1、中国地质大学武汉远程与继续教育提高学院中国地质大学（武汉）远程与继续教育学院毕业生登记表专 业 学 号 办学类型 （网络教育成人教育）培养层次 姓 名 身份证号 填表日期 年 月 日远程与继续教育学院编印填表说明1毕业生必须实事求是地填写本表，本表一律用黑色钢笔填写，字迹要清晰端正。2除 “入学信息、毕业信息” 由学籍管理人员填写外，其余项目，均要全部填写。如有情况不明无法填写，应写 “不清” 、 “不详” 及其原因，如无该项情况，则写 “无” 。3“本人学历及社会经历” 自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加以说明。4“家庭主要成员” 是指直系亲
2、属（父母和爱人、子女）。 “主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。5“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。6粘贴与毕业证书所用照片同一底版的2寸照片。7学习形式指业余学习或全日制学习。8学历层次指高中起点专科或专科起点本科。9如有其它问题需要说明，可另纸附上。姓 名性 别2寸登记照片曾用名出 生年月日户 口所在地民 族个人联系电话现在家庭住址邮 编是否华侨侨居何处本人身体健康状况何时何地何人介绍参加共产党或共青团婚否？配偶姓名、政治面貌、现在何处、任何职入 学 前最高学历文化程度 （初中、高中、中技、中专、大学专科、大学本科）于 年 月 学校（学院） 专业毕业入学信息准考证号录取时间录取省份毕业信息毕业证书号学位证书号学历证明号学位证明号本 人 学 历 及 社 会 经 历自何年何月起至何年何月止在何地、何校（何单位）学习（任何职）证明人 现在何处家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄、在何地、何单位、任何职、政治面貌，现在与本人的关系如何。家庭主要成员和主要社会关系中有无被杀、关、管的，与本人关系如何毕业实习单位和主要内容毕业论文(设计)题目有何特长懂何种外语程度如何本人工作志愿 自我鉴定： 本 人 签 名年 月 日学习中心、函授站鉴定学习中心、函授站(盖章)年 月 日远程与继续教育学院意见远程与继续教育学院(公章)年 月 日
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