临床补液公式.docx
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临床补液公式
血浆晶体渗透压（mosmol/L）=2x（Na+mmol/L+K+mmol/L）+葡萄糖（mmol/L）＋尿素氮（mmol/L）,忽略尿素,为有效晶体渗透压。
参考值280－300mosmol/L
血浆胶体渗透压（Govaert公式）=白蛋白（g/dl）x球蛋白（g/dl）xi、43,参考值25—27mosmol/L。
每日需水40ml/kg,内生水约300ml,自肺呼出400ml,自皮肤蒸发500ml,粪便排出100ml。
高渗脱水：
男需水（ml）=4x体重（Kg）x欲降血钠量（mmol/L）。
女需水（ml）=3x体重（Kg）x欲降血钠量（mmol/L）。
低渗脱水：
缺钠量（mmol）=体重（Kg）xo、6x（140—测定血钠浓度）,x58、5=缺钠（g）。
需生理盐水（L）=缺钠量（mmol）-154。
每升NS为154mmol。
3%盐水配法：
NS500mL＋10％氯化钠150mL。
高钠血症体内缺水量=目前体内总水量x（测得血清钠浓度/140—1）o女性体内水含量体重
x0、5,瘦人体重x0、4。
每小时补水180ml为宜,48小时补完。
血钠降低不超过1—2mmol/Lo
慢性失钠量（mmol）=（125—测得血钠量）x体重（Kg）xo、6。
急性低钠血钠降低不超过每小时1—2mmol/L,慢性低钠血钠降低每小时0、5mmol/L为宜。
高血钾:
1、10%葡萄糖钙10—20mliv/3-4分钟内,5—10分可重复。
最多用2次。
2、3%—5%氯化钠100-150ml静滴。
或5%碳酸氢钠100—150ml静滴。
3、（10%—15%葡萄糖250ml）+胰岛素静滴。
4、排钾利尿剂、透析。
5、治疗原发病。
肌酐清除率/（ml/s）=（（140-年龄）xi、5）+（［Cr］（卩mol/L））,（女性xo、85）
低血钾：
缺钾估计：
K＋3、5mmol/L时体内缺钾约300—400mmol/L,折合氯化钾17、55-23、4g;K＋2、0mmol/L时,体内缺钾约400—800mmol/L,折合10%氯化钾23、4-46、8g。
枸椽酸钾g
游离钙=总钙（g/L）-0、8x白蛋白（g/dl）,血浆白蛋白每改变1g/dl,血钙应改变0、8mg
/dl。
高血钙危象4、5mmol/L（18、75mg/dl）,
高血钙：
1、大量输NS（约5000ml/d）;2、排钠利尿剂;3、磷盐;4、降钙素;5—10IU/kg＋NS500ml静滴;5、糖皮质激素;6、光辉霉素;消炎痛7、治原发病急性低钙血症：
1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml静推,可1—2小时再重得1次;2、抽搐不止，持续滴钙（不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg）;3、伴低镁：
肌注或静滴镁盐。
4、镇静;5、好转后改口服钙。
高镁血症:
排钾、排钠利尿剂;补液;透析;10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml静推;呼吸支持;病因治疗。
S
低镁血症:
口服、肌注、静滴硫酸镁。
高磷血症:
输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。
低磷血症:
口服、静滴磷酸盐。
补碱量（mmol）=（正常BE值-实测BE值）X体重（kg）X0、3
补Cl-量（mmol）=（85-实测Cl-值）X体重（kg）X0、2
体表面积（m2）=0、0061X身高（cm）+0、0128X体重（kg）-0、1529
人体正常值（W）估测公式:
W（kg）=身高（cm）-105
体重指数=体重（kg）十身高（m）2
平均动脉压（mmHg）=DBP+1/3（SBP-DBP）
AG（mmol）=（Na++K+）-（HC03-+CI-）
代酸：
所需碱液（mmol）=（24—HCO3-测得值）X体重（kg）X0、6
所需碱液（mmol）=—BEX体重（kg）X0、6
所需碱液（mmol）=[50—CO2CP（Vol%）]/2、24X体重（kg）X0、6
除12为所需NaHCO3克数。
重病员的营养支持
1,基本原则
转入ICU>24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持
除非疾病限制或治疗需要,原则上应以肠内营养为主
对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径
肠内营养的绝对禁忌症:
机械性,麻痹性肠梗阻,肠瘘;
相对禁忌症:
短肠综合症,炎性肠病,胰腺炎,胆囊炎;
肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘;
肠外营养需要超过1个月的采用PICC。
2,方式的选择
——经口营养:
无气管插管,清醒,服从指令,合作,吞咽功能,消化功能正常。
——肠内营养:
有气管插管,吞咽功能异常,肠道功能正常。
——经中心静脉肠外营养:
肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘;
——经外周静脉肠外营养:
肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘,中心静脉置管禁忌。
3,监测
（1）体重计算
理想体重
男性=50+0、91*（身高cm-152、4）
女性=45、5+0、91*（身高cm-152、4）
（2）营养监测
营养监测项目及监测频率
项目
初始
稳定
血常规
隔天1次
每周一次
血糖TID
TID（<10mmol/l
可减少）
电解质Qd*3
每周2次
肝功能
每周2次
每周1次
甘油三酯
每周1次
每周1次
24小时尿氮
每周1次
每周1次
前百蛋白
每周2次
每周1次
转铁蛋白
每周2次
每周1次
CRP
每周2次
每周1次
白蛋白
每周2次
每周1次
（3）营养状态评价
1）体重
e
126%IBW:
肥胖
e
111%~125%IBW:
超重
e
90%~110%IBW:
正常。
恰当能量储备
e
80%~89%IBW:
轻度能量储备不足
e
70%~79%IBW:
中度能量储备不足
e<69%IBW:
重度能量储备不足。
2）蛋白储备
严重肝,肾功能衰竭,肌酐清楚率<50ml/min时以下指标不准确
蛋白储备评价
储备恰当轻度下降中度下降重度下降
白蛋白（mg/dl）3、5~5、02、8~3、42、1~2、7<2、1
转铁蛋白（mg/dl）212~360150~211100~149<100
前白蛋白（mg/dl）18~4515~1711~14<10
大量液体复苏后的白蛋白水平不准确
3）氮平衡
总氮摄入=摄入总蛋白（g）/转化系数
肠内营养:
转化系数=6、25
肠外营养:
转化系数=6、06
总氮排除=24小时总尿氮（g）+不显丢失
或
总氮排除=24小时尿素氮（g）+4g（不显丢失+非尿素氮）
氮平衡（0~3）=Nin-Nout
肌酐清楚率<50ml/min时不准确
4,营养支持计算
（1）热卡计算
1）基础能量消耗（BEE）
男性:
66+（13、7*体重kg）+（5*身高cm）-（6、8*年龄）
女性:
655+（9、7*体重kg）+（1、8*身高cm）-（4、7*年龄）或
男性:
24cal/kg;女性:
22~23cal/kg、
2）活动因素（AF）
——卧床:
1~1、2
——镇静,机械通气:
0、8~1、0
——非卧床,不活动:
1、2
——正常活动:
1、3
3）应激因素（SF）
——一般性手术,无并发症:
1、1
——合并感染,大手术,无并发症:
1、2
——骨折:
1、35
多发性骨折,烧伤面积>20%:
1、5
——Sepsis,MODS,ARDS:
1、6~1、8
4）总能量消耗
总热卡=BEE*AF*SF
5）营养素要量
蛋白,脂肪,糖要量
蛋白（4cal/kg）
危重病人:
1、2~2、5g/kg
占总热卡百分比:
15~25%
非蛋白热卡:
氮:
100~150:
1
脂肪（9cal/kg）
占热卡比例最低不得少于10%,以避免必需脂肪酸缺乏
占热卡比例最高不得超过60%过2g/kg
一般<30%,避免免疫抑制
甘油三酯>300需减少
高血糖,胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入
Intralipid:
30%~3kcal/ml;20%~2kcal/ml;10%~1
异丙酚:
1kal/ml
糖
提供主要的非蛋白热卡
葡萄糖:
3、4kal/g
蔗糖:
4kal/g
（2）TPN初始配制方案
1）每日蛋白要量
非应激状态:
0、8g/kg/天
应激状态:
1、0~1、5g/kg/天
常用复方氨基酸成分特点（1000ml）
5%7%8、5%11
氨基酸50g70g85g114g
、1kcal/ml
、4%
氮7、9g9、4g14g18g
总能量
0、88MJ（210kal）
1
、46MJ（350kal）1
、92MJ（460kal）
PH值
5、65
、2
5、65
、6
渗透压
450mosm/kg/H2O700
810
1130
2）总蛋白热卡
非蛋白热卡=总热卡-蛋白热卡
3）葡萄糖,脂肪乳剂量
葡萄糖（g）=0、7*非蛋白热卡/3、4
脂肪乳（g）=0、3*非蛋白热卡/9
4）液体量
25~40ml/kg,或1ml/cal
脂肪乳（g）=0、3*非蛋白热卡/9
5）电解质
每日电解质要量
正常
钾
40~100mEq/
天
1
、56~3、9g/天
钙
5~15mEq/
天
0
、2~0、6g/天
镁
8~24mEq/
天
0
、2~0、6g/天
磷
10~30mEq/
天
0
、3~0、9g/天
6）
后续调整
5,肠内营养
管饲100~200ml水,观察胃排空及肠道运动,逐步过度到全肠内营养。
无大便者给予通便药物:
床头抬高30度,避免误吸
预期管饲>6周者考虑造瘘;
鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置;
鼻肠管放置失败2次,考虑胃镜下放置;
24小时均速输入,初始输注速度15~30ml/小时,之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度;
每6小时检查胃潴留,胃液潴留>150ml时停止营养,胃排空,2小时后原速度的1/2起始;
出现腹泻:
检查粪常规,排除C,Diff感染,药物调节肠道菌群,止泻,减慢,停止肠内营养,肠内营养液稀释,降低渗透压。
评价吞咽功能,肠道运动功能;
病情趋向稳定,无须药物辅助而胃肠动力正常,将持续输注营养转为每4~6小时间断管饲,并逐步过度至经口进食。
6,肠外营养
中心静脉置管:
100%TPN;
评价胃排空及肠道运动,逐步过度至肠内营养,随肠内营养增加,等量减少TPN热卡;
特殊营养制剂
——力肽——使用时加入到其她氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中,每日剂量:
1、5~2、0
ml/kg/天。
每日最大剂量,2、0ml/kg。
每100ml活性药物成分:
N
（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺20g（约等于L-丙氨酸&20克丄-谷氨酰胺13、46克）。
通过力肽供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%。
—乃能MCT—令1000ml含豆油100g,中链甘油三酯MCTIOOg,卵磷脂12g,甘油25g,剂型规格:
20%250ml/
7,外周静脉营养
（1）条件
——甘油三酯<200;
——外周静脉通路良好
能够耐受3L/天输液量
——中心静脉置管禁忌,肠内营养禁忌。
（2）要求
——氨基酸浓度<10%
——初始葡萄糖浓度<20%,持续输注<12、5%
——脂肪乳<2g/kg/天,总热卡60%。
——尽快转向其她方式营养。
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