护理人员管理及健康教育质控准则.docx

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护理人员管理及健康教育质控准则

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护理人员管理及健康教育质控准则

护理人员管理及健康教育质控标准（100分）

检查人：

时间

项

目

标准

分值

基本要求

缺陷内容

扣分

标准

护

理

人

员

管理

30分

1、着装规范，挂牌戴表上岗。

使用文明用语。

2、坚守岗位，不干与工作无关的事情，认真履行工作职责。

3、遵守护理工作制度，严格执行十不交接、十不准制度。

4、保持病区安静，做到四轻。

5、耐心为病人解决问题。

着装不规范

1分/处

未挂牌、戴表上岗

1分/人

无故脱岗

10/人

无故迟到、早退

5分/人

上班时间扎堆聊天

5分/人

违反护理工作制度

1分/项

对病人态度差、使用不文明用语

2分/次

不能耐心为病人解决问题

2分/次

健

康

教

育

册

20分

资料册整洁，内容完善，语句通顺。

未建立健康教育资料册

10分

资料内容不完善

2分/次

内容未突出专业、专科特点

2分/次

资料册破损、不整洁

1分/处

健

康

教

育

实施

50分

1．详细地做好入院介绍。

2．针对性进行健康教育，其内容可涉及与恢复和促进病人健康有关的各方面知识。

3．教育指导可通过讲解、示范、书面资料等

病人不能说出经管医生、责任护士姓名，病区环境、用水情况，呼叫方法，陪护、请假制度。

2分/人

病人不能答出1-2条有关治疗的方法及注意事项

2分/人

病人不能答出1-2条有关检查的前、后注意事项

2分/人

病人不能说出2-3条有关术前、术后的注意事项

2分/人

病人不能答出2-3条有关康复训练的措施及注意事项

2分/人

病人不能答出2-3条有助于疾病康复的饮食措施及注意事项

2分/人

病人不知道治疗饮食

2分/人

病人不能说出1-2条自我保健知识

2分/人

医院感染管理质控标准（100分）

检查人：

时间

项目

考核内容

扣分

标准

器

皿

器

械

1.无菌器皿、容器、敷料罐洗净、高压灭菌。

2.碘酒、酒精加盖严密，每周更换消毒1-2次（不在原基础上添加）

3.消毒镊（钳）浸泡消毒时消毒液应泡过钳轴节以上2-3cm或镊子1/2-2/3处。

4.体温计用消毒液浸泡消毒，每天更换一次消毒液。

消毒后干燥保存。

5.各种导管用后分类放置，用消毒液浸泡后送供应室处理。

6.湿化瓶、通气管、吸引管以及呼吸机管道每周消毒一次，及时做好终末消毒，消毒后干保存，湿化瓶内灭菌水每天更换一次并有记录。

7.无菌容器（包）不过期（有效期为7天）。

一处不合格扣1分

治

疗

室

1.治疗台清洁，物品规范摆放，不准放置使用过的物品。

2.治疗室分污染区、清洁区、无菌区，每天通风换气。

3.消毒液配制浓度合乎标准。

4.无菌物品与有菌物品分开放置，存放无菌物品柜无积尘、柜门随时关闭，治疗室的门随时关闭。

5.治疗车上层为清洁区，下层为污染区、治疗盘、治疗台每班用消毒液抹一次，固定擦布、盆，做完治疗及时擦抹。

6.每日紫外线照射1次，每周用95%的酒精擦洗灯管一次，均有登记（且有累计时间登记），每半年监测紫外线强度有记录。

一处不合格扣1分

无

菌

操

作

1.操作时衣帽整齐、戴口罩、操作前后洗手，掌握并执行洗手指征，严格遵守无菌操作规程。

2.操作时严禁环境清扫，保持操作环境清洁无尘。

3.盒装、罐装无菌物品随取随盖。

4.使用后的各种溶酶不得超过24小时，并注明开启时间，抽出的药液不可超过2小时，置于容器中的无菌物品（棉球纱布等）一经打开保存时间不得超过24小时。

5.无菌操作铺无菌盘。

6.抗生素现配现用。

一处不合格扣1分

用

物

及

其

他

1.办公桌、治疗车、门把手、床架、病历夹、病历车每周用消毒液擦洗一次。

2病房每天通风换气一次，地面每日拖地一次，治疗室、病室、厕所专用拖把并有标记。

3．痰盂便器用后浸泡消毒，保持清洁，无污垢。

4.垃圾分类。

5．污物桶每日倾倒、洗净、盖严。

6.病人出院，死亡均应作好终末消毒，特殊病种、细菌、病毒感染的病人用物专门处理，用过敷料烧毁。

7．其他符合医院感染管理要求。

一处不合格扣1分

抢救车、抢救设备、药品管理质控标准（100分）

检查人：

时间：

项

目

标准

分值

基本要求

缺陷内容

扣分

标准

抢救车管理

50分

1、抢救车清洁。

2、抢救车上药品标签清楚、基数准确、放置有序，药品无变质、过期。

3、抢救用物齐全，放置有序，未失效。

4、严格执行“五定”制度，交接班记录完整。

抢救车不清洁，药品、物品摆放不整齐

1分/处

抢救车药品标签不清楚

1分/处

抢救车药品不齐，数量不足，药品过期、变质

1分/处

抢救物品不齐、失效

1分/处

抢救车药品、物品未定人、末定数量、未定位放置、未定期消毒、末定时检查维修

1分/处

交接班记录不完整

1分/处

抢救设备

25分

1、各类抢救设备清洁无尘。

2、定位放置、有标记。

3、性能完好，能正常使用。

4、配备供氧的备用装置。

抢救设备有灰尘、有污垢

1分/处

抢救设备放置乱、未定位

1分/处

抢救设备不能正常作用。

10分/处

护士不能正确操作（现场抽查）

5分/人

无供氧备用装置

10分

药

品

管

理

25分

1、药柜清洁，药杯每周清洗、无污垢。

2、消毒液、外用药分类放置，大输液分类摆放，各类药物摆放整齐，标签清楚。

3、药品无过期、变质、混装。

4、剧、麻药品专柜加锁、专册登记，有交接班记录。

药柜有积灰、有污垢

1分/处

药杯有污垢

1分/个

消毒液、外用药混放

1分/处

大输液混放、摆放不整齐

1分/处

不同针剂混放

1分/处

药品标签不清楚

1分/处

药品过期、变质

1分/处

剧、麻药无专柜加锁、无专册登记

各5分

剧、麻药无交接班记录

1分/处

护理表格书写质控标准

检查人：

时间：

项

目

标准

分值

基本要求

缺陷内容

扣分

标准

体

温

单

20分

按时、准确填写各项，图表绘制正确、清洁、整齐、清晰、无涂改。

体重、血压、出入量等填写正确。

用笔颜色错误

1分/处

楣栏缺项、错误

1分/项

有涂改、刀刮、胶粘等

1分/处

体温、脉搏、呼吸符号错误、线条不直

1分/处

遗漏记录T、P、R和大便、体重

1/分次

未正确填写手术日数

1分/处

40—42℃之间相应时间记录不准确

1分/处

入院时未测“五测”

1分/项

未正确记录出、入量

1分/项

请假病人有记录而无请假手续

1分/次

皮试结果未记录

1分/项

底栏内容缺项、错误

1分/项

医

嘱

单

30分

护理人员执行医嘱必须正确及时，并正确签署执行时间和姓名

有涂改、刀刮、胶粘等

1分/处

未按要求签署执行时间、签名

1分/处

皮试结果未填写

2分/处

护

理

记

录

30分

根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行客观记录

未按要求使用危重、一般患者护理记录单

1分/处

格式错误、缺页码

1分/处

楣栏内容漏项、错误

1分/处

有涂改、刀刮、胶粘等

1分/处

未按要求记录生命体征

1分/处

时间记录不正确

1分/处

出入量记录不准确或计算有误

1分/处

有病情变化未及时、客观记录

1分/次

未反映病情观察、护理措施和效果

1分/项

记录不连贯

2分/处

未使用医学术语或用词不当

1分/次

未签全名或字迹潦草

1分/次

有病危、病重医嘱，但无记录

5分/次

有抄袭医生病历现象

1/分处

频次未按要求记录

1分/处

长期医嘱执行单

15分

护理人员在执行时要正确签署执行日期、时间和姓名

楣栏项目缺项、错项、无页数

1分/项

未签署每次执行时间、执行者

1分/处

签名字迹潦草、未签全名

1分/次

输液单缺巡视记录

1分/处

输液间隔时间与滴速不相符

1分/处

输血单无两人核对签名

1分/次

更改输液单日期

1分/次

记录粘贴不整齐，不规范

1分/次

等级护理质控标准（100分）

检查人：

时间：

科室

标准分值

基本要求

缺陷内容

扣分

标准

床

单

位

20分

1、床单位清洁、平整、干燥、无污迹。

2、床旁桌清洁整齐。

3、床底无杂物，按要求放置。

床单位不清洁、有灰尘

1分/处

床、被单有污迹、不干燥、有破损

1分/处

床单不平整

1分/处

床上用物多、乱

1分/处

床上用品未按规范折叠

1分/处

床旁桌不整洁

1分/处

床旁桌上物品放置多、乱

1分/处

床底杂物未按要求堆放

1分/处

床单位未及时更换

2分/人

病

人

卫

生

20分

1、病人衣、裤整洁、无污垢。

2、面部、头发清洁、整齐。

3、皮肤、会阴清洁、无污迹。

4、指（趾）甲剪平、无污垢

衣裤不清洁有污迹

1分/人

面部不清洁、胡须长

2分/人

头发不清洁、长、乱

2分/人

口腔不清洁、有异味、有溃疡

2分/人

皮肤不清洁、不干燥、有污垢

2分/人

皮肤有硬结、水泡

2分/人

皮肤有破损

取消

会阴、尿道口不清洁、有臭味

2分/人

指甲长、有污垢

2分/人

掌握病情

20分

掌握病人姓名、年龄、诊断、饮食、主要病情、治疗和护理措施

姓名不清楚

1分/人

诊断不清楚

1分/人

病人主要病情不清楚

1分/人

治疗不清楚

1分/人

病人饮食不清楚

1分/人

护理措施不清楚

2分/人

导管护理

20分

1、导管妥善固定、通畅，管壁清洁，导管走向正确。

2、按常规护理。

导管未固定牢

1分/根

导管不通畅

2分/根

管壁不清洁有污垢

2分/根

导管未按要求更换

1分/根

护理措施不到位、无记录

2分/人

引流袋挂置不符合要求

1分/根

巡回与

观察

10分

1、按时巡视病情，及时解决病人需求。

2、输液巡视按时观察，记录内容正确，滴速误差不超±10滴／分钟

未按护理等级巡视病人、观察病情

1分/次

输液无巡视记录

2分/次

输液未按时巡视

1分/次

记录字迹不清晰、未签全名

1分/次

滴速与记录不相符

2分/次

调节滴速与年龄、病情不相符

2分/人

褥疮预防

10分

1、卧床病人有预防措施。

2、无褥疮发生。

3、翻身卡记录正确。

4、体位安置正确。

有褥疮发生

10分

有褥疮发生可能无预防措施

2分/人

未按时翻身、无记录

1分/次

体位安置不正确

1分/人

环境卫生质控标准（100分）

检查人：

时间：

项

目

标准

分值

基本要求

缺陷内容

扣分

标准

病区环境

50分

1.地面清洁无痰迹、污垢、无垃圾。

2.玻璃清洁明亮，墙面无蜘蛛网

3.垃圾袋装，垃圾篓定时倾倒并保持清洁。

4.墙裙清洁无垢。

5、水池清洁无垢，无阻塞、积水。

6、下水道通畅。

7、楼梯过道无杂物堆放。

地面有痰迹、污垢、垃圾

1分/处

玻璃不明亮，有污渍

1分/处

有蜘蛛网

1分/处

垃圾未袋装

1分/处

垃圾未及时清倒

1分/处

墙群有污垢

1分/处

水池有污垢、不通畅

1分/处

下水道阻塞

1分/处

过道堆放杂物

1分/处

病房管理

30分

1.病房规范化管理，保持整洁、安静、舒适、安全。

2.病室物品摆设规范、定位放置。

3.床头柜上物品不宜过多，放置整齐。

4.窗台不堆放物品，室内无晾晒衣物。

5、床头柜一日一抹一桌一巾一清洗，病人出院后床头柜及时清理。

6、实行一床一巾湿式扫床。

病室内物品摆放不规范、未定位放置

1分/处

床头柜上物品摆放杂乱

1分/处

窗台摆放物品

1分/处

室内晾晒衣物

1分/处

未实行一床一巾湿式扫床

1分/处

床头柜未做到一日一抹一桌一巾一清洗

1分/处

病人出院后床头柜未及时清理

1分/处

护士站

10分

1.桌面干净，物品放置整齐，不摆放生活用品。

2.抽屉内物品分类放置，摆放整齐。

3、病人一览牌整洁，一览牌与病人相符。

桌面脏

1分/处

物品放置乱、摆放生活用品

1分/处

抽屉物品放置乱、未分类

1分/处

病人一览牌不清洁

1分/处

一览牌与病人不相符

1分/处

更衣室

10分

1．工作衣、裤放置整齐。

2．生活用品摆放整齐。

3．更衣室整洁，有序。

堆放杂物

1分/处

工作衣、裤凌乱。

1分/处

用品摆放不整齐

1分/处