江苏省第十一批特级教师推荐人选名册.docx

1、江苏省第十一批特级教师推荐人选名册江苏省第十一批特级教师推荐人选名册附件1：江苏省第十一批特级教师推荐人选名册 推荐单位： （盖章） 联系人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 序号工作单位姓名性别出生年月教龄政治面貌最高学历最高学位现任教师职务及时间现任行政职 务及时间任教学科任教学段周课时数人员类型学校类型备注填写说明：1、周课时数为近三年平均数；2、人员类型指按评选条件确定的教师、校长、教研人员；3、学校类型指教育事业统计中规定的农村、县镇、城市。4、任教学段统一为学前、小学、初中、高中，教研员、完中等跨学段人员就高确认。附件3：江苏省第十一批特级教师评选申报表所在省辖市 单 位 姓

2、名 任教学段 任教学科 填表时间 江苏省教育厅制填 表 说 明 1本表供江苏省特级教师推荐人选使用（一式四份）。2本表内容按要求填写，必须真实准确，详实具体,具有代表性。表内填写不下时，可另加附页，但本表格最后一页请勿变动。3表中各类时间一律用6位数字表示，其中年份用4位数字表示,月份用2位数字表示，如：“1965.02”。4现学科教学年限指专任教师教学年限，可连续计算。5本表可用电脑打印或钢笔填写，字迹要端正、清楚。 6被推荐人选经评审被省人民政府审核批准后，本表1份归入本人人事档案，另3份分别存入省、市、县教育行政部门文书档案。姓 名性 别2寸近期正面免冠照片民 族出生年月政治面貌户籍所在

3、地参加工作时间教 龄最高学历学位及取得时间毕业学校及专业现任教师职 务任职时间行政职务身体状况近3年来课堂教学平均周课时数现学科教学年限通讯地址邮政编码单位电话移动电话（从高中毕业后填起）主要学习经历毕业学校所学专业学制学历学位毕业时间从事教育教学工作主要简历起止时间单位任教年级任教学科周课时数所任教师职 务获县级及以上表彰奖励情况荣誉称号或奖励名称时间表彰奖励单位备注师 德 及 思 想 政 治 表 现主 要 教 育 教 学 工 作 经 验 及 成 绩 所在单位（盖章） 年 月 日近五年来发表或出版的本学科论文、论著、教材与承担教科研课题目录（分类填写，代表作填在前面）论文论著和课题题目何年何

4、月在何刊物发表或何出版社出版；课题立项完成时间及来源本人承担部分及字数(注明排名)获奖情况(注明奖励部门、获奖级别及排名)意 见县级教育行政部门 （公 章） 年 月 日意 见市级教育行政部门 （公 章） 年 月 日意 见省辖市人民政府 （公 章） 年 月 日意 见省级教育行政部门 （公 章） 年 月 日审 批 意 见 （公 章） 年 月 日备 注注：厂矿企事业单位办学在“县级教育行政部门意见”栏中签署意见。附件4：民意测评统计表申报人姓名所在单位任教学科测评时间测评地点是否述职申报材料是否公示参加人员合计人员数其中本校教师校外同学科教师同级外校校长学生测评组长签字 年 月 日 工作人员签字唱票人计票人监票人附件5：听课记录表 申报人员姓名任教学科上课时间上课地点参学对象及人数上课内容教学评价签名： 年 月 日