临床补液公式.docx

1、临床补液公式血浆晶体渗透压（mosmol/L）=2 x （Na+mmol/L+K+mmol/L）+ 葡萄糖（mmol/L） 尿素氮 （mmol/L）, 忽略尿素 , 为有效晶体渗透压。参考值 280 300 mosmol/L血浆胶体渗透压（Govaert 公式）=白蛋白（g/dl） x球蛋白（g/dl） xi、43,参考值25 2 7 mosmol/L 。每日需水 40ml/kg, 内生水约 300ml, 自肺呼出 400ml, 自皮肤蒸发 500ml, 粪便排出 100 ml 。高渗脱水：男需水（ml） = 4x体重（Kg） x欲降血钠量（mmol/L）。女需水（ml） = 3x体重（Kg）

2、 x欲降血钠量（mmol/L）。低渗脱水：缺钠量（mmol）=体重（Kg） xo、6x （140 测定血钠浓度）,x 58、5 =缺钠（g）。 需生理盐水（L）=缺钠量（mmol） - 154。每升NS为154mmol。3%盐水配法 ：NS500mL 10氯化钠 150mL。高钠血症体内缺水量=目前体内总水量 x（测得血清钠浓度/140 1） o女性体内水含量体重x0、 5, 瘦人体重 x0、 4。每小时补水 180ml 为宜,48 小时补完。血钠降低不超过 12 m mol/L o慢性失钠量（mmol） = （125 测得血钠量）x体重（Kg） xo、6。 急性低钠血钠降低不超过每小时 1

3、2 mmol/L, 慢性低钠血钠降低每小时 0、 5mmol/L 为 宜。高血钾:1、10%葡萄糖钙10 20ml iv/3-4 分钟内,5 10分可重复。最多用 2次。2、 3% 5%氯化钠100-150ml 静滴。或5%碳酸氢钠100 150ml静滴。3、 （10% 15%葡萄糖250ml） +胰岛素静滴。4、排钾利尿剂、透析。5、治疗原发病。肌酐清除率 /（ml/s）=（140- 年龄）xi、5） +（Cr（卩 mol/L）,（ 女性 xo、85）低血钾 ：缺钾估计 ：K3、 5mmol/L 时体内缺钾约 300 400mmol/L, 折合氯化钾 17、 55 -23 、 4g;K 2、

4、 0mmol/L 时, 体内缺钾约 400 800mmol/L, 折合 10%氯化钾 23、 4-46 、 8g。枸椽酸钾 g游离钙=总钙（g/L）-0 、8x白蛋白（g/dl）, 血浆白蛋白每改变 1g/dl, 血钙应改变0、8mg/dl 。高血钙危象 4、 5mmol/L（18 、 75mg/dl）,高血钙 ：1 、大量输 NS（ 约 5000ml/d）;2 、排钠利尿剂 ;3 、磷盐 ;4 、降钙素 ;5 10IU/k gNS500ml 静滴;5 、糖皮质激素 ;6 、光辉霉素 ; 消炎痛 7、治原发病 急性低钙血症 ：1 、 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml 静推,可12 小时再

5、重得 1 次;2 、 抽搐不止，持续滴钙（不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg）;3 、 伴低镁 ： 肌注或静滴镁盐。 4、镇静 ;5 、好转后改口服钙。高镁血症 : 排钾、排钠利尿剂 ; 补液 ;透析;10% 葡萄糖酸钙或氯化钙 10 20ml 静推 ;呼吸 支持; 病因治疗。 S低镁血症 : 口服、肌注、静滴硫酸镁。高磷血症 : 输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。低磷血症 : 口服、静滴磷酸盐。补碱量(mmol)=( 正常BE值-实测BE值)X体重(kg) X0、3补 Cl - 量(mmol)=(85- 实测 Cl - 值)X 体重(kg) X0、2体表面

6、积(m2)=0、0061X 身高(cm)+0、0128X 体重(kg)-0 、1529人体正常值 (W) 估测公式 :W(kg)= 身高 (cm)-105体重指数=体重(kg)十身高(m)2平均动脉压 (mmHg)=DBP+1/3(SBP-DBP)AG(mmol) = (Na+K+)-(HC03-+CI-)代酸：所需碱液(mmol) = (24 HCO3-测得值)X体重(kg) X0、6所需碱液(mmol) = BEX 体重(kg) X0、6所需碱液(mmol) = 50 CO2CP(Vol%)/2 、24X 体重(kg) X0、6除 12 为所需 NaHCO3 克数。重病员的营养支持1,基本

7、原则转入ICU 24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持除非疾病限制或治疗需要 , 原则上应以肠内营养为主对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径肠内营养的绝对禁忌症 : 机械性 , 麻痹性肠梗阻 , 肠瘘 ;相对禁忌症 : 短肠综合症 , 炎性肠病 , 胰腺炎 , 胆囊炎 ;肠内营养需要超过 2 个月的采用经皮造瘘 ;肠外营养需要超过 1 个月的采用 PICC 。2,方式的选择经口营养 : 无气管插管 , 清醒 , 服从指令 , 合作 , 吞咽功能 , 消化功能正常。肠内营养 : 有气管插管 , 吞咽功能异常 , 肠道功能正常。经中心静脉肠外营养 : 肠道功能异常 , 或无法胃肠留置导管或

8、造瘘 ;经外周静脉肠外营养 : 肠道功能异常 , 或无法胃肠留置导管或造瘘 , 中心静脉置管禁 忌。3,监测(1)体重计算理想体重男性 =50+0 、 91*( 身高 cm-152 、 4)女性 =45 、5+0 、91*( 身高 cm-152 、 4)(2)营养监测营养监测项目及监测频率项目初始稳定血常规隔天 1 次每周一次血糖 TIDTID(10mmol/l可减少 )电解质 Qd*3每周 2 次肝功能每周 2 次每周 1 次甘油三酯每周 1 次每周 1 次24 小时尿氮每周 1 次每周 1 次前百蛋白每周 2 次每周 1 次转铁蛋白每周 2 次每周 1 次CRP每周 2 次每周 1 次白蛋

9、白每周 2 次每周 1 次(3)营养状态评价1)体重e126% IBW:肥胖e111%125% IBW:超重e90%110% IBW:正常。恰当能量储备e80%89% IBW:轻度能量储备不足e70%79% IBW:中度能量储备不足e 69% IBW: 重度能量储备不足。2)蛋白储备严重肝 , 肾功能衰竭 , 肌酐清楚率 50ml/min 时以下指标不准确蛋白储备评价储备恰当 轻度下降 中度下降 重度下降白蛋白 (mg/dl) 3 、55 、0 2 、83 、4 2 、12 、7 2 、 1转铁蛋白 (mg/dl)212360 150211 100149 100前白蛋白 (mg/dl)1845

10、 1517 1114 10大量液体复苏后的白蛋白水平不准确3)氮平衡总氮摄入 = 摄入总蛋白 (g)/ 转化系数肠内营养 : 转化系数 =6 、 25肠外营养 : 转化系数 =6 、 06总氮排除 =24 小时总尿氮 (g)+ 不显丢失或总氮排除 =24 小时尿素氮 (g)+4g( 不显丢失 + 非尿素氮 )氮平衡 (03)=Nin-Nout肌酐清楚率 20%:1 、5Sepsis ,MODS,ARDS:1 、61 、84)总能量消耗总热卡 =BEE*AF*SF5)营养素要量蛋白 , 脂肪 , 糖要量蛋白 (4cal/kg)危重病人 :1 、22 、 5g/kg占总热卡百分比 :1525%非蛋

11、白热卡 : 氮 : 100150:1脂肪 (9cal/kg)占热卡比例最低不得少于 10%, 以避免必需脂肪酸缺乏占热卡比例最高不得超过 60%过 2g/kg一般 300 需减少高血糖 , 胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入Intralipid:30%3kcal/ml;20%2 kcal/ml; 10%1异丙酚 :1kal/ml糖提供主要的非蛋白热卡葡萄糖 :3 、 4kal/g蔗糖:4 kal/g(2)TPN 初始配制方案1)每日蛋白要量非应激状态 :0 、 8g/kg/ 天应激状态 :1 、 01 、 5g/kg/ 天常用复方氨基酸成分特点 (1000ml)5% 7% 8 、 5% 11氨基酸

12、 50g 70g 85g 114g、1kcal/ml、4%氮 7 、 9g 9 、 4g 14g 18g总能量0 、 88MJ(210kal)1、46MJ(350kal) 1、92MJ(460kal)PH值5 、 6 5、25 、 6 5、6渗透压450mosm/kg/H2O 70081011302)总蛋白热卡非蛋白热卡 = 总热卡 - 蛋白热卡3)葡萄糖 , 脂肪乳剂量葡萄糖 (g)=0 、 7* 非蛋白热卡 /3 、4脂肪乳 (g)=0 、 3* 非蛋白热卡 /94)液体量2540ml/kg, 或 1ml/cal脂肪乳 (g)=0 、 3* 非蛋白热卡 /95)电解质每日电解质要量正常钾4

13、0100mEq/天1、563 、 9g/ 天钙515mEq/天0、20 、 6g/ 天镁824mEq/天0、20 、 6g/ 天磷1030mEq/天0、30 、 9g/ 天6)后续调整5,肠内营养管饲 100200ml 水, 观察胃排空及肠道运动 , 逐步过度到全肠内营养。 无大便者给予通 便药物 :床头抬高 30 度 , 避免误吸预期管饲 6 周者考虑造瘘 ;鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置 ;鼻肠管放置失败 2 次, 考虑胃镜下放置 ;24 小时均速输入 , 初始输注速度 1530ml/ 小时 , 之后每 412 小时增加 1520ml, 直 至达到目标速度 ;每 6 小时检查胃潴留 ,

14、 胃液潴留 150ml 时停止营养 , 胃排空 ,2 小时后原速度的 1/2 起 始;出现腹泻 : 检查粪常规 ,排除 C,Diff 感染,药物调节肠道菌群 ,止泻, 减慢,停止肠内营 养, 肠内营养液稀释 , 降低渗透压。评价吞咽功能 , 肠道运动功能 ;病情趋向稳定 , 无须药物辅助而胃肠动力正常 , 将持续输注营养转为每 46 小时间断管 饲, 并逐步过度至经口进食。6,肠外营养中心静脉置管 :100%TPN;评价胃排空及肠道运动 , 逐步过度至肠内营养 , 随肠内营养增加 , 等量减少 TPN 热卡 ;特殊营养制剂力肽 使用时加入到其她氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中 , 每日剂量 :1

15、 、52 、0ml/kg/ 天。每日最大剂量 ,2 、 0ml/kg 。每 100ml 活性药物成分 :N(2)-L- 丙氨酰 -L- 谷 氨酰胺20g(约等于L-丙氨酸& 20克丄-谷氨酰胺13、46克)。通过力肽供给的氨基酸 量不应超过全部氨基酸供给量的 20%。乃能MCT令1000ml含豆油100g,中链甘油三酯 MCTIOOg,卵磷脂12g,甘油25g, 剂型规格 :20%250ml/7,外周静脉营养(1) 条件甘油三酯 200;外周静脉通路良好能够耐受 3L/ 天输液量中心静脉置管禁忌 , 肠内营养禁忌。(2) 要求氨基酸浓度 10%初始葡萄糖浓度 20%, 持续输注 12 、 5%脂肪乳 2g/kg/ 天 , 总热卡 60% 。尽快转向其她方式营养。