内科护理学呼吸系统讲义1.docx

1、内科护理学呼吸系统讲义1第一章 绪论1.内科护理的工作任务：护理病人协助诊疗健康指导沟通协调2.范畴、服务对象：青少年（年龄14岁以上）、中年、老年直至高龄老人。第二章 呼吸系统第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰1.呼吸系统最常见的病因：感染2.呼吸系统最常见的症状：咳嗽3.咳嗽的性质：干性咳嗽（无痰或痰量很少）湿性咳嗽（伴有痰液）4.左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽5.咳嗽的音色金属音：纵隔肿瘤。 声音嘶哑 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。6.痰的性状：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性 白色黏痰：慢性支气管炎 铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫状痰：急性左心衰

2、恶臭痰：厌氧菌感染7.环境及体位：“套话”+温度1820，湿度50%60%，高枕卧位或舒适坐位。8.饮食护理：“套话”+饮水量在1500ml以上9.促进有效排痰：指导病人有效咳嗽胸部叩击：空心掌装，“自下而上，由外向内”气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗体位引流机械排痰二、肺源性呼吸困难1.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。 2.肺源性呼吸困难的类型：吸气性呼吸困难：“三凹征” 呼气性呼吸困难：哮鸣音 混合性呼吸困难3.呼吸困难的分度：轻度：由中度及中度以上体力活动引起，如：快走、慢跑、爬楼梯、手

3、洗衣物。中度：由轻度体力活动引起，如：平地走、做饭。重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时也有发作，不能外出活动。4.氧疗护理：缺氧不伴二氧化碳潴留者面罩给氧，流量（24L/min）低氧血症严重者短时间内高流量（46L/min）吸氧；缺氧伴二氧化碳潴留者应持续低流量（12L/min）鼻导管或鼻塞法给氧；密切观察氧疗效果及不良反应。三、咯血1.肺结核是引起咯血最常见的原因。2.咯血程度的估计：小量咯血：24h咯血量500ml或一次咯血量300ml3.窒息抢救的配合时病人的体位：头低足高45俯卧位四、胸痛胸痛的特点：胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间

4、神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。心绞痛、急性心梗：疼痛多位于胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射， 呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。胸膜炎：疼痛多位于患侧腋下，呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。食管病变：疼痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。第二节 急性呼吸道感染病人的护理1.急性上呼吸道感染是最常见的急性呼吸道感染2.细菌感染以溶血性链球菌最常见3.分类：普通感冒 又称急性鼻炎，俗称“伤风”，以鼻咽部的炎症为主。症状：起病较急，咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑，如引起咽管炎可致听力减退。一般无发

5、热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。体征：可见鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物，咽部轻度充血。急性病毒性咽炎和喉炎症状：咽炎：咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等。 喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体征：咽炎：咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大伴触痛。 喉炎：喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛。急性疱疹性咽峡炎症状：明显咽痛、发热，多发于儿童，病程约为1周。体征：咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡， 周围有红晕。急性咽结膜炎症状：发热、咽痛、畏光及流泪，常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见。体征：咽及结膜明显充血。如：某患儿，游泳/玩水/

6、去水上乐园游玩后，出现畏光、流泪、发热等呼吸系统症状，考虑有急性咽结膜炎急性咽-扁桃体炎症状：起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过39，伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。体征：咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴触痛急性咽炎与急性咽扁桃体炎的鉴别：是否出现体温超过392血常规病毒感染者，白细胞（WBC）计数多正常或偏低，淋巴细胞（L）比例升高。细菌感染者，白细胞（WBC）计数及中性粒细胞（N）比例增高，可有核左移现象。第三节 支气管哮喘病人的护理1.免疫介导性气道慢性炎症是哮喘发生的本质。2.哮喘的表现先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、连打喷嚏、流泪等。夜

7、间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀。3.特殊类型的哮喘：咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状，干咳或咳大量白色泡沫样痰。运动性哮喘：有些青少年表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。4.体征：哮鸣音；重症哮喘时寂静胸（沉默肺）5.哮喘分期：急性发作期和非急性发作期6.急性发作期分为：轻度、中度、重度和危重7.支气管激发试验：吸入激发剂（醋甲胆碱、组胺）后FEV1下降20%，为阳性，提示气道高反应性。 8.支气管舒张试验：吸入舒张剂（沙丁胺醇、特布他林）后FEV1增加12%，且其绝对值增加200

8、ml，可逆性气道病变。 9.防治哮喘最有效的方法：脱离变应原10.控制哮喘发作最有效的药物：糖皮质激素11.一般护理：“套话”+室内不宜放置花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝物质，不养宠物。避免接触一切可疑变应原，有明确过敏原者，应尽快脱离。哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位，对端坐呼吸者提供床旁支撑，以减少体力消耗。12.饮食护理：“套话”+忌食易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等。戒烟、酒。饮水25003000ml。13.氧疗护理：鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为13L/min，吸氧浓度一般不超过40%。14.首选用药途径：吸入给药法15.哮喘的常用药物2受体激动剂代表药物：沙丁胺

9、醇、特布他林、福莫特罗注意事项：首选吸入法，不宜长期、单一、大量使用。茶碱类代表药物：氨茶碱用药方法：稀释后缓慢静脉注射，注射时间10分钟。抗胆碱药代表药物：异丙托溴铵用药方法：青光眼禁用糖皮质激素代表药物：倍氯米松、泼尼松、甲泼尼松不良反应：吸入药物可引起口咽念珠菌感染用药方法：喷药后立即洗脸、清水充分漱口；过敏介质阻滞剂代表药物：色甘酸钠、酮替芬 16.定量雾化吸入器（MDI）使用方法 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气17.准纳器使用方法第四节 慢性支气管炎和慢阻肺病人的护理1.慢性支气管炎的诊断标准：临床上以慢性咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，

10、每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。2.慢性支气管炎的症状：慢性咳嗽 咳痰 喘息或气急3.慢性支气管炎最常见的并发症：阻塞性肺气肿4.最大呼气流量容量曲线（MEFV）：慢性支气管炎的病人在75%肺容量和50%肺容量时，流速明显降低。V1V1；V2V2。5.饮食护理：“套话”+饮水量不少于1500ml6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。7.进行性加重的呼吸困难是COPD的标志性症状。8.体征：桶状胸9.FEV1/FVC与FEV1%：是判断

11、气流受限的主要客观指标；其中FEV1/FVC是诊断COPD的敏感指标。10.肺功能的各项指标潮气量（TV）每次呼吸时，吸入或呼出的气体量补吸气量（IRV）是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量补呼气量（ERV）是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量余气量/残气量（RV）最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量肺活量（VC）是指尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量用力肺活量（FVC）一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量1秒用力呼气容积（FEV1）尽力最大吸气后，再尽力尽快呼气，第1秒所能呼出的最大气体量FEV1/FVC%1秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比肺总量（TLC）肺所

12、能容纳的最大气体量。TLC=VC+RV深吸气量（IC）是指从平静呼气末做最大吸气时，所能吸入的气体量功能残气量（FRC）是指平静呼气末尚存留在肺内的气体量11.一般护理：“套话”+半卧位或坐位。12.饮食护理：“套话”+进餐后不宜立即平卧。13.氧疗护理鼻导管持续低流量（12L/min）吸氧，避免吸入高浓度氧而引起CO2潴留。提倡长期家庭氧疗（LTOT），LTOT是指一昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上。14.呼吸功能锻炼：腹式呼吸 缩唇呼吸：吸与呼之比为12或13。第五节 慢性肺心病病人的护理1. 慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异

13、常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 2.导致肺动脉高压的根本因素、重要原因：缺氧。3.引起肺心病最常见的病因：COPD4.心肺功能失代偿期的主要症状呼吸衰竭：是失代偿期最突出表现 心力衰竭：“颈静脉怒张”为右心衰竭最显著的体征5.肺性脑病：先兆表现：疲劳、昼睡夜醒、头痛、烦躁、昼睡夜醒。加重时：神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射性迟钝。6.一般护理：“套话”+取半卧位或坐位。7.饮食护理：“套话”+碳水化合物应60%，每天水分1500ml，钠盐3g/d。8.氧疗护理：持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。9.胸部X线

14、示：“残根征”或“肺门截断征”10.洋地黄中毒反应胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先 出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。心脏毒性反应：以心律失常为主第六节 支气管扩张症1.支气管扩张症临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反复咯血。2.以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张症”3.用咳痰量估计病情的严重程度轻度：每日10ml 中度：每日1015ml 重度：每日150ml4.体征：杵状指5.X胸片显示：轨道征和卷发样阴影。6.一般护理：“套话”+大咯血病人需绝对卧床休息，取患侧

15、卧位7.饮食护理：“套话”+每日1500ml以上第七节 肺炎病人的护理1.肺炎按解剖学分类：大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎2.肺炎链球菌的诊断公式：年轻男性+淋雨、受凉咳铁锈色痰、寒战、高热（稽留热）肺炎链球菌感染3.病理分期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期4.药物治疗：首选青霉素G，疗程57天，或热退后3天停药5.一般护理：“套话”+发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位，胸痛者取患侧卧位。6.饮食护理：“套话”+鼓励病人多饮水，每日15002000ml。7.感染性休克抢救的配合中病人的体位：仰卧中凹位。第八节 肺结核病人的护理1. 肺结核：是由结核分枝杆菌引

16、起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退及全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。2.将痰吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方法。 3.肺结核的传染源是痰中带菌的肺结核病人。4.呼吸道传播是最重要的传播途径。5.原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，胸部X线呈哑铃型。6.结核中毒症状：午后低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦。 7.热型：病灶播散时会出现高热，呈稽留热或弛张热。8.结核菌素实验方法：PPD1ml注射入左前臂屈侧皮内注射，4872小时后测量注射部位硬 结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/

17、2。 结果判断： 硬结直径 4mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）9.结核菌素实验阳性意义：仅表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，不一定患结核病。3岁以下强阳性反应者，表示有新近感染的活动性结核。 10.结核菌素实验阴性意义：除表示未接受过结核分枝杆菌感染外，还见于：结核分枝杆菌感染后48周以内，处于变态反应前期。免疫力下降或免疫反应受抑制11.治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程12.饮食护理：给予高热量、高蛋白（1.52g/kg）、富含维生素的食物；补充水分每日不少于15002000ml；每周测量、记录体重1次。13.治疗肺结核的常用

18、药物：异烟肼（H） 利福平（R） 链霉素（S） 吡嗪酰胺（Z） 乙胺丁醇（E） 第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症病人的护理1.呼吸衰竭：简称呼衰，是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。2.诊断标准：动脉血气分析PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg。3.通气/血流（V/Q）比例失调：V/Q比值增大，意味着肺泡无效腔增大。 V/Q比值减少，意味着发生动-静脉短路。4.型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO2正常，主要见于ARDS型呼吸衰竭：PaO26

19、0mmHg，PaCO250mmHg，主要见于COPD（最常见）5.症状：呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统症状、消化和泌尿系统症状。6.呼酸&代酸血pH明显降低，可伴高钾血症。呼酸&代碱低血钾、低血氯。7.氧疗的方法：鼻导管和鼻塞法使用简单、方便，适用于轻度呼吸衰竭和型呼吸衰竭。普通面罩给氧适用于低氧血症比较严重的型呼吸衰竭和ARDS病人。文丘里面罩能够按需调节吸入氧分数，对于COPD引起的呼吸衰竭尤其适用8.一般护理：“套话”+取半卧位或坐位。9.饮食护理：“套话”+昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点：呼吸急促 呼吸窘迫 顽固性低氧血症11.ARDS的血气分析：低PaO2、低PaCO2和高pH为典型表现。