改良Ashworth痉挛量表评定正式版.docx

1、改良Ashworth痉挛量表评定正式版改良Ashworth痉挛量表评定姓名性别年龄科室床号住院号诊断检查部位左右月 日月 日月 日月 日月 日月 日头侧屈旋转肩关节屈曲伸展内收外展肘关节屈曲伸展腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展拇指屈曲伸展髋屈曲伸展内收外展膝屈伸伸展踝背屈跖屈评定者注:改良Ashworth分级评定标准级别 评定标准0级 无肌张力的增加；1级 肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放；1+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力；2级 肌张力较明显的增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内肌张力

2、均较明显的增加，但仍可较容易活动；3级 肌张力严重增高，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难；4 级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。表A: Barthel指数（BI）评定量表（2021年5月第一次修订）患者姓名： 性别：年龄：床号：住院号： 护士长签名：序号项目分值评分评分评分评分评分1进食完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖2洗澡完全独立5需部分帮助0需极大帮助完全依赖3修饰完全独立5需部分帮助0需极大帮助完全依赖4穿衣完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖5控制大便完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖6控制小便完全独立10需部分帮助5

3、需极大帮助0完全依赖7如厕完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖8床椅转移完全独立15需部分帮助10需极大帮助5完全依赖09平地行走完全独立15需部分帮助10需极大帮助5完全依赖010上下楼梯完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖总计评估时间护士签名备注：1、将第一次自理能力分级结果填入患者入院（转入）护理评估记录单;2、当患者入院时或住院期间处于抢救、病危、病重病情不稳随时可发生变化时，包括2级及以上手术后1-3日内的患者，因疾病本身限制或需要限制患者的日常生活活动，可以直接评定自理能力等级为：“重度依赖”；3、轻度依赖患者每周评估一次；中度依赖和重度依赖患者每3天评估一次；无需

4、依赖患者首次评估后不再评估；4、患者发生病情变化时随时评估；表B： 自理能力分级参照表自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护ADL常用评定量表Activities of daily living,ADL 分为basic（基础性） activity of living,BADL和 instrumental （工具性）activity of daily living, IADL。 BADL评定常用量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修

5、订的Kenny自理评定等。IADL常用量表有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS）一、Barthel指数（一）评定内容ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走151050上下楼梯10500（二）评定标准：总分为100分（三）结果分析 100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常

6、基本生活基本自理。60-41分表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助。40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。40分的患者治疗效益最大。二、 Katz 指数（一）评定内容Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），根据人体功能发育学的规律制定，有六项评定内容，依次为：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难道易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。（二）评定分级Katz指数把ADL功能状态分为A-G七个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降：A级：全部六项活动均能独立完成。B级

7、：能独立完成六项活动中的任意五项，只有一项不能独立完成。C级：只有洗澡和其他任意一项不能独立完成，其余四项活动均能独立完成。D级：洗澡、穿着和其他任意一项不能独立完成，其余三项活动均能独立完成。E级：洗澡、穿着、上厕所和其他任意一项不能独立完成，其余两项活动均能独立完成。F级：洗澡、穿着、上厕所、转移和其他任意一项不能独立完成，其余一项可独立完成。G级：所有六项活动均不能独立完成。三、 PULSES评定PULSES评定时一种总体功能评定方法，包括躯体状况、运动功能、言语、视听、心理等6分面的内容，可信度较高。（一）评定内容1.躯体状况（physical condition,P）：指内脏器官如心

8、血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内分泌、神经系统疾患。2.上肢功能及日常生活自理情况（upper limb function,U）:指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等。3.下肢功能及行动（lower limb function,L）：指步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移动至椅、或从椅移动到床、用厕的情况。4.感觉与语言交流功能（sensory component,S）:指与语言交流（听、说）和视力有关的功能5.排泄功能（excretory function,E）:指大小便自理和控制程度6.精神和情感状况（mental and emotional status,S）：指智力和情绪对家庭和社会环境的

9、适宜能力。（二）评定标准每方面分为4个功能等级，分别评为1-4分，各项评分相加后得到总分。总分的评判标准为：6分为功能最佳，各项功能均基本正常。12分提示独立自理能力严重受限。16分提示有严重残疾。功能活动问卷FAQ（问患者家属）姓名 性别 年龄 诊断 项 目正常或从未做过，但能做（0分）困难但可单独完成或从未做（1分）需要帮助（2分）完全依赖他人（3分）1.每月平衡收支的能力，算账的能力2.工作能力3.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品4.有无爱好，会不会下棋和打扑克5. 会不会做简单的事，如点炉子、泡茶等6.会不会准备饭菜7.能否了解最近发生的事件（时事）8.能否参加讨论和了解电视、书或杂志

10、的内容9.能否记住约会时间、家庭节目和吃药10.能否拜访邻居，自己乘公共汽车总分（三）评分标准：从评分可知，分数越高障碍越重，正常标准为低于5分，大于5分为异常。关于ADL量表的选用单纯评定BADL：首选Barthel指数如评定BADL+认知功能：首选FIM评定IADL:首选FAQ功能独立性评定（FIM）量表姓名 性别 年龄 诊断 项 目评估日期运动功能自理能力1进食2梳洗3洗澡4上身穿脱5下渗穿脱6如厕括约肌控制7排尿8排便转移9床、椅、轮椅间10厕所11浴盆，淋浴行走12步行/轮椅13上下楼梯运动功能评分认知功能交流14理解15表达社会认知16社会交往17问题处理18记忆认知功能评分FIM

11、总分评估人（二）评分标准7分：完全独立：该活动能在合理的时间内，规范地、完全地完成，无需修改活动，无需辅助设备或用具。6分：有条件的独立：在完成该活动中，需要辅助设备或用具；或需要较长的时间；或存在安全方面的顾虑。7-6分为无需他人帮助，自己独立完成。5分：监护或准备：需要有人在旁边监护、提示或规劝，或帮助准备必需的用品，或帮忙佩戴矫形器具。但两人间没有身体的接触。4分：少量帮助：需要他人接触身体帮助下的活动。但在完成活动中，自己能起75%的作用。3分：中等量帮助：需要他人接触身体的提供更多帮助下的活动。在完成活动中，自己仅能起50%75%的作用。5-3分属于有条件的依赖。2分：大量帮助：需要

12、他人接触身体提供大量帮助，才能完成活动。在完成活动中，自己仅能起25%50%的作用。1分：完全依赖：几乎需在他人接触身体提供完全帮助下，才能完成活动。自己能起的作用，仅在25%以下。2-1分属于完全依赖。（三）结果判断FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。根据评定结果，可分为3个等级：独立（126-108分），有条件依赖（107-54分），完全依赖（53-18分），也可分为以下7级：126分=完全独立，108分-125分=基本独立，90-107分=有条件的独立或轻度依赖，72-89分轻度依赖，54-71分中度依赖，36-53分=重度依赖，19-35分

13、=极重度依赖，18分=完全依赖。FIM评定量表姓名性别年龄诊断住院号 日期/得分项目/自理活动1进食2梳洗修饰3洗澡4穿上身衣5穿下身衣6如厕括约肌控制7排尿管理8排便管理转移9床椅间转移10转移至厕所11转移至浴盆或淋浴室行进12步行/轮椅13上下楼梯交流14理解15表达社会认知16社会交往17解决问题18记忆合计 检查者FIM的评分标准无需帮助 7分:完全独立不需要考虑安全问题在合理的时间内完成不需修改、使用辅助用具 6分: 有条件的独立需考虑安全保证问题需要比正常长的时间需用辅助具需他人帮助: 依赖 有条件的依赖: 患者付出50%的努力，根据所需的辅助水平评出5，4，3分 5分: 监护或

14、准备需要帮助者，但不必给予身体接触的帮助需要帮助者做准备工作需要帮助者的督促，提示 4分: 最小量接触性辅助所需要的帮助不属于轻触自己付出的努力75% 3分: 中量辅助所需要的辅助轻触自己付出50%75%的努力 完全依赖: 患者付出的努力50%，需要最大量的和完全的辅助，或者活动不能进行，根据所需辅助水平，评出2分和1分 2分: 最大量辅助或者付出的努力50%，但至少有25% 1分: 完全辅助或者付出的努力25%，或活动根本不能进行分级：126分：完全独立108125分：基本上独立90107分：极轻度依赖或有条件的独立7289分：轻度依赖5471分：中度依赖3653分：重度依赖1935分：极重度依赖18分：完全依赖