戈登十一项功能性健康型态模式.docx
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戈登十一项功能性健康型态模式
戈登十一项功能性健康型态模式
（一）Gordon十一项健康功能型态之特色
评估结果：
有效或正向→不用处理
评估结果:
无效或负向→进入护理计画处理
11项健康功能型态之评估
此理论亦可简称為功能性健康型态理论,其发展年代较罗氏晚,但因其架构简单易於了解，故在国内之运用己相当普及。
此理论主要将人分成十一项型态（名称如上共十一项），在护理评估过程中即分别评估此十一项型态之功能是否有效或正向,如果评估结果是无效或负向则必须拟定护理诊断，进入护理计画中处理个案的问题。
（二）Gordon各个评估型态之定义：
1.健康感受、健康处理型态：
描述对健康之认知及如何处理其健康
2.排泄型态：
描述排泄功能型态
3.营养、代谢型态：
描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供给之型态
4。
活动、运动型态：
描述运动活动休閒以及娱乐之型态
5。
睡眠、休息型态：
描述睡眠、休息鬆弛之型态
6.认知、感受型态:
描述知觉、感受、认知之型态
7.自我感受、自我概念之型态：
描述自我概念、自我认知之型态
8。
角色、人际关系之型态：
描述各人的角色扮演及与他人之人际关系
9。
性、生殖型态：
描述各人对性的态度与生殖功能
10.应对、压力、耐受型态：
描述一般的应对及耐受压力型态（包括对改变的适应，处理危机之态度，找寻协助之方法等）
11。
价值、信念型态：
描述各人的价值信念（包括宗教）及指引选择或决策目标之型态
（三）Gordon各个评估型态之英文名称:
1.健康感受、健康处理型态：
Health—perception—Health-managementpattern
2。
排泄型态：
Eliminationpattern
3。
营养、代谢型态：
Nutritional-metabolicpattern
4.活动、运动型态：
Activity—exercisepattern
5.睡眠、休息型态：
Sleep-restpattern
6。
认知、感受型态：
Cognitive-perceptionpattern
7.自我感受、自我概念之型态:
Self-perception-self—conceptpattern
8.角色、人际关系之型态:
Role—relationshippattern
9.性、生殖型态：
Sexuality—reproductivepattern
10。
应对、压力、耐受型态:
Coping-stress-tolerancepattern
11.价值、信念型态:
Value—beliefpattern
（四）Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
1。
健康认知、健康处理--
评估重点：
（1）收集个案对本身健康或疾病之了解状况
（2）个案对本身健康或疾病之处理情形
（3）个案对本身健康或疾病有无採用预防措施
（4）对於本身健康或疾病有无不切实的认知
（5）有无不遵从行為或可能会危害健康之行為
（6）有无病识感、服用的药物情形
（7）住院的原因及对住院的期望
（8）对医师及护理人员的期望
（9）此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如何？
Gorden十一项功能性健康型态评估
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Gordon各个评估型态之定义
1.健康感受、健康处理型态：
描述对健康之认知及如何处理其健康的问题.
2。
排泄型态：
描述排泄功能型态。
3.营养、代谢型态：
描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供给之型态。
Gordon各个评估型态之定义〈续>
4。
活动、运动型态：
描述运动活动休閒以及娱乐之型态.
5.睡眠、休息型态：
描述睡眠、休息鬆弛之型态。
6。
认知、感受型态：
描述知觉、感受、认知之型态。
Gordon各个评估型态之定义〈续〉
7.自我感受、自我概念之型态：
描述自我概念、自我认知之型态。
8。
角色、人际关系之型态:
描述各人的角色扮演及与他人之人际关系。
9。
性、生殖型态：
描述各人对性的态度与生殖功能.
Gordon各个评估型态之定义〈续〉
10。
应对、压力、耐受型态：
描述一般的应对及耐受压力型态（包
括对改变的适应，处理危机之态度,
找寻协助之方法等）。
11。
价值、信念型态：
描述各人的价值信念（包括宗教）及
指引选择或决策目标之型态。
Gordon各个评估型态之英文名称
1。
健康感受、健康处理型态：
Health-perception-Health—managementpattern
2。
排泄型态:
Eliminationpattern
3.营养、代谢型态：
Nutritional—metabolic
pattern
4.活动、运动型态：
Activity—exercisepattern
5。
睡眠、休息型态：
Sleep-restpattern
6。
认知、感受型态：
Cognitive—perceptionpattern
Gordon各个评估型态之英文名称〈续〉
7。
自我感受、自我概念之型态：
Self-perception-self—conceptpattern
8。
角色、人际关系之型态：
Role—relationshippattern
9.性、生殖型态：
Sexuality—reproductivepattern
10。
应对、压力、耐受型态：
Coping—stress—tolerancepattern
11。
价值、信念型态：
Value—beliefpattern
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
v健康认知、健康处理
v评估重点：
（1）收集个案对本身健康或疾病之了解状况
（2）个案对本身健康或疾病之处理情形
（3）个案对本身健康或疾病有无採用预防措施
（4）对於本身健康或疾病有无不切实的认知
（5）有无不遵从行為或可能会危害健康之行為
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
v健康认知、健康处理<续〉
v评估重点〈续〉:
（6）有无病识感、服用药物的情形
（7）住院的原因及对住院的期望
（8）对医师及护理人员的期望
（9）此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现
状况如何？
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
v解释：
（1）学理上呈现对个案最好的疾病处置為何？
而个案实际执行处置的状况如何？
（2）依健康信念模式评估个案的遵从行為.
评估结果：
是否有效?
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
2.排泄—
v评估重点：
（一）urine：
顏色,量，次数，解尿时是否疼痛，灼热
感,解尿是否顺畅，有无餘尿,有无使用
药物，onFoley，过去有无泌尿道疾病,检
验值。
（二）stool：
性质,顏色，量，过去解便习惯（一天或几天一次）解便时是否疼痛，有无使用药物，检验值.
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
3.营养与代谢型态—
•kcal的摄取是否足够:
身高、体重、活动型态
（卧床、轻、中、重、重度）
＊理想体重公式：
20-30yrs：
男:
62+（BH-170）×0。
6
女：
52+（BH-158）×0。
5
35—54yrs：
男：
62+（BH—166）×0。
6
女：
52+（BH-154）×0.5
55yrs以上：
男：
62+（BH-164）×0.6
女:
52+（BH—152）×0。
5
＊理想体重百分比＝（实际体重／理想体重）×100%
＊正常体重90%~110%
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
活动型态体重过重标準体重不足
卧床2020—2530
轻20—253035
中303540
重度354045
v计算kcal公式：
理想体重×活动型态所需之热量
（2）营养素摄取是否均衡
（3）是否有特别需求的营养素，其摄入足够否?
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
代谢方面的评估重点:
（1）I/O是否平衡，有无极度口渴现象
（2）有无edema或脱水现象
（3）有无loss水分的途径
（4）意识，定向感的程度
（5）情绪状态：
是否忧鬱不安，淡漠等
（6）肌肉是否无力，痉挛,抽搐，四肢麻木,疲倦等
（7）电解质Deta
电解质不平衡—Ⅰ
ØNa+减少—
肌肉无力、软弱、疲倦、颤抖、食欲不振、噁心、呕吐、
忧虑不安、淡漠、妄想、幻觉、昏迷等
ØNa+增加—
皮肤、粘膜、舌头等乾燥或皱裂、眼眶塌陷、不安、睡不著、高渗性昏迷
ØK+减少—
肌肉无力、软弱、疲倦、肌肉系统障碍、腹胀、便秘、麻痺性肠阻塞、呼吸变浅、呼吸停止、心律不整、EKG（T波变平、U波上升、ST间隔下降
ØK+增加—
类似低血钾，可以实验值及EKG分辨（T波上升、P波消失、ST间隔抑制
电解质不平衡—Ⅱ
ØCa++减少-
震颤、手足痉挛麻木、嘴唇周围及四肢有刺痛感觉肌肉僵硬、情绪不安定、反射过强等。
ØCa++增加—
肌肉鬆弛、腹胀、全身疲倦、反射过低、肾结石、严重时可能导致高血钙危象（呕吐、便秘、脱水、口渴、木僵、昏迷等）
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
4.活动、运动—
v评估重点：
〈一>、活动方面：
（1）身体活动的型态
（外观有无肢体畸形、挛缩、姿势）
（2）活动量
（下床次数、下床时间、下床走动的范围、
执行ADL的情形）
ADL—Activityofdailyliving（日常活动分级）
O：
能自行活动或能完全自我照顾
Ⅰ：
需要使用辅助用具.
Ⅱ：
需要他人协助或监督。
Ⅲ：
需要他人协助或监督,并使用辅助用具.
Ⅳ：
不能自己活动，完全依赖他人，无法自我
照顾。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
（3）与活动有关的生命徵象之状况
Ø呼吸方面：
过去有无呼吸道疾病、呼吸是否感觉顺畅、是否有不适主诉、胸部外观、呼吸速率、呼吸深度、有无使用呼吸辅助肌、呼吸音、呼吸途径、听诊有无痰音、检查数据（Bloodgas）、x-ray等。
Ø循环方面：
过去有无循环的问题。
末梢循环其四肢末端是否
温暖、外观顏色如何、指甲的顏色与形状、嘴唇的顏
色、下眼瞼的顏色、脸色、血压、脉搏、体温、意识
状况、血液检验值Hb、RBC、HCT、EKG等.
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
（4）活动耐受力有无不足的现象（肌力测验、运动
前后P、R之变化如何）。
（5）功能性活动程度之分级状况.
〈二〉、住院期间休閒及娱乐方面：
（1）医院所提供的休閒及娱乐活动是否适合个案？
（2）个案对休閒及娱乐的需求度及配合度如何？
种类、
性质、量等。
（3）个案实际执行休閒娱乐的种类、性质、量等状况。
徒手肌力检查（ManualMuscleTest〉
O:
无反应，肌肉无收缩能力。
Ⅰ：
Trace微弱,肌肉有收缩能力，不能移动关节。
Ⅱ：
Poor不佳,能移动关节，但不能抗地心引力。
Ⅲ：
Fair较佳，能抗地心引力，不能抗阻力。
Ⅳ:
Good佳,只能抗中度阻力。
Ⅴ：
Nomal正常，能抗完全阻力。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
5。
睡眠、休息—
v评估重点：
（1）睡眠的质：
有无睡眠剥削的现象（结膜发红、
眼皮浮肿、黑眼圈、经常打哈欠、
注意力不能集中、主诉疲劳、嗜
睡、视幻觉、妄想等）有无服用
安眠药.
（2）睡眠的量：
一天睡眠几小时、何时入睡、何时
醒来、过去睡眠习惯。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
6.认知感受-
v感受（感觉）方面评估重点：
（1）视觉：
请案主看名牌、看手指，病史等.
（2）听觉：
经由与案主谈话的距离、案主反应、病史等.
（3）嗅觉：
用有味道的东西（酒精、香水等）请案主闻
及病史等。
（4）触觉：
用棉球测试及病史等。
（5）味觉：
由案主进食方面来评估及病史等
。
Ø疼痛感觉（急性或慢性）：
案主主诉其部位、来源、何时开始、持续时间、强度、形式及病史等
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
v认知方面评估重点：
（1）抽象判断、定向感、记忆力、注意力、计算
等思考能力。
（2）意识程度。
（3）运动功能:
肢体平衡程度、力量一致性、运
动失调等.
（4）感觉功能：
能否依别人指示作正确的动作或
反应。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
（5）十二对脑神经：
1。
嗅神经：
嗅觉.
2.视神经：
视觉。
3。
动眼神经:
大部分眼球运动，瞳孔大小调节与调度。
4。
滑车神经：
眼球运动.
5.三叉神经：
脸部的感觉与咀嚼运动，及角膜反射。
6。
外旋神经：
眼球外转。
7.顏面神经:
大部分顏面肌肉之运动、表情、味觉（舌
头的前2/3）与唾液分泌。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
（5）十二对脑神经：
8.听神经：
听觉与平衡。
9.舌咽神经：
味觉（舌头的后1/3）及舌的其他感觉，作呕反射、
吞嚥动作、唾液分泌及反射性控制BP、R。
10.迷走神经：
咽喉部的运动及支配器官的感觉与运动,如跳变
慢、蠕动加速等。
11。
脊副神经：
两条颈肌的运动,及肩、头的转动,及控制内臟运
动。
12。
舌下神经：
舌头的运动。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
7。
自我感受、自我概念-
v评估重点：
（第一类型）
（1）身体自我:
身体感觉:
个人对自己身体本身的感觉-我觉得冷、热、痛、安
好等脸部表情、肌肉紧张、鬆弛。
身体心像：
个人对自己身体外表的感觉—我很高大、小、漂亮、
丑、胖、瘦等身体姿势、修饰。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
（2）个人自我:
自我恒定：
人格特质，个人对自己实际行為表现或针对某一
情境反应之看法如何（一个人对自己的看法，我是一个
软弱、强壮的人）。
自我理想：
个人期望自己要如何及做什麼，与个人生存的能
力或达到个人目标的能力有关（我希望将来会富有、成
名成為领袖等）。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
（2）个人自我：
道德，伦理，精神自我：
个人对自己在精神与伦理方面的观点与价值系统，对〝对〞或〝错〞的信念，对我是谁的评价等有关（我相信、我该、我不该、我相信一个人应该………等）.
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
v评估重点:
（第二类型）
（1）身体我：
（2）心理我:
（3）社会我：
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
8.角色关系——
v角色方面的评估重点：
（1）先界定角色类别：
＊第一角色：
性别、年龄、发展阶段。
＊第二角色:
职业、亲属关系。
*第三角色：
病人。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
（2）先叙写病人角色,再依个案的优先角色依序评估.
（3）任何一种角色皆依情感性行為及操作性行為来评估。
（4）疾病角色分期:
＊转变期
＊接受期
*恢复期
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
v关系方面的评估重点：
（1）重要他人：
支持系统:
（2）案主对上述之两者的接受及给予行為。
（3）案主实际执行ADL的情形如何。
（依其疾病分期来评估）
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
9。
性、生殖—
v评估重点:
（1）狭义的性方面：
第一性徵及第二性徵之发育状
况（月经週期或性发育的变
化）。
（2）广义的性方面:
是否接受本身的性别角色，与
配偶是否感觉亲密，是否有爱
的归属感等。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
10。
应对、压力、耐受—
v评估重点：
—此次住院面临那些压力源：
包含人、事、物等之生活压力.
-平时对压力之应对型态為何？
能否有效地处理压力?
—过去一年内有无重大的生活改变情绪？
及人格是否稳定
？
是否容易生气或沮丧等。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
此次住院期间情绪状况如何?
—-内分泌方面的状况如何？
—-结构性因素方面：
是否有甲状腺机能低下或亢
进、皮肤色素的改变、腺体组织的
增生、巨人或侏儒等现象。
--功能性因素方面：
情绪控制、生命徵象的稳定、生命
活力等状况.
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
11。
价值、信念-
个案的人生观及价值观為何？
平时有无宗教信仰？
宗教信仰对其意义為何？
自觉生命中最重要的东西是什麼？
对目前生活状况满意吗？
对未来有无计划？
个案对本身存在价值的看法為何？
护理诊断之分类
健康认知、健康处理健康寻求行為（特定的）
（Health-perception-Health—managementpattern）
v健康维护能力改变
v个人治疗计画处理不当
v社区治疗计画处理不当不遵从（特定的）
v高危险性感染
v高危险性伤害
护理诊断之分类
n营养、代谢型态（Nutritional-metabolicpattern）：
n高危险性影营养状况改变；营养状况改变多於身体需
要、营养状况改变少於身体需要。
n高危险性体液容积缺失；体液容积缺失；体液容积过
量.
n高危险性体温改变；体温恒定失常;体温过高；体温
过低。
n高危险性肺吸入吞嚥障碍
口腔黏膜改变组织完整性受损
高危险皮肤完整性受损皮肤完整性受损
无效性母乳哺餵;有效性母乳哺餵
母乳哺餵中断无效性哺育方式
护理诊断之分类
排泄型态（EliminationPattern）
v便秘
v感受便秘
v腹泻
v排尿型态改变
v反射性尿失禁
v急迫性尿失禁
护理诊断之分类
活动、运动型态（ActivityExercisePattern）
v活动无耐力
v疲惫
v身体活动功能减低
v潜在性危险性废用症候
v自我照顾能力缺失：
沐浴及卫生
护理诊断之分类
睡眠、休息型态（Sleep-RestPattern）
v睡眠型态紊乱
护理诊断之分类
认知、感受型态（Cognitive、PerceptualPattern）
v疼痛
v感觉及知觉改变（特定的）：
视觉、听觉、方位感、
味觉、触觉、嗅觉等.
v单测身体忽略
v思想过程改变
v急性混乱
v环境解析障碍症候群
v颅内调适能力降低
护理诊断之分类
自我感受、自我认知
（Self-Perception、Self—ConceptPattern）
v无力感
v低自尊：
情境性
v个人认同紊乱
v潜在危险性自我残害
v潜在危险性孤寂
v身体心像紊乱长期性
护理诊断之分类
自我感受、自我认知〈续〉
（Self-Perception、Self-ConceptPattern）
v恐惧
v无望感
v焦虑
v自尊紊乱
v低自尊
护理诊断之分类
角色、关系型态（Role、RelationshipPattern）
v预期性哀伤
v社交隔离
v迁移压力症候群
v亲职角色衝突
v角色扮演改变
护理诊断之分类
角色、关系型态〈续>（Role、RelationshipPattern）
v社交互动障碍
v家庭运作过程改变（酒癮）
v亲职功能改变
护理诊断之分类
角色、关系型态（Role、RelationshipPattern）
v预期性哀伤
v社交隔离
v迁移压力症候群
v亲职角色衝突
v角色扮演改变
护理诊断之分类
角色、关系型态<续〉（Role、RelationshipPattern）
v社交互动障碍
v家庭运作过程改变（酒癮）
v亲职功能改变
护理诊断之分类
角色、关系型态（Role、RelationshipPattern）
v潜在危险性亲职功能改变
v潜在危险性父母—
婴儿/小孩依附关系改变
v照顾者角色紧张
v潜在危险性照顾者角色紧张
v言辞沟通障碍潜在危险性暴力行為：
对
自己或别人
护理诊断之分类
性、生殖型态（Sexuality、ReproductivePattern）
v性功能障碍
v性生活型态改变
v强暴创伤症候群
v强暴创伤症候群:
复合性反应
v强暴创伤症候群：
沉默性反应
护理诊断之分类
性、生殖型态<续>（Sexuality、ReproductivePattern）
v防卫性因应行為
v调适障碍
v家庭因应能力：
成长的潜能
护理诊断之分类
价值、信念型态（Value、BeliefPattern）
心灵困扰
心灵安适:
增进的潜能
护理诊断之分类
因应、压力耐受型态（Coping—Stress—TolerancePattern）：
v个人因应能力失调
v否认行為不当创伤后反应
v家庭因应能力失调：
妥协性
v家庭因应能力失调：
危害性
v低效性社区因应能力
v社区因应能力：
增进的潜能
范例一
李先生，72岁,湖北人,高中毕业，在邮局工作，為内勤人员，已於十几年前退休赋閒家中.主要语言為国语，无特殊宗教信仰。
因发烧38.6℃，解血尿及解尿疼痛到本院急诊求治，小便常规检查结果白血球:
many、红血球：
21～30/mm、潜血反应:
3+。
医师诊断為泌尿道感染，拿药回家吃。
10月5日发烧39度，呼吸喘、咳嗽有痰，住进病房。
10月6日因呼吸喘浅快30~35次/分，SpO291%，心跳109次/分，且不规则，痰极多无法自咳,喉头痰音重，血压:
120/42mmHg，嘴唇轻微发紺，转到加护病房，诊断為急性呼吸衰竭，肺炎.入加护病房时即插入气管内管及呼吸器使用。
FiO2：
45％、ACMV设定Rate10次/分、呼吸次数28~32次/分、肺活量為650cc/次，呼吸与机器常不配合,痰极多,两侧肺叶听诊湿萝音，胸部X-光检查结果左下叶有肺炎
（一）健康认知与健康处理型态
10/6案妻主诉：
个案有高血压已十几年,持续规律吃药控制。
10/9案妻主诉：
个案一週前即有感冒现象,但没有吃药，个案自觉已经好了，就不在意了。
10/9案妻诉：
个案不抽烟、不喝酒、生活作息正常。
10/10案妻诉：
病人没有定期健康检查的习惯，但生病时一定会去看医生.
10/6个案转入加护病房，在插气管内管时抗拒、无法插入给予Valium5mg静脉注射后,气管内管才顺利插入。
10/6抽痰时个案尚合作,但咳嗽反射强、会全身僵硬用力。
10/7-10/8抽痰时反应比较不激烈,不会全身僵硬用力.
（一）健康认知与健康处理型态
n分析:
因為病情变化转入加护病房时，由於陌生环境及人，且又插管為侵入性治疗，及双手保护性约束，让病人无法适应，但经过医护人员耐心解释及保证，病人可以合作。
因病人插管语言表达及沟通有困难，尚有待评估，根据以上资料此项评估為正向.
（二）、排泄型态
排尿：
10/3因解尿痛及血尿，发烧在急诊求诊。
尿液检查WBC:
many、RBC:
21~30、OB：
3+，诊断為泌尿道感染。
10/6插入双叉导尿管其尿量.
10/
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