骨关节系统影像诊断学2.ppt

1、,二、骨关节化脓性感染（一）化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）病原菌：金黄色葡萄球菌 多见。感染途径：血行感染、开 放骨折和火器 伤、邻近软组 织感染波及骨。病理：以血行感染为例说 明。,临床表现：发病：好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。1、急性化脓性骨髓炎（1）早期：发病2周以内。X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。（2）中晚期（典型期）：干骺端多数斑点状骨破坏区，边界不清，进而呈

2、跳跃状或直接蔓延至骨干。骨皮质破坏、中断。骨膜增生。死骨，常呈长条状，甚至整个骨干。软组织肿胀。,急性骨髓炎（早期）,急性骨髓炎（进展期）,2、慢性化脓性骨髓炎（1）X线表现：软组织反复肿胀，内可有低密度条状瘘管影。骨脓腔形成，呈圆或不规则形，边光滑而硬化。骨质增生硬化，具有特征性。死骨可在骨内或软组织内。骨包壳形成，系严重骨膜增生所致。骨瘘孔形成，表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。治愈表现为骨脓腔、和死骨消失，增生逐渐吸收，髓腔再通。（2）急性与慢性鉴别：骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。,慢 性 骨 髓 炎,胫 骨 慢 性 骨 髓 炎,慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎

3、,3、慢性骨脓肿（Brodie脓肿）（1）临床：系慢性局限性骨髓炎，好发于长骨干骺端松质。胫骨上下端和桡骨下端常见。多为单发性。（2）X线表现：多为圆、卵圆或不规则形骨破坏区，边缘清晰，常有硬化带。很少有死骨。一般无骨膜反应、软组织肿胀或瘘管。4、硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）（1）临床：少见，以骨增生硬化为特点的慢性骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。（2）X线表现：局限性或弥漫性骨皮质增厚、骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。,慢 性 骨 脓 肿,胫骨硬化型骨髓炎,（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）1、病原菌及感染途径：多为金黄色葡萄球菌。通过血行，邻近骨感染或外

4、伤到达关节。2、临床：好发于承重大关节如髋和膝关节。常单发。主要症状是红、肿、热、痛、波动及功能障碍。3、X线表现：（1）急性期：关节软组织肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松，有时半脱位或脱位。（2）进展期：关节间隙迅速均匀狭窄，骨性关节面负重部分破坏，严重时骨端出现骨髓炎。（3）愈合期：病变区增生硬化，最终常为骨性强直或保留部分关节间隙。,化脓性关节炎早期 进展期,化脓性关节炎进展期,化脓性关节炎愈合期,三、骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）,发病机理：结核菌（80%在肺）骨关节血液循环丰富的部位如长骨干骺端和骨骺，关节滑膜和脊椎。临床：好发于青少年，常

5、单发，最常见于脊椎、髋和膝关节。主要症状发病慢，全身中毒症状和局部有疼、肿、功能障碍和冷脓肿。X线表现：（一）骺、干骺端结核（tuberculosis of epiphysis and metaphysis）1、骺、干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区，边缘较清晰，但周围无增生硬化。其内可有砂粒样死骨，边界模糊，密度不高。病变一般向骨骺和关节发展。,2、病骨常有骨质疏松。3、通常无或仅有轻微骨膜反应。4、病变可突破骨皮质、骨膜和软组织形成瘘管，并引起继发感染而出现骨质增生、硬化。5、与化脓性骨髓炎之区别点：无或轻微骨膜反应。死骨呈砂粒样。易侵犯骨骺和关节。病程慢。（二）骨干结核：较少见，尤其长骨

6、干结核更少见。1、短骨干结核：好发于5岁以下。常多发。初为骨质疏松，继而囊状骨破坏，骨皮质膨胀，形成骨气鼓。常有骨膜反应，致骨干增粗。2、长骨干结核：与短骨相似，但骨膜增生轻微。,骨骺、干骺结核 掌指骨结核,（三）关节结核（tuberculosis of joint）1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累（髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，

7、骨质疏松及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。（5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅速变窄，骨性关节面负重部破坏。,关节结核骨型 滑膜型早期,滑膜型关节结核（进展期）,滑膜结核进展期 晚期,（四）脊柱结核（tuberculosis of spine）1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累，腰椎居首位。2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊椎骨折鉴别，本病有骨

8、破坏，椎间隙狭窄和冷脓肿，并常多脊椎受累。,颈椎结核 胸椎结核,腰椎结核 腰大肌脓肿,四、骨肿瘤及肿瘤样疾病,概述（introduction）1、作用：一般能定位、定量和部分能定性。2、检查目的：明确（1）是否是肿瘤。（2）良性还是恶性。（3）肿瘤的组织学类型（难）。3、分析X线片应注意观察病变的部位、数目、骨质变化、骨膜变化和周围软组织的变化等。还应参考发病率，年龄，症状和体征，实验室检查。4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点，生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性则相反。,骨巨细胞瘤（良）骨纤维肉瘤（恶性）,（一）良性骨肿瘤1

9、、骨软骨瘤（osteochondroma）（1）临床特点：是最常见的良性骨肿瘤，由骨、软骨和纤维组织构成。一般分为单发性（孤立性）和多发性（有遗传性疾病）。好发于青少年，软骨化骨骨骼的干骺端，长骨多在膝部骨骼，扁骨多发于骨盆、肩胛骨。一般无症状，偶可恶变。（2）X线表现：瘤体自干骺端向外突出、背向关节（骨组织）和顶端软骨帽钙化。瘤体基底可广基或细蒂，软骨帽钙化呈点、弧、环、团或菜花状。大肿瘤可压迫邻骨。多发性可伴骨畸形和骨发育障碍。,骨软骨瘤（单发性）,遗传性多发性骨软骨瘤,2、骨囊肿（bone cyst）（1）临床特点：好发于青少年，病变单发，多见于长骨干骺端，向骨干发展，以肱骨和股骨上端好

10、发。病理为纤维包膜内含棕色囊液。一般无症状，常病理骨折就诊。（2）X线表现：干骺端圆、椭圆形，边界清楚，周围有硬化环的透明区，多为单囊，少为多囊（可见骨嵴），长径与骨纵轴一致。骨皮质变薄膨胀。易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透过度减低，囊肿缩小或消失。,骨囊肿（单房型）（多房型）,3、骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）（1）临床特点：起于骨骼非成骨性结缔组织。病理上由单核细胞和巨细胞组成，并分为三级，级良性，级生长活跃，级恶性。好发于青壮年，四肢长骨多见，如股下、胫上和桡下端约占70%。症状有痛、肿、功能障碍。（2）X线表现：良性者，肿瘤常发生于骨端，偏

11、心，关节面下，横向发展占优势。瘤区为边界清晰的单房（溶骨型）或皂泡（分房型）状骨破坏区，边清。骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。有时并发病理骨折，可出现骨膜增生。生长活跃者，骨壳不完整，有局限性软组织肿块。恶性者，骨破坏区边界不清，骨性间隔及骨壳残缺不全，骨膜增生和软组织肿块，甚至侵犯邻骨。,骨巨细胞瘤（良性）,骨巨细胞瘤（生长活跃）,骨巨细胞瘤（恶性）,（二）原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤（osteosarcoma）（1）临床特点：起于骨间叶组织。病理上出现数量不等的瘤骨和骨样组织为特征。最常见的原发恶性瘤，好发于青少年，男性多，多见于长骨干骺端如股下、胫上和肱上端。症状有进行性痛、肿块和功能障碍。（2）

12、X线表现：基本X线征四种，瘤骨（象牙、棉絮和针状），骨质破坏（虫蚀、斑片和筛条状），骨膜增生（平行、分层及三角），软组织肿块（常含瘤骨）。分型及表现，成骨型（以瘤骨为主），溶骨型（以骨破坏为主），混合型（瘤骨和破坏近似）。,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,骨肉瘤（混合型）,（三）转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）1、临床特点：原发瘤以癌最多见，约占8090%，最多为血流转移，少数为直接侵犯。转移瘤灶常为多发，一般位于红骨髓存在部位。症状有进行性骨痛、骨折和截瘫。化验血清碱性磷酸酶和血钙高。2、X线表现：溶骨型：占80%，呈虫蚀状、斑片状骨质破坏，边界不清，常伴

13、病理骨折和破坏脊椎椎弓根。成骨型：多见于生长慢的前列腺癌等。呈结节状、斑片状、弥漫性骨质增生硬化，均匀一致。混合型：增生和破坏均有。,骨 转 移 瘤（溶骨型）,骨转移瘤（溶骨型）,骨转移瘤（成骨型）,骨转移瘤（混合型）,慢性关节病,（一）退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy）1、临床特点：（1）分类及病因：原发性多见于40岁以上，属老年退变。继发性多发生于外伤或炎症等之后。（2）病理：关节软骨退变，不光滑，变薄，碎裂。骨性关节面暴露而硬化，边缘骨赘形成。关节面下假囊肿形成（纤维组织增生），晚期有半脱位和关节内游离体。（3）主要症状有局部痛、运动受限、关节变

14、形等。2、X线表现（1）原发性常多发、对称、承重大关节发病。继发性常单关节发病，可累及任何关节。（2）四肢：关节间隙不对称狭窄，关节面致密不平，边缘骨赘增生。晚期可出现骨端假囊肿，关节鼠和半脱位等，但不发生强直。,（3）脊椎：椎体、椎间小关节变化与四肢同，但可继发椎管狭窄。（二）类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）1、临床特点：（1）属原发性结缔组织病。病理表现为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。（2）好发于中青年、女性，手足小关节，多发对称。（3）症状有关节痛、软组织梭形肿胀、活动受限。化验血沉快，类风湿因子阳性，血清球蛋白高。,2、X线表现（1）骨关节病变大多出现

15、在发病3个月后。（2）早期：手足小关节多发、对称性梭形软组织肿胀，骨端骨质疏松，关节间隙增宽。（3）进展期：上述变化基础上出现关节间隙狭窄，边缘虫蚀状破坏，关节面破坏和骨端囊状透明区。少数有骨膜增生。（4）晚期：关节变化加重，肌肉萎缩，出现半脱位或脱位，最终纤维或骨性强直。,双 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病,双髋退行性骨关节病,腰椎退行性骨关节病 颈椎病,类风湿性关节炎（早期）,类风湿性关节炎（早期）,类风湿性关节炎（进展期）,类风湿性关节炎 进展期 晚 期,复习题,1、骨折与脱位的基本X线征有哪些？火器伤骨折有哪些特点？异位定位常用的方法有几种？2、腰间盘脱出的平片和脊髓造影有哪些征象？3、早期化脓性骨髓炎和关节炎有何X线变化？典型期又有哪些X线征？慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎与慢性化脓性骨髓炎有何不同？4、常见的骨关节结核有哪些？阐述脊柱结核的X线诊断要点和与脊椎压缩骨折的X线鉴别要点。,5、化脓性骨髓炎和骺、干骺端结核如何鉴别？化脓性关节炎和滑膜型关节结核怎样区别？6、阐述常见的五种骨肿瘤和瘤样病变的X线诊断要点。7、阐述类风湿关节炎及退行性骨关节病X线表现。,