宠物手术协议书6篇.docx

1、宠物手术协议书6篇宠物手术协议书6篇Pet surgery agreement宠物手术协议书6篇前言：决议是指多个主体根据表决原则做出的决定，指党的领导机关就重要事项，经会议讨论通过其决策，并要求进行贯彻执行的重要指导性公文，具有权威性和指导性，也是某些企业的公文之一。本文档根据决议内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：宠物手术协议书范文 2、篇章2：宠物手术协议书范文 3、篇章3：宠物手术协议书范文 4、篇章4：宠物医

2、院手术协议书范文 5、篇章5：宠物医院手术协议书范文 6、篇章6：宠物医院手术协议书范文 协议书是社会生活中，协作的双方或数方，为保障各自的合法权益，经双方或数方共同协商达成一致意见后，签定的书面材料。下面小泰给大家带来宠物手术协议书范文，供大家参考!篇章1:宠物手术协议书范文 同意本人所擁有動物接受手術（名稱: ）並同意下列各項： 1.本人確知施用鎮靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該動物具有危險性。 2.本人也確知手術中或手術後，可能發生不測情事或併發症，甚至因而致命。 3.萬一於過程中發生緊急情事，本人同意院方施行任何急救措施。 4.若是發生上述各項或其它不幸情事，本人放棄任何請求權。 5.本

3、人（同意 不同意）驗血。 動物品種： 性別： 年 齡： 呼名： 立同意書人簽名： 通訊地址： 通訊電話： 年 月 日篇章2:宠物手术协议书范文【按住Ctrl键点此返回目录】 兹有犬（猫）主：的犬（猫） 因患：病需手术治疗，在手术治疗过程中会有下列意外出现，为避免不必要的纠纷，双方协议如下： 1、麻醉过敏引起意外死亡。（学生打架调解协议书） 2、因无心脏监护仪和呼吸机，在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。 3、在术中因术部病变部位组织性质改变，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。 4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。 5、术后动物苏醒，手术结束。术后护理由主人自理

4、。因手术具有极大风险，如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施，但仍不可避免动物有意外死亡情况。因此，如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡，动物医院不承担责任。主人同意认同签字后方可进行手术治疗。 犬（猫）主： 兽医院（盖章） 年月日篇章3:宠物手术协议书范文【按住Ctrl键点此返回目录】 医方：龙川动物医院 联系电话：xxx以下称为甲方 患方：宠物主人 联系方式 以下称为乙方。 宠物品种：宠物名： 体重： 性别： 毛色： 年龄： 免疫情况： 以往病史： 由于乙方的宠物所患 病症（系初诊结论），根据治疗需要，要进行 手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定： 一、由于该

5、手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。 二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任手术协议书手术协议书。 三、该手术预计需要各项医疗费人民币 元，该款应当在术前付清。 四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。 五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。 六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。 七、如果最终手术费用结算大于

6、预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。 八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。 九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!本协议双方签字后生效。 备注： 甲方 乙方 年 月 日 年 月 日篇章4:宠物医院手术协议书范文【按住Ctrl键点此返回目录】 第1篇：宠物医院麻醉手术

7、协议书 医方：龙川动物医院 联系电话： 以下称为甲方 患方：宠物主人 联系方式 以下称为乙方。 宠物品种 宠物名 体重 性别 毛色 年龄 免疫情况 以往病史 由于乙方的宠物所患XXX病症（系初诊结论），根据治疗需要，要进行XXX手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定： 一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。 二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。 三、该手术预计需要各项医疗费人民币XXX元

8、，该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。 四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。 五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。 六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。 七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天 如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。 八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任宠物医院手术协议书合同范本。 九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生

9、，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!动本协议双方签字后生效。 备注： 甲方乙方 年月日年月日篇章5:宠物医院手术协议书范文【按住Ctrl键点此返回目录】 主人姓名： 日期： 宠物姓名： 品种： 性别： 年龄： 毛色： 体重： 病历（案）号： 操作名称： 宠物必须在XXX日后带回本院拆线/检查 我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人，我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作，包括镇静或麻醉，以及给动物必要和恰当的药物、X射线检查、外

10、科操作、护理、诊断，甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况，甚至死亡，一切责任由自己承担，与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容，并知道动物将要进行的操作，并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。 主人（或监护人）签字： 日期： 动物最后进食的时间： 紧急情况时的联系电话： 单位 住宅 手机号码篇章6:宠物医院手术协议书范文【按住Ctrl键点此返回目录】 手术动物名: 品种: 价格: 需要手术的名称: 手术时间: 主刀医

11、生: 一、手术过程中可能出现的意外 由于各种动物的体质存在不同的情况，而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题，出现相应的风险，如麻醉意外，心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡，过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法，但完全避免是不可能的，总之手术是存在一定风险宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。 现就剖腹产手术需要强调的是: 1.麻醉意外，过敏可能造成心跳呼吸骤停，需要抢救甚至出现死亡。 2.术中术后引起出血，甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。 3.由于各种病史（心脏病等），导致手术过程中的休克以及死亡。 4.各种药

12、物过敏导致手术过程中休克以及死亡。 5.重大脏器衰竭，导致休克死亡。 6.水和电解质紊乱造成休克死亡。 7.术后护理不当，造成严重感染，最后导致死亡。 8.由于手术过程中的需要，可能造成某些器官功能丧失（不孕等） 9.由于难产合并其他严重感染，不宜做手术，而犬主人强烈要求做，最后造成死亡者。 10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。 二、双方承担的责任 由于上述各种原因会造成严重的后果，现就医院和犬主人承担的责任描述如下: 1.犬主人应承担所有的医疗费用。 3如出现第十条所述情况的:手术过程中由于医生重大失误（用药错误等）造成死亡。医院按犬价格的120%给于犬主人赔偿。 4.如出现如第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条所述情况导致手术中断，且病犬在24小时死亡的 宠物医院手术协议书合同范本。医院按犬价的20%给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。 5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的，医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。 6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的，医院按犬价格15%给予犬主人赔偿。 犬主人盖章（签字）:_医院盖章（签字）:_ _年_月_日_年_月_日 签订地点:_签订地点:_- Designed By JinTai College -