戈登十一项功能性健康型态模式.docx

1、戈登十一项功能性健康型态模式戈登十一项功能性健康型态模式(一）Gordon十一项健康功能型态之特色 评估结果：有效或正向不用处理 评估结果:无效或负向进入护理计画处理11 项健康功能型态之评估此理论亦可简称為功能性健康型态理论,其发展年代较罗氏晚,但因其架构简单易於了解，故在国内之运用己相当普及。此理论主要将人分成十一项型态（名称如上共十一项），在护理评估过程中即分别评估此十一项型态之功能是否有效或正向,如果评估结果是无效或负向则必须拟定护理诊断，进入护理计画中处理个案的问题。（二)Gordon各个评估型态之定义：1. 健康感受、健康处理型态：描述对健康之认知及如何处理其健康 2. 排泄型态：

2、描述排泄功能型态 3. 营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供给之型态 4。 活动、运动型态：描述运动活动休閒以及娱乐之型态 5。 睡眠、休息型态：描述睡眠、休息鬆弛之型态 6. 认知、感受型态:描述知觉、感受、认知之型态 7. 自我感受、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之型态 8。 角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之人际关系9。 性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能 10. 应对、压力、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态(包括对改变的适应，处理危机之态度，找寻协助之方法等） 11。 价值、信念型态：描述各人的价值信念（包括宗教)及指引选

3、择或决策目标之型态 （三)Gordon各个评估型态之英文名称:1. 健康感受、健康处理型态：HealthperceptionHealth-management pattern 2。 排泄型态：Elimination pattern 3。 营养、代谢型态：Nutritional-metabolic pattern 4. 活动、运动型态：Activityexercise pattern 5. 睡眠、休息型态：Sleep-rest pattern 6。 认知、感受型态：Cognitive-perception pattern 7. 自我感受、自我概念之型态:Self-perception-selfc

4、oncept pattern 8. 角色、人际关系之型态:Rolerelationship pattern 9. 性、生殖型态：Sexualityreproductive pattern 10。 应对、压力、耐受型态:Coping-stress-tolerance pattern 11. 价值、信念型态:Valuebelief pattern （四）Gordon十一项健康功能型态在临床之应用1。健康认知、健康处理- 评估重点：（1)收集个案对本身健康或疾病之了解状况（2）个案对本身健康或疾病之处理情形 (3）个案对本身健康或疾病有无採用预防措施（4）对於本身健康或疾病有无不切实的认知 （5）有

5、无不遵从行為或可能会危害健康之行為（6）有无病识感、服用的药物情形 （7)住院的原因及对住院的期望(8）对医师及护理人员的期望 （9)此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如何？Gorden十一项功能性健康型态评估From WisdomMasterWikiJump to： navigation, searchGordon各个评估型态之定义1.健康感受、健康处理型态： 描述对健康之认知及如何处理其健康的问题.2。排泄型态： 描述排泄功能型态。3.营养、代谢型态： 描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供给之型态。Gordon各个评估型态之定义续4。活动、运动型态： 描述运动活动休

6、閒以及娱乐之型态.5.睡眠、休息型态： 描述睡眠、休息鬆弛之型态。6。认知、感受型态： 描述知觉、感受、认知之型态。Gordon各个评估型态之定义续7.自我感受、自我概念之型态： 描述自我概念、自我认知之型态。 8。角色、人际关系之型态: 描述各人的角色扮演及与他人之人际关系。 9。性、生殖型态： 描述各人对性的态度与生殖功能.Gordon各个评估型态之定义续10。 应对、压力、耐受型态： 描述一般的应对及耐受压力型态（包 括对改变的适应，处理危机之态度, 找寻协助之方法等）。11。价值、信念型态： 描述各人的价值信念（包括宗教)及 指引选择或决策目标之型态。Gordon各个评估型态之英文名称

7、1。健康感受、健康处理型态： Health-perception- Health management pattern 2。排泄型态:Elimination pattern3.营养、代谢型态：Nutritionalmetabolic pattern4.活动、运动型态：Activityexercise pattern5。睡眠、休息型态：Sleep-rest pattern6。认知、感受型态：Cognitiveperception patternGordon各个评估型态之英文名称续7。自我感受、自我概念之型态： Self-perception-selfconcept pattern8。角色、人际关

8、系之型态： Rolerelationship pattern9.性、生殖型态： Sexualityreproductive pattern10。应对、压力、耐受型态： Copingstresstolerance pattern 11。价值、信念型态：Valuebelief pattern Gordon十一项健康功能型态在临床之应用v健康认知、健康处理v评估重点：（1）收集个案对本身健康或疾病之了解状况（2）个案对本身健康或疾病之处理情形(3）个案对本身健康或疾病有无採用预防措施(4）对於本身健康或疾病有无不切实的认知(5）有无不遵从行為或可能会危害健康之行為Gordon十一项健康功能型态在临床

9、之应用v健康认知、健康处理、活动方面： （1)身体活动的型态 (外观有无肢体畸形、挛缩、姿势) （2）活动量 （下床次数、下床时间、下床走动的范围、 执行ADL的情形）ADLActivity of daily living （日常活动分级) O：能自行活动或能完全自我照顾 ：需要使用辅助用具.：需要他人协助或监督。：需要他人协助或监督,并使用辅助用具.：不能自己活动，完全依赖他人，无法自我 照顾。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用 (3)与活动有关的生命徵象之状况呼吸方面： 过去有无呼吸道疾病、呼吸是否感觉顺畅、是否有不适主诉、胸部外观、呼吸速率、呼吸深度、有无使用呼吸辅助肌、呼吸音、

10、呼吸途径、听诊有无痰音、检查数据（Blood gas）、x-ray等。循环方面： 过去有无循环的问题。末梢循环其四肢末端是否 温暖、外观顏色如何、指甲的顏色与形状、嘴唇的顏 色、下眼瞼的顏色、脸色、血压、脉搏、体温、意识 状况、血液检验值Hb、RBC、HCT、EKG等.Gordon十一项健康功能型态在临床之应用 （4）活动耐受力有无不足的现象（肌力测验、运动 前后P、R之变化如何）。 （5)功能性活动程度之分级状况.二、住院期间休閒及娱乐方面： （1)医院所提供的休閒及娱乐活动是否适合个案？ (2）个案对休閒及娱乐的需求度及配合度如何？ 种类、 性质、量等。 (3）个案实际执行休閒娱乐的种类、

11、性质、量等状况。徒手肌力检查(Manual Muscle Test O:无反应，肌肉无收缩能力。 ：Trace微弱,肌肉有收缩能力，不能移动关节。 ：Poor不佳,能移动关节 ，但不能抗地心引力。：Fair较佳，能抗地心引力，不能抗阻力 。:Good佳,只能抗中度阻力。：Nomal正常，能抗完全阻力。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用5。睡眠、休息v评估重点： （1）睡眠的质：有无睡眠剥削的现象（结膜发红、 眼皮浮肿、黑眼圈、经常打哈欠、 注意力不能集中、主诉疲劳、嗜 睡、视幻觉、妄想等）有无服用 安眠药. （2）睡眠的量：一天睡眠几小时、何时入睡、何时 醒 来、过去睡眠习惯。Gord

12、on十一项健康功能型态在临床之应用6.认知感受-v感受（感觉)方面评估重点： （1)视觉：请案主看名牌、看手指，病史等. (2）听觉：经由与案主谈话的距离、案主反应、 病史等. （3）嗅觉：用有味道的东西（酒精、香水等) 请案主闻 及病史等。 (4）触觉：用棉球测试及病史等。 （5）味觉：由案主进食方面来评估及病史等。 疼痛感觉（急性或慢性）：案主主诉其部位、来源、何时开始、持续时间、强度、形式及病史等Gordon十一项健康功能型态在临床之应用v认知方面评估重点：(1） 抽象判断、定向感、记忆力、注意力、计算 等思考能力。（2)意识程度。(3)运动功能:肢体平衡程度、力量一致性、运 动失调等.

13、（4)感觉功能：能否依别人指示作正确的动作或 反应。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用(5）十二对脑神经： 1。嗅神经：嗅觉. 2.视神经：视觉。 3。动眼神经:大部分眼球运动，瞳孔大小调节与调度。 4。滑车神经：眼球运动. 5.三叉神经：脸部的感觉与咀嚼运动，及角膜反射。 6。外旋神经：眼球外转。 7.顏面神经:大部分顏面肌肉之运动、表情、味觉（舌 头的前2/3）与唾液分泌。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用(5)十二对脑神经： 8.听神经：听觉与平衡。 9.舌咽神经：味觉(舌头的后1/3)及舌的其他感觉，作呕反射、 吞嚥动作、唾液分泌及反射性控制BP、R。 10.迷走神经：

14、咽喉部的运动及支配器官的感觉与运动,如跳变 慢、蠕动加速等。 11。脊副神经：两条颈肌的运动,及肩、头的转动,及控制内臟运 动。 12。舌下神经：舌头的运动。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用7。自我感受、自我概念-v 评估重点：（第一类型） （1)身体自我: 身体感觉: 个人对自己身体本身的感觉-我觉得冷、热、痛、 安 好等脸部表情、肌肉紧张、鬆弛。 身体心像： 个人对自己身体外表的感觉我很高大、小、漂亮、 丑、胖、瘦等身体姿势、修饰 。 Gordon十一项健康功能型态在临床之应用 (2)个人自我: 自我恒定： 人格特质，个人对自己实际行為表现或针对某一 情境反应之看法如何（一个人对

15、自己的看法，我是一个 软弱、强壮的人）。 自我理想： 个人期望自己要如何及做什麼，与个人生存的能 力或达到个人目标的能力有关(我希望将来会富有、成 名成為领袖等）。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用 （2)个人自我： 道德，伦理，精神自我： 个人对自己在精神与伦理方面的观点与价值系统，对对或错的信念，对我是谁的评价等有关（我相信、我该、我不该、我相信一个人应该等）.Gordon十一项健康功能型态在临床之应用v评估重点:（第二类型)（1)身体我：（2）心理我:（3)社会我：Gordon十一项健康功能型态在临床之应用8.角色关系v 角色方面的评估重点：(1)先界定角色类别：第一角色：性别、

16、年龄、发展阶段。第二角色:职业、亲属关系。*第三角色：病人。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用 （2）先叙写病人角色,再依个案的优先角色依序评估. （3）任何一种角色皆依情感性行為及操作性行為来评估。 （4)疾病角色分期: 转变期 接受期 *恢复期Gordon十一项健康功能型态在临床之应用v关系方面的评估重点：（1)重要他人： 支持系统:（2)案主对上述之两者的接受及给予行為。 （3）案主实际执行ADL的情形如何。 （依其疾病分期来评估) Gordon十一项健康功能型态在临床之应用9。性、生殖v评估重点:（1)狭义的性方面：第一性徵及第二性徵之发育状 况（月经週期或性发育的变 化) 。

17、（2)广义的性方面:是否接受本身的性别角色，与 配偶是否感觉亲密，是否有爱 的归属感等。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用10。应对、压力、耐受v 评估重点：此次住院面临那些压力源：包含人、事、物等之生活压力.-平时对压力之应对型态為何？能否有效地处理压力?过去一年内有无重大的生活改变情绪？及人格是否稳定？是否容易生气或沮丧等。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用此次住院期间情绪状况如何? -内分泌方面的状况如何？ -结构性因素方面：是否有甲状腺机能低下或亢 进、皮肤色素的改变、腺体组织的 增生、巨人或侏儒等现象。 -功能性因素方面：情绪控制、生命徵象的稳定、生命 活力等状况.G

18、ordon十一项健康功能型态在临床之应用11。价值、信念- 个案的人生观及价值观為何？ 平时有无宗教信仰？宗教信仰对其意义為何？ 自觉生命中最重要的东西是什麼？ 对目前生活状况满意吗？ 对未来有无计划 ？ 个案对本身存在价值的看法為何？ 护理诊断之分类健康认知、健康处理 健康寻求行為（特定的) （Health-perception-Healthmanagement pattern）v 健康维护能力改变v 个人治疗计画处理不当v 社区治疗计画处理不当不遵从（特定的) v 高危险性感染v 高危险性伤害护理诊断之分类n营养、代谢型态（Nutritional-metabolic pattern) ：n

19、 高危险性影营养状况改变；营养状况改变多於身体需 要、营养状况改变少於身体需要。n 高危险性体液容积缺失；体液容积缺失；体液容积过 量.n 高危险性体温改变；体温恒定失常;体温过高；体温 过低。n 高危险性肺吸入吞嚥障碍 口腔黏膜改变 组织完整性受损 高危险皮肤完整性受损 皮肤完整性受损 无效性母乳哺餵; 有效性母乳哺餵 母乳哺餵中断 无效性哺育方式护理诊断之分类排泄型态 (Elimination Pattern）v 便秘v 感受便秘v 腹泻v 排尿型态改变v 反射性尿失禁v 急迫性尿失禁护理诊断之分类活动、运动型态 （Activity Exercise Pattern）v 活动无耐力v 疲惫

20、v 身体活动功能减低v 潜在性危险性废用症候v 自我照顾能力缺失：沐浴及卫生护理诊断之分类睡眠、休息型态（Sleep-Rest Pattern) v 睡眠型态紊乱护理诊断之分类认知、感受型态（Cognitive、Perceptual Pattern ） v 疼痛v 感觉及知觉改变（特定的）：视觉、听觉、方位感、 味觉、触觉、嗅觉 等. v 单测身体忽略v 思想过程改变v 急性混乱v 环境解析障碍症候群v 颅内调适能力降低护理诊断之分类自我感受、自我认知 （Self-Perception、SelfConcept Pattern）v无力感v低自尊：情境性v个人认同紊乱v潜在危险性自我残害v潜在危险

21、性孤寂v身体心像紊乱长期性护理诊断之分类自我感受、自我认知续 （Self-Perception、Self-Concept Pattern）v恐惧v无望感v焦虑v自尊紊乱v低自尊护理诊断之分类角色、关系型态（Role、Relationship Pattern)v预期性哀伤v社交隔离v迁移压力症候群v亲职角色衝突v角色扮演改变护理诊断之分类角色、关系型态续（Role、Relationship Pattern）v社交互动障碍v家庭运作过程改变（酒癮）v亲职功能改变护理诊断之分类角色、关系型态（Role、Relationship Pattern)v预期性哀伤v社交隔离v迁移压力症候群v亲职角色衝突v角

22、色扮演改变护理诊断之分类角色、关系型态续（Role、Relationship Pattern）v社交互动障碍v家庭运作过程改变(酒癮）v亲职功能改变护理诊断之分类角色、关系型态（Role、Relationship Pattern）v潜在危险性亲职功能改变v潜在危险性父母 婴儿/小孩依附关系改变v照顾者角色紧张v潜在危险性照顾者角色紧张v言辞沟通障碍潜在危险性暴力行為：对 自己或别人护理诊断之分类性、生殖型态（Sexuality、Reproductive Pattern）v 性功能障碍v 性生活型态改变v 强暴创伤症候群v 强暴创伤症候群:复合性反应v 强暴创伤症候群：沉默性反应护理诊断之分类性

23、、生殖型态（Sexuality、Reproductive Pattern）v防卫性因应行為v调适障碍v家庭因应能力：成长的潜能护理诊断之分类价值、信念型态（Value、Belief Pattern）心灵困扰心灵安适:增进的潜能护理诊断之分类因应、压力耐受型态（CopingStressTolerance Pattern）：v个人因应能力失调v否认行為不当创伤后反应v家庭因应能力失调：妥协性v家庭因应能力失调：危害性v低效性社区因应能力v社区因应能力：增进的潜能范例一李先生，72岁,湖北人,高中毕业，在邮局工作，為内勤人员，已於十几年前退休赋閒家中.主要语言為国语，无特殊宗教信仰。因发烧38.6，

24、解血尿及解尿疼痛到本院急诊求治，小便常规检查结果白血球:many、红血球：2130/mm、潜血反应:3+。医师诊断為泌尿道感染，拿药回家吃。10月5日发烧39度，呼吸喘、咳嗽有痰，住进病房。10月6日因呼吸喘浅快3035次/分，SpO2 91%，心跳109次/分，且不规则，痰极多无法自咳,喉头痰音重，血压:120/42mmHg，嘴唇轻微发紺，转到加护病房，诊断為急性呼吸衰竭，肺炎.入加护病房时即插入气管内管及呼吸器使用。FiO2：45、ACMV设定Rate10次/分、呼吸次数2832次/分、肺活量為650cc/次，呼吸与机器常不配合,痰极多,两侧肺叶听诊湿萝音，胸部X-光检查结果左下叶有肺炎

25、（一)健康认知与健康处理型态10/6案妻主诉：个案有高血压已十几年,持续规律吃药控制。10/9案妻主诉：个案一週前即有感冒现象,但没有吃药，个案自觉已经好了，就不在意了。10/9案妻诉：个案不抽烟、不喝酒、生活作息正常。10/10案妻诉：病人没有定期健康检查的习惯，但生病时一定会去看医生.10/6个案转入加护病房，在插气管内管时抗拒、无法插入给予Valium 5mg静脉注射后,气管内管才顺利插入。10/6抽痰时个案尚合作,但咳嗽反射强、会全身僵硬用力。10/7-10/8抽痰时反应比较不激烈,不会全身僵硬用力.(一）健康认知与健康处理型态n分析:因為病情变化转入加护病房时，由於陌生环境及人，且又插管為侵入性治疗，及双手保护性约束，让病人无法适应，但经过医护人员耐心解释及保证，病人可以合作。因病人插管语言表达及沟通有困难，尚有待评估，根据以上资料此项评估為正向.(二）、排泄型态排尿：10/3因解尿痛及血尿，发烧在急诊求诊。 尿液检查 WBC:many、RBC:2130、OB：3+，诊断為泌尿道感染。10/6插入双叉导尿管其尿量.10/