急性白血病治疗.ppt

1、,急性白血病治疗,2,化学治疗,诱导分化、促凋亡治疗,髓外白血病防治,造血干细胞移植,Part 1,Part 2,Part 3,Part 4,支持治疗,Part 5,3,化疗阶段：,诱导缓解（争取12疗程）巩固治疗（2疗程）维持强化（持续3年以上）,循环系统,急性淋巴细胞性白血病ALL,也有将白细胞200109/L、Ph/BCR-ABL+作为极高危。,化学治疗高危ALL,(1)诱导缓解治疗(4周)1)VDLP方案：长春新碱(VCR)；柔红霉素(DNR)；门冬酰胺酶(L-ASP)；泼尼松(Pred)2)CVDLP方案：环磷酰胺(CTX)；DNR；L-ASP；泼尼松(Pred)3)CODP方案：C

2、TX，VCR、DNR、Pred(2)巩固治疗(23周)1)CAM方案；CTX，阿糖胞苷(Ara-C)；6-巯基嘌呤2)CAT方案：CTX.Ara-C，6-T G3)依托泊苷(VPl6)+Ara-C,(4)早期强化治疗：以下方案任选其一：1)VDLDex2)COADex3)VDLP(5)维持及加强治疗1)维持治疗：6TG(硫鸟嘌呤)或6MP；MTX2)加强治疗：COADex3)加强强化治疗：用VDLDex或COADex。4)未作颅脑放疗者，HDMTX+CF,耿洁.急性白血病治疗J.中外健康文摘,2011,8(38).,循环系统,化学治疗标危ALL,(1)诱导缓解治疗；方案同高危A L L(2)巩

3、固治疗方案：CAM：CTX；6MP/VM26+Ara-C(3)维持与加强治疗：6MP+MTX及VCR+Dex为主,耿洁.急性白血病治疗J.中外健康文摘,2011,8(38).,化学治疗ANLL,(1)诱导缓解治疗：可任选下列方案之一。1)DA方案：DNR；Ara-C 2)HA方案：H(高三尖杉酯碱)，Ara-C。3)DA+VPl6方案：DNR；Ara-C；VPl6(2)巩固治疗：可任选下列方案之一。1)原诱导化疗H A或D A方案，巩固24疗程。2)HD-Ara-C+L-ASP方案3)VPl6+HD-Ara-C方案(3)维持治疗：选用COAP、HA、EA、AT(Ara-C+6TG)中的3个方案

4、，定期序贯治疗。,耿洁.急性白血病治疗J.中外健康文摘,2011,8(38).,诱导分化及促凋亡治疗,急非淋(AML-M3)全反式维甲酸（ATRA)-诱导分化 CR率85%90%三氧化二砷（As2O3)-促凋亡 CR率66%75%,急性白血病完全缓解CR标准,骨髓象：原始+幼稚细胞5%血象：Hb 男性100g/L 女性95g/L WBC4.0109/L PLT100109/L临床 无出血、发热、贫血、浸润症状消失,髓外白血病预防性治疗,1)三联鞘注(IT)2)大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)：MTX，静脉输注+鞘注+四氢叶酸钙(CF)。注射药物MTX(氨甲喋呤）+Dx(地塞米松）+ARA-C+N

5、S 3)颅脑放疗(标危ALL不适用）,耿洁.急性白血病治疗J.中外健康文摘,2011,8(38).,支持治疗,防治感染：无菌操作、抗菌素、细胞生长因子、静注丙球改善贫血：Hb60g/L 输全血或少浆血控制出血：PLT20109/L或有活动性出血 输注单采血小板,支持治疗,防治尿酸性肾病：多饮水、补液25003500ml SB（碳酸氢钠注射液）碱化尿液 别嘌呤醇控制尿酸合成,造血干细胞移植,种类：骨髓移植(BMT)外周血干细胞移植(PBSCT)脐带血干细胞移植(CBSCT)供体来源：同基因（自体、同卵双生）异基因（同胞、非血缘）,造血干细胞移植,HLA（人类白细胞抗原、组织相容性抗原)6个位点相匹配，可进行造血干细胞移植。年龄：50岁以下时间：急淋第一、二次以上缓解 急非淋第一次缓解,造血干细胞移植,预处理：全身照射(TBI)+免疫抑制剂输注（CD34+造血干细胞经静脉输入）,预后,未治：仅3个月急淋：儿童90%以上CR，5年生存率50%80%成人70%80%CR，5年生存率20%30%急非淋：60%80%CR，5年生存率3040%急性早幼粒细胞白血病85%90%CR，5年生存率90%以上,Thank you!,