护理人员管理及健康教育质控准则.docx

1、护理人员管理及健康教育质控准则 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-DBTTY-9886）护理人员管理及健康教育质控准则护理人员管理及健康教育质控标准（100分）检查人：时间项目标准分值基本要求缺陷内容扣分标准护理人员管理30分1、着装规范，挂牌戴表上岗。使用文明用语。2、坚守岗位，不干与工作无关的事情，认真履行工作职责。3、遵守护理工作制度，严格执行十不交接、十不准制度。4、保持病区安静，做到四轻。5、耐心为病人解决问题。着装不规范1分/处未挂牌、戴表上岗1分/人无故脱岗10/人无故迟到、早退5分/人上班时间扎堆聊天5分/人违反护理工作制度1分/项对

2、病人态度差、使用不文明用语2分/次不能耐心为病人解决问题2分/次健康教育册20分资料册整洁，内容完善，语句通顺。未建立健康教育资料册10分资料内容不完善2分/次内容未突出专业、专科特点2分/次资料册破损、不整洁1分/处健康教育实施50分1详细地做好入院介绍。2针对性进行健康教育，其内容可涉及与恢复和促进病人健康有关的各方面知识。3教育指导可通过讲解、示范、书面资料等病人不能说出经管医生、责任护士姓名，病区环境、用水情况，呼叫方法，陪护、请假制度。2分/人病人不能答出1-2条有关治疗的方法及注意事项2分/人病人不能答出1-2条有关检查的前、后注意事项2分/人病人不能说出2-3条有关术前、术后的注

3、意事项2分/人病人不能答出2-3条有关康复训练的措施及注意事项2分/人病人不能答出2-3条有助于疾病康复的饮食措施及注意事项2分/人病人不知道治疗饮食2分/人病人不能说出1-2条自我保健知识2分/人医院感染管理质控标准（100分）检查人：时间项目考核内容扣分标准器皿器械1.无菌器皿、容器、敷料罐洗净、高压灭菌。2.碘酒、酒精加盖严密，每周更换消毒1-2次(不在原基础上添加)3.消毒镊(钳)浸泡消毒时消毒液应泡过钳轴节以上2-3cm或镊子1/2-2/3处。4.体温计用消毒液浸泡消毒，每天更换一次消毒液。消毒后干燥保存。5.各种导管用后分类放置，用消毒液浸泡后送供应室处理。6.湿化瓶、通气管、吸引

4、管以及呼吸机管道每周消毒一次，及时做好终末消毒，消毒后干保存，湿化瓶内灭菌水每天更换一次并有记录。7.无菌容器(包)不过期(有效期为7天)。一处不合格扣1分治疗室1.治疗台清洁，物品规范摆放，不准放置使用过的物品。2.治疗室分污染区、清洁区、无菌区，每天通风换气。3.消毒液配制浓度合乎标准。4.无菌物品与有菌物品分开放置，存放无菌物品柜无积尘、柜门随时关闭，治疗室的门随时关闭。5.治疗车上层为清洁区，下层为污染区、治疗盘、治疗台每班用消毒液抹一次，固定擦布、盆，做完治疗及时擦抹。6.每日紫外线照射1次，每周用95%的酒精擦洗灯管一次，均有登记（且有累计时间登记），每半年监测紫外线强度有记录。一

5、处不合格扣1分无菌操作1.操作时衣帽整齐、戴口罩、操作前后洗手，掌握并执行洗手指征，严格遵守无菌操作规程。2.操作时严禁环境清扫，保持操作环境清洁无尘。3.盒装、罐装无菌物品随取随盖。4.使用后的各种溶酶不得超过24小时，并注明开启时间，抽出的药液不可超过2小时，置于容器中的无菌物品(棉球纱布等)一经打开保存时间不得超过24小时。5.无菌操作铺无菌盘。6.抗生素现配现用。一处不合格扣1分用物及其他1.办公桌、治疗车、门把手、床架、病历夹、病历车每周用消毒液擦洗一次。2病房每天通风换气一次，地面每日拖地一次，治疗室、病室、厕所专用拖把并有标记。3痰盂便器用后浸泡消毒，保持清洁，无污垢。4.垃圾分

6、类。5污物桶每日倾倒、洗净、盖严。6.病人出院，死亡均应作好终末消毒，特殊病种、细菌、病毒感染的病人用物专门处理，用过敷料烧毁。7其他符合医院感染管理要求。一处不合格扣1分抢救车、抢救设备、药品管理质控标准（100分）检查人：时间：项目标准分值基本要求缺陷内容扣分标准抢救车管理50分1、抢救车清洁。2、抢救车上药品标签清楚、基数准确、放置有序，药品无变质、过期。3、抢救用物齐全，放置有序，未失效。4、严格执行“五定”制度，交接班记录完整。抢救车不清洁，药品、物品摆放不整齐1分/处抢救车药品标签不清楚1分/处抢救车药品不齐，数量不足，药品过期、变质1分/处抢救物品不齐、失效1分/处抢救车药品、物

7、品未定人、末定数量、未定位放置、未定期消毒、末定时检查维修1分/处交接班记录不完整1分/处抢救设备25分1、各类抢救设备清洁无尘。2、定位放置、有标记。3、性能完好，能正常使用。4、配备供氧的备用装置。抢救设备有灰尘、有污垢1分/处抢救设备放置乱、未定位1分/处抢救设备不能正常作用。10分/处护士不能正确操作（现场抽查）5分/人无供氧备用装置10分药品管理25分1、药柜清洁，药杯每周清洗、无污垢。2、消毒液、外用药分类放置，大输液分类摆放，各类药物摆放整齐，标签清楚。3、药品无过期、变质、混装。4、剧、麻药品专柜加锁、专册登记，有交接班记录。药柜有积灰、有污垢1分/处药杯有污垢1分/个消毒液、

8、外用药混放1分/处大输液混放、摆放不整齐1分/处不同针剂混放1分/处药品标签不清楚1分/处药品过期、变质1分/处剧、麻药无专柜加锁、无专册登记各5分剧、麻药无交接班记录1分/处护理表格书写质控标准检查人：时间：项目标准分值基本要求缺陷内容扣分标准体温单20分按时、准确填写各项，图表绘制正确、清洁、整齐、清晰、无涂改。体重、血压、出入量等填写正确。用笔颜色错误1分/处楣栏缺项、错误1分/项有涂改、刀刮、胶粘等1分/处体温、脉搏、呼吸符号错误、线条不直1分/处遗漏记录T、P、R和大便、体重1/分次未正确填写手术日数1分/处4042之间相应时间记录不准确1分/处入院时未测“五测”1分/项未正确记录出

9、、入量1分/项请假病人有记录而无请假手续1分/次皮试结果未记录1分/项底栏内容缺项、错误1分/项医嘱单30分护理人员执行医嘱必须正确及时，并正确签署执行时间和姓名有涂改、刀刮、胶粘等1分/处未按要求签署执行时间、签名1分/处皮试结果未填写2分/处护理记录30分根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行客观记录未按要求使用危重、一般患者护理记录单1分/处格式错误、缺页码1分/处楣栏内容漏项、错误1分/处有涂改、刀刮、胶粘等1分/处未按要求记录生命体征1分/处时间记录不正确1分/处出入量记录不准确或计算有误1分/处有病情变化未及时、客观记录1分/次未反映病情观

10、察、护理措施和效果1分/项记录不连贯2分/处未使用医学术语或用词不当1分/次未签全名或字迹潦草1分/次有病危、病重医嘱，但无记录5分/次有抄袭医生病历现象1/分处频次未按要求记录1分/处长期医嘱执行单15分护理人员在执行时要正确签署执行日期、时间和姓名楣栏项目缺项、错项、无页数1分/项未签署每次执行时间、执行者1分/处签名字迹潦草、未签全名1分/次输液单缺巡视记录1分/处输液间隔时间与滴速不相符1分/处输血单无两人核对签名1分/次更改输液单日期1分/次记录粘贴不整齐，不规范1分/次等级护理质控标准（100分）检查人：时间：科室标准分值基本要求缺陷内容扣分标准床单位20分1、床单位清洁、平整、干

11、燥、无污迹。2、床旁桌清洁整齐。3、床底无杂物，按要求放置。床单位不清洁、有灰尘1分/处床、被单有污迹、不干燥、有破损1分/处床单不平整1分/处床上用物多、乱1分/处床上用品未按规范折叠1分/处床旁桌不整洁1分/处床旁桌上物品放置多、乱1分/处床底杂物未按要求堆放1分/处床单位未及时更换2分/人病人卫生20分1、病人衣、裤整洁、无污垢。2、面部、头发清洁、整齐。3、皮肤、会阴清洁、无污迹。4、指(趾)甲剪平、无污垢衣裤不清洁有污迹1分/人面部不清洁、胡须长2分/人头发不清洁、长、乱2分/人口腔不清洁、有异味、有溃疡2分/人皮肤不清洁、不干燥、有污垢2分/人皮肤有硬结、水泡2分/人皮肤有破损取消

12、会阴、尿道口不清洁、有臭味2分/人指甲长、有污垢2分/人掌握病情20分掌握病人姓名、年龄、诊断、饮食、主要病情、治疗和护理措施姓名不清楚1分/人诊断不清楚1分/人病人主要病情不清楚1分/人治疗不清楚1分/人病人饮食不清楚1分/人护理措施不清楚2分/人导管护理20分1、导管妥善固定、通畅，管壁清洁，导管走向正确。2、按常规护理。导管未固定牢1分/根导管不通畅2分/根管壁不清洁有污垢2分/根导管未按要求更换1分/根护理措施不到位、无记录2分/人引流袋挂置不符合要求1分/根巡回与观察10分1、按时巡视病情，及时解决病人需求。2、输液巡视按时观察，记录内容正确，滴速误差不超10滴分钟未按护理等级巡视病

13、人、观察病情1分/次输液无巡视记录2分/次输液未按时巡视1分/次记录字迹不清晰、未签全名1分/次滴速与记录不相符2分/次调节滴速与年龄、病情不相符2分/人褥疮预防10分1、卧床病人有预防措施。2、无褥疮发生。3、翻身卡记录正确。4、体位安置正确。有褥疮发生10分有褥疮发生可能无预防措施2分/人未按时翻身、无记录1分/次体位安置不正确1分/人环境卫生质控标准（100分）检查人：时间：项目标准分值基本要求缺陷内容扣分标准病区环境50分1.地面清洁无痰迹、污垢、无垃圾。2.玻璃清洁明亮，墙面无蜘蛛网3.垃圾袋装，垃圾篓定时倾倒并保持清洁。4.墙裙清洁无垢。5、水池清洁无垢，无阻塞、积水。6、下水道通

14、畅。7、楼梯过道无杂物堆放。地面有痰迹、污垢、垃圾1分/处玻璃不明亮，有污渍1分/处有蜘蛛网1分/处垃圾未袋装1分/处垃圾未及时清倒1分/处墙群有污垢1分/处水池有污垢、不通畅1分/处下水道阻塞1分/处过道堆放杂物1分/处病房管理30分1.病房规范化管理，保持整洁、安静、舒适、安全。2. 病室物品摆设规范、定位放置。3.床头柜上物品不宜过多，放置整齐。4.窗台不堆放物品，室内无晾晒衣物。5、床头柜一日一抹一桌一巾一清洗，病人出院后床头柜及时清理。6、实行一床一巾湿式扫床。病室内物品摆放不规范、未定位放置1分/处床头柜上物品摆放杂乱1分/处窗台摆放物品1分/处室内晾晒衣物1分/处未实行一床一巾湿式扫床1分/处床头柜未做到一日一抹一桌一巾一清洗1分/处病人出院后床头柜未及时清理1分/处护士站10分1.桌面干净，物品放置整齐，不摆放生活用品。2.抽屉内物品分类放置，摆放整齐。3、病人一览牌整洁，一览牌与病人相符。桌面脏1分/处物品放置乱、摆放生活用品1分/处抽屉物品放置乱、未分类1分/处病人一览牌不清洁1分/处一览牌与病人不相符1分/处更衣室10分1工作衣、裤放置整齐。2生活用品摆放整齐。3更衣室整洁，有序。堆放杂物1分/处工作衣、裤凌乱。1分/处用品摆放不整齐1分/处