情况尽快拔管，增加患者对插管不 适的耐受性。7. 将撤机拔管过程告知患者，以得到拔管过程中患者的配合，避免精神紧张。 拔管后指导患者有效咳嗽的方法，鼓励患者咳嗽咳痰。部分患者对面/鼻罩，尤其是面罩带有恐惧心理，几乎所有接受正压无创通 气的患者均对面罩有一个适应过程。1.

10、 无创通气治疗前协助医生向患者和家属详细解释使用的必要性、意义，说明 此方法能帮助患者缓解呼吸困难的症状，是治疗呼衰既有效又安全的措施， 消除患者恐惧感，树立患者信心，取得患者的积极配合。2. 简单介绍面罩基本结构，教会患者正确佩戴方法，告诉患者在需要咳嗽，饮 水或进食时，可以配合取下面罩，可以允许间歇休息。并在使用初期不断给 与安慰和鼓励。使患者坚持使用呼吸机，提高依从性。3. 训练患者配合呼吸机，先做缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。4. 向患者说明无创通气过程中可能出现的问题及解决方法：如口咽干燥，面罩压迫不适，胃胀气等。可通过加强湿化，使用合适的面罩, 必要时置胃管排气。在应用过

11、程中若出现呕吐、严重上消化道出血、气道分泌物 增多，出现低血压、严重心律失常要遵医嘱停止使用。1. 协助医生向患者和家属详细解释有创通气治疗的必要性、意义。消除患者紧 张、反抗等不良情绪，能积极配合治疗。烦躁、意识障碍等部分患者应给予 适当肢体约束以免意外拔管（探视时向家属解释约束的重要性）。2. 清醒患者嘱机械通气过程中若出现呼吸困难加重、胸痛等不适应及时报告医 务人员。3. 经鼻或经口插管患者，应向患者解释插管引起的咽喉部不适感是难免的，插 管长度是有要求，切不可将插管外吐或外拉，并说明插管脱出的严重后果以 防患者意外拔管。嘱患者可咬牢牙垫但不可用牙齿咬插管以免引起插管塌陷。 经鼻插管患者

12、若进食应小心避免呛咳。4. 向患者解释有创机械通气引起的失语、吞咽困难、进食障碍等是暂时的，教 会患者简单的手语方法及提供写字板以帮助表达各种需求。一般给予经鼻胃 管肠内营养以保证营养供应。5. 向患者强调有创机械通气治疗过程中口腔护理、翻身拍背、有效咳嗽、吸痰 等的重要性，使患者能配合各项基础护理操作。6. 医嘱撤机时，将撤机拔管过程告知患者，以得到拔管过程中患者的配合，避 免精神紧张。协助医生拔管后鼓励患者咳嗽咳痰。7. 重视患者有关疼痛知识的宣教，告知患者或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全, 对呼吸循环系统无明显影响，并且对术

13、后切口中的愈合无影响。患者在ICU接受复杂的综合治疗与护理的同时，面对的是陌生的复杂的环 境，往往在生理上，心理上受到刺激而心理变化复杂。告知患者ICU护理人员会尽力做到以下几方面：1. 保持环境良好，清洁整齐，空气新鲜，温湿度适宜，温度18-22C,相对湿度 50%-60%。工作人员做到说话轻，走路轻，操作轻，关门轻，语调柔和，亲切。 时钟摆放在患者能够看到的地方，使患者有时间感。2. 尽量避免让患者看到抢救的场面，以及其他危重患者的恶液质状态，减少不 良刺激。当抢救患者时，及时对其他患者心理疏导，随时用语调柔和亲切语 言去关心他，也可根据情况改变探视制度。通过家属和亲友的探望给患者带 来心

14、理安慰和鼓励。3. 病人意识恢复后应做到心理护理，耐心向病人简单介绍环境，其主管医生， 责任护士及护士长。尽量减少陌生感，还要耐心告诉患者监护目的，以及各 种引流管作用，以及身边的各种仪器的作用。可以用柔和坚定的目光注视， 温和善意的微笑。恰当的握手，以及做到疼痛护理，直到病人掌握减轻疼痛 的方法，如何采取正确的咳嗽方法等。同时做好生活护理，以减少病人的顾 虑，使其安心接受治疗护理，每天白天必须有2次与患者沟通。4. 在探望时间主动向家属讲解ICU监护的重要性和必要性，以及病人简单病情, 以取得家属配合。5. 人工气道影响病人的语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。护士会经常询问 病人的感受。通过

15、病人面部表情，肢体语言，书写了解病人的想法和要求， 满足其需要。6. 在示意不能表达时，可用需求指明卡，对一些无法使用普通话的患者，建立方言指示卡。1、半卧位（床头抬高30-45 ,下肢抬高10-20 ）告知患者：心肺疾病所引起的呼吸困难，腹腔、盆腔手术术后或预防腹膜炎，以 及某些面部和颈部手术，肠内营养时需要半卧位。1）心肺疾病者，半卧位减轻肺部淤血和心脏负担，有利于气体交换；也有利于 胸腔、心包积液的引流。2）腹盆腔术后或有炎症者，半卧位可减轻切口张力引起的疼痛，同时可使炎性 渗出物流入盆腔，以减少炎症扩散和毒素吸收。3）面颈部手术后，半卧位可减少局部出血。4）肠内营养半卧位可以防止返流误

16、吸和吸入性肺炎的发生。2、去枕仰卧位（去枕平卧头偏向一侧）告知患者或家属：昏迷和全身麻醉未清醒病人，或椎管内麻醉、脊髓腔穿刺后病 人，预防呕吐物吸入气管引起窒息或肺部并发症，预防因脑压降低引起的头痛。3、仰卧中凹位（头胸部抬高10-20 ,下肢抬高约30 ）告知患者或家属：休克患者，抬高头胸部有利于保持气道通畅，改善缺氧；抬高 下肢有利于促进静脉回流，增加心输出量，有助于缓解休克对重要脏器缺血的改 善。术后病人身上会有很多导管，如口插管、胃管、伤口引流管、胆管、导尿管、 胸管等。护理加强观察引流液颜色、质、量。告知患者各导管重要性，保持各管 道通畅，勿扭曲、受压、折叠、滑脱及患者意外拔管。1、

17、胃管：1）告知患者胃管插入的深度并妥善固定在患侧鼻翼脸颊的方法，告知患者 胃管引流胃液减少肠胀气的作用，并留出足够长度的导管防止拽拉受压。2）在胃肠减压期间告知病人禁食禁水，一般术后肛门排气，引流量减少后 予以拔除，特殊情况除外。3）胃、食道手术后遵医嘱逐渐从流质过度到半流质饮食。4）协助咳痰并告知有效咳痰的方法，避免意外拔管。2、伤口（负压球）及各引流管：1）告知患者手术后引流管部位和引流积血积液的作用，不要牵拉导管并妥 善固定。2）告知患者24小时内引流液为淡红色的血性液体，无需紧张，当引流量逐 渐减少至20ml,医生可以考虑拔管。3、T 管：1）告知患者T管引流胆汁的作用，一般用橡皮筋和

18、别针分别两次固定，24 小时引流量约300-500mL2）告知患者保持管道通畅，勿扭曲、受压、折叠、滑脱。3）告知患者有腹痛及时告诉医护人员，不要牵拉导管。4）一般一个月左右拔管，拔管后还应继续观察有无腹痛，发热，黄疸出现。4、导尿管：1）告知患者导尿管引流尿液，观察尿量为主，内有气囊固定，护理人员每 日护理两次，防止尿路感染。2）告知患者不要牵拉导尿管，防止尿道损伤。5、口插管：1）清醒患者告知口插管为呼吸通道，要稳定病人情绪，2）运用面部表情，肢体语言,书写及指明卡等进行沟通。护理时注意导管插 入的深度，选择合适的牙垫，及时吸出导管和口鼻腔内分泌物，定时雾 化吸入，做好口腔护理，3）气管插

19、管留置不超过3天，如需长期呼吸机辅助通气应考虑气管切开。6、胸管：1）告知患者胸管的作用（帮助排出胸腔内的液体或气体使肺恢复膨胀状态 和纵隔正常位置）。2）病人生命体征平稳后定时挤压胸管，半卧位咳嗽和深呼吸，保持呼吸通 畅的作用。3）鼓励翻身时保证导管长度适宜，不要拽拉，保证引流通畅，且引流瓶位 置低于伤口。告知患者及家属护士会做好以下几方面照护：1. 当患者有头晕、血压不稳或服用镇静安眠药物，下床前要先坐于床缘，并由 护士或照顾者扶下床。2. 护士会留守在患者病床附近，所有生活护理及治疗均由护理人员协助完成。3. 护士会将红灯线、尿壶、眼镜、杂志等常用物品放置在病患随手易取得处。4. 告知患

20、者需要协助而无照顾者在旁时请立即按铃通知护理人员。5. 当患者休息卧床时，护士会将床摆置最低的位置。6. 若已将床栏拉起，要下床时护士会先将床栏放下来，患者切勿翻越。7. 患者躁动不安、意识不清时，护士会将床栏拉起，并视需要给予约束保护。8. 在运送患者过程中，护士会注意轮椅或床之轮子固定，以保证安全。9. 需将婴儿或幼童易于以爬行方式取得的物体移除。10. 当护士护理完成或需要离开病床时，需将床栏拉起，并告知其他护理人员监 护。1. 告知患者腹部伤口 6小时后可采取半卧位，可减少伤口张力，减轻疼痛。2. 护士及医生会经常观察伤口敷料渗出情况，如渗血较多会及时处理。3. 医生会根据病情给予换药

21、，在换药同时，医生会观察伤口愈合情况，并用无 菌纱布妥善包扎。4. 护士会每天打开腹带观察伤口敷料情况，并用温水擦洗伤口周围皮肤，保持 伤口周围皮肤清洁。5. 告知患者护士会遵医嘱补充营养，以促进伤口愈合。6. 咳嗽咳痰时，注意保护伤口：用双手按住伤口两侧，降低咳嗽时伤口张力以 减轻疼痛。7. 拆线时间以伤口愈合情况及自身因素决定：一般头面部4-5天可拆线；下腹、 会阴部5-7天可拆线；上腹部、胸部7-10天可拆线；四肢、背部10-12天可 拆线；腹部减张缝线需14天。8. 拆线后近期内不可用肥皂水擦洗伤口，可用温水或柔软的毛巾，不可用力擦、 搓等。告知患者及家属护士会做好以下几方面照护：1.

22、 保持情绪稳定，正确面对疾病带来的不适。2. 身上留置的各引流管是帮助病情恢复的，拔除时间视病情恢复的情况由 病区医生决定。3. 返回病区后仍需继续治疗，应保持良好的情绪状态继续配合治疗和护理, 争取早日康复。4. 保持生活规律，注意劳逸结合，转出后仍需治疗和卧床休息一段时间。 可在医生指导、家属协助的情况下，根据身体情况进行适当锻炼，以不 感到疲劳为宜。5. 注意防寒保暖，预防呼吸道感染，多作深呼吸，积极咳痰。6. 若返回病区后仍禁食中，医生会给予足够的能量和营养促进病情的恢复; 若可以进食，应注意调节饮食结构，促进康复，选择高营养易消化维生 素丰富的饮食。7. 疾病恢复后戒烟酒，忌辛辣油腻食物。8. 返回病区后，可以从病区护士得到更多关于疾病康复、功能锻炼、后续 治疗和护理等方面的指导和帮助9. 坚持治疗，定期复查，如有病情变化，及时来院就医。