宠物手术协议书6篇.docx
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宠物手术协议书6篇
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宠物手术协议书6篇
前言：
决议是指多个主体根据表决原则做出的决定，指党的领导机关就重要事项，经会议讨论通过其决策，并要求进行贯彻执行的重要指导性公文，具有权威性和指导性，也是某些企业的公文之一。
本文档根据决议内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。
本文简要目录如下：
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1、篇章1：
宠物手术协议书范文
2、篇章2：
宠物手术协议书范文
3、篇章3：
宠物手术协议书范文
4、篇章4：
宠物医院手术协议书范文
5、篇章5：
宠物医院手术协议书范文
6、篇章6：
宠物医院手术协议书范文
协议书是社会生活中，协作的双方或数方，为保障各自的合法权益，经双方或数方共同协商达成一致意见后，签定的书面材料。
下面小泰给大家带来宠物手术协议书范文，供大家参考!
篇章1:
宠物手术协议书范文
同意本人所擁有動物接受手術（名稱:
）並同意下列各項：
1.本人確知施用鎮靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該動物具有危險性。
2.本人也確知手術中或手術後，可能發生不測情事或併發症，甚至因而致命。
3.萬一於過程中發生緊急情事，本人同意院方施行任何急救措施。
4.若是發生上述各項或其它不幸情事，本人放棄任何請求權。
5.本人（同意不同意）驗血。
動物品種：
性別：
年齡：
呼名：
立同意書人簽名：
通訊地址：
通訊電話：
年月日
篇章2:
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兹有犬（猫）主：
的犬（猫）
因患：
病需手术治疗，在手术治疗过程中会有下列意外出现，为避免不必要的纠纷，双方协议如下：
1、麻醉过敏引起意外死亡。
（学生打架调解协议书）
2、因无心脏监护仪和呼吸机，在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。
3、在术中因术部病变部位组织性质改变，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。
4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。
5、术后动物苏醒，手术结束。
术后护理由主人自理。
因手术具有极大风险，如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施，但仍不可避免动物有意外死亡情况。
因此，如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡，动物医院不承担责任。
主人同意认同签字后方可进行手术治疗。
犬（猫）主：
兽医院（盖章）
年月日
篇章3:
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医方：
龙川动物医院联系电话：
xxx以下称为甲方患方：
宠物主人联系方式以下称为乙方。
宠物品种：
宠物名：
体重：
性别：
毛色：
年龄：
免疫情况：
以往病史：
由于乙方的宠物所患病症（系初诊结论），根据治疗需要，要进行手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。
二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任手术协议书手术协议书。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币元，该款应当在术前付清。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天。
如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。
九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。
如果发生，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。
因此，请您慎重考虑以上风险!
同意手术请您签字!
本协议双方签字后生效。
备注：
甲方乙方
年月日年月日
篇章4:
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第1篇：
宠物医院麻醉手术协议书
医方：
龙川动物医院
联系电话：
以下称为甲方
患方：
宠物主人
联系方式
以下称为乙方。
宠物品种
宠物名
体重
性别
毛色
年龄
免疫情况
以往病史
由于乙方的宠物所患XXX病症（系初诊结论），根据治疗需要，要进行XXX手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。
二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币XXX元，该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天
如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任宠物医院手术协议书合同范本。
九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。
如果发生，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。
因此，请您慎重考虑以上风险!
同意手术请您签字!
动本协议双方签字后生效。
备注：
甲方乙方
年月日年月日
篇章5:
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主人姓名：
日期：
宠物姓名：
品种：
性别：
年龄：
毛色：
体重：
病历（案）号：
操作名称：
宠物必须在XXX日后带回本院拆线/检查
我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人，我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作，包括镇静或麻醉，以及给动物必要和恰当的药物、X射线检查、外科操作、护理、诊断，甚至紧急的抢救。
我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。
我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况，甚至死亡，一切责任由自己承担，与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。
我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。
我已经阅读并理解以上所写的内容，并知道动物将要进行的操作，并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。
主人（或监护人）签字：
日期：
动物最后进食的时间：
紧急情况时的联系电话：
单位
住宅
手机号码
篇章6:
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手术动物名:
品种:
价格:
需要手术的名称:
手术时间:
主刀医生:
一、手术过程中可能出现的意外
由于各种动物的体质存在不同的情况，而特别是生病动物的体质特殊。
少数动物具有特殊的敏感体质。
手术前手术中可能遇到相应的问题，出现相应的风险，如麻醉意外，心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡，过敏造成的死亡等。
有些风险现在只是有预防和治疗的方法，但完全避免是不可能的，总之手术是存在一定风险宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
现就剖腹产手术需要强调的是:
1.麻醉意外，过敏可能造成心跳呼吸骤停，需要抢救甚至出现死亡。
2.术中术后引起出血，甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。
3.由于各种病史（心脏病等），导致手术过程中的休克以及死亡。
4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。
5.重大脏器衰竭，导致休克死亡。
6.水和电解质紊乱造成休克死亡。
7.术后护理不当，造成严重感染，最后导致死亡。
8.由于手术过程中的需要，可能造成某些器官功能丧失（不孕等）
9.由于难产合并其他严重感染，不宜做手术，而犬主人强烈要求做，最后造成死亡者。
10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。
二、双方承担的责任
由于上述各种原因会造成严重的后果，现就医院和犬主人承担的责任描述如下:
1.犬主人应承担所有的医疗费用。
3如出现第十条所述情况的:
手术过程中由于医生重大失误（用药错误等）造成死亡。
医院按犬价格的120%给于犬主人赔偿。
4.如出现如第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条所述情况导致手术中断，且病犬在24小时死亡的
宠物医院手术协议书合同范本。
医院按犬价的20%给予犬主人赔偿。
其他由犬主人自行承担。
5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的，医院不承担任何责任。
由犬主人自己承担。
6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的，医院按犬价格15%给予犬主人赔偿。
犬主人盖章（签字）:
_________医院盖章（签字）:
_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点:
_____________签订地点:
_____________
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