重症医学试题2.docx

1、重症医学试题2（一）单选题（A1/A2型题）1、 有关创伤后应激反应，下列哪项错误A、 就是一种非特异性全身反应B、 主要以神经内分泌反应为主C、 免疫与凝血等系统亦参与反应D、 对机体有防御性与保护性作用E、 机体反应越强，对机体越有利答案:E2、 应激神经内分泌反应下列哪项错误A、 抗利尿激素分泌减少B、 肾上腺皮质激素合成与分泌增加C、 血中儿茶酚胺浓度增加D、 甲状腺素分泌增加E、 胰高血糖素增高与胰岛素分泌减少答案:A3、 深低温就是指体温在：A、 30C以下B、 28C以下C、 25C以下D、 1（TC以下E、 0C以下答案:C4、 呼吸空气时每100ml 1（11液中得溶解氧为:

2、A、 0、1mlB、 0、3mlC、 0、6mlD、 0、9mlE、 1、2ml答案:B5、 影响氧解离曲线P50得因素有：A、 温度B、 血液pH与CO2C、 2,3-DPGD、 A与 BE、 A与B与C答案:E6、 大疑失血就是指失血疑占全身血容量得:A.80%B.40% - 80%C.30% - 40%D.20% - 30%E、 20%答案:C7、 无循环障碍时，下列那一项指标最能反映组织氧供正常：A、 PaO2 12-13 kPaB、 溶解氧 0、4ml/dlC、 SaO2 97%D、 SpO2 97%E、 血氧含M 20-21 ml/dl答案:E8、 关于通气/I血流比值(V/Q)下

3、列哪项不正确：A、 正常人全肺平均值为0、8-0、9B、 正常人坐位时得V/Q值，肺上部低,下部高C、 V/Q增髙时，表示生理死腔增大D、 V/Q减低时，表示生理短路增大E、 出血性休克、血压降低、肺栓塞等就是肺泡死腔增大得原因 答案:B9、 二氧化碳透过肺泡膜得能力就是氧得多少倍：A、 20B、 5C、 0、5D、 10E、40答案:AA、 pH 7、35B、 pH 7、02C、 pH 7、30D、 pH 7、30E、 pH 7、40 答案:B10、以下哪项动脉血气指标提示预后差:PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHgPaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgPaCO

4、2 70 mmHg PaO2 60 mmHgPaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgPaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHg 11、鼻导管吸入得氧流量为2 L/minJt吸入氧浓度为:A21%B25%C29%D33%E37%答案:C解析:吸入氧浓度约为21%+氧流MX412、机械通气患者通气量得调节主要根据下列哪项指标:A.PaCO2B、 PaO2C、 pHD、 BEE、SaO2答案:A13、下列哪项不就是呼气末正压通气(PEEP)得特点A、 可使萎陷得肺泡重新扩张B、 可增加功能余气量C、 可降低肺顺应性D、 可减少肺内分流E、 可增加胸内压，使心排血量减少答案:C、

5、14、使用呼气末正压(PE、E、P)得目得就是A、 休克病人得呼吸治疗B、 全身麻醉时施行机械通气C、 治疗呼吸性酸中毒D、 气胸病人得呼吸支持E、 使萎陷得肺泡再膨胀，提高PAO2答案:E15、 以下哪项不属于机械通气停机得指征：A、 自主呼吸频不高于25次/分B、 VT 大于 6ml/kgC、 PH70mrnHg(9.3kPA)(Fi02=40%)E、 PEEP 低于 5cmH2O答案:C16、 血氧含量与下列那一项有关：A、 血红蛋白含量B、 血氧分压C、 血氧二氧化碳分压D、 A与 BE、 A与B与C答案:D17、 哪一项不符合2005年美国心肺复苏指南推荐意见？A、胸外按压频率就是8

6、0100次/分B、 人工呼吸，每次67ml/kgC、 公众救护员可做只胸外按压得CPRD、 公众救护员在评估心跳时,可不检查颈动脉搏动E、 单人与双人CPR时,按压与吹气比例均为15:2答案:E18、 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后,经判断无反应，紧接着得急救措施就是A、 口对口呼吸B、 开放呼吸道C、 胸外按压D、 掐人中E、 除颤答案:C19、 心肺复苏时吹气过快、过度用力得结果下列那一项就是错误得：A、 胸内压增加,回心血流减少，心输出减少B、 反流、误吸得风险增加C、 肺通气/血流比例失调D、 肺循环流疑增加E、 以上都不对答案:D20、 CPR时心室除濒得描述哪一项就是错误得：A

7、、 能量由小到大连续除颤三次B、 选择最大能量一次除颤C、 除颤失败后立即心外按压D、 尽快除颤E、 药物中毒或电解质紊乱降低除颤得成功率答案:A21、 下列有关PaCO2得增减可引起脑血管舒缩得叙述哪一项就是错误得：A、 脑血管对二氧化碳反应敏感B、 髙二氧化碳导致脑血管扩张C、 脑血管对二氧化碳得反应可在30秒中岀现D、 升高二氧化碳引起得血管扩张与降低二氧化碳引起得血管收 缩程度相同E、 脑血管扩张得直接原因就是血管周围pH改变答案:D22、 男,66岁，上消化道大量岀血经输血输液治疗后，测中心静脉压为22 cmH2O,血压70/50mmHg,应考虑:A、 容量血管过度扩张B、 肺功能不

8、全C、 急性肾功能不全D、 心功能不全E、 血容量不足答案:D23、 男,30岁冲等身材，因交通事故造成脾破裂。入院时血压80/50mmHg.脉搏120次/分，神 志淸楚，而色苍白，口渴，尿少，估计失血量为：A、 2000-3000mlB、 17OO-2OOOmlC、 800-1600mlD、 500-800mlE、 400ml答案:c24、 男,45岁，因肠梗阻5天入院，呼吸深快，血气pH 7、0,给与5%碳酸氢钠纠正酸中毒后出现 手足抽搐，应给与：A、 5%碳酸氢钠B、 15%氯化钾C、 地塞米松D、 10%匍萄糖酸钙E、 高张钠答案:D25、 女.28岁，因双下肢挤压伤急诊入院，测血钾7

9、、0 mmol/L. ECG示室性心律失常，下列治疗 措施不必要得就是：A、 5%碳酸氢钠B、 10%痢萄糖酸钙C、 50%匍萄糖溶液D、 10%匍萄糖加胰岛素E、 床旁血滤答案:C26、 患者男,54岁,因为急性下壁梗塞造成心跳骤停,ECG示室颤，给予非同步除濒360J之 后,ECG波形并未改变，立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？A、 除颤360JB、 血管加压素40u IVC、 可达龙300mg IVD、 可达龙150mg IVE、 利多卡因lOOmglV答案:B解析:在临床上会有不少病人对除颤没反应,因此在插管与按压后，美国心脏协会在ACLS中建 议使用血管收缩药,如

10、肾上腺素或血管加压素，在给药之后30S内，再给一次360J;已经有很多 证据支持使用可达龙300mg iv最有效，而150mg只用在治疗室颤得追加量或就是治疗室上 速;利多卡因过去就是治疗室速/室颤得一线药物,现在已不建议第一线使用。（二）、单选题（A3/A4型题）13题共用题干患者男,57岁,胰十二指肠切除术后6天发生胰漏，岀现呼吸深快。査体:而色潮红，心率110 次/分，血压90/60 mmHg,腱反射减弱。动脉血气分析:PH7、27; PaC02, 28mmHg; BE, -15mmol/L1、 该病人得酸碱紊乱最可能就是A、 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，B、 呼吸性酸中毒合并代谢性酸

11、中毒，C、 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，D、 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E、 代谢性酸中毒伴代偿性低CO2 iflL症答案:E解析:此患者原发病为胰漏，导致HCO3-丢失过多，为代谢性酸中毒，机体得继发反应就是过度 通气,导致低CO2血症。2、 除病因治疗外，还宜选用：A、 辅助呼吸，加快CO2得排岀，B、 生理盐水C、 输注髙渗匍萄糖液D、 适量补充碳酸氢钠E、 减少通气使PC02上升至40mmHg答案:D3、 若代谢性酸中毒纠正后,病人岀现心律紊乱,T波低平，应首先考虑：A、 呼吸性酸中毒B、 呼吸性碱中毒C、 低血钾D、 低血钙E、 髙渗性脱水答案:C4-6题共用题干患者女,24岁，

12、因宫外孕破裂岀血入院,既往慢性肾衰2年。查体:神志淸楚両色苍白，血压 90/50mmHg,心率140次/分,血色素7g/dl,立即给与输血输液治疗，同时行右锁件下静脉穿刺置 管监测中心静脉压，随后患者出现进行性呼吸困难,听诊右肺呼吸音弱。4、 该患者输血输液治疗最有可能出现得并发症就是：A、 过敏反应B、 输液反应C、 溶血D、 凝血机制障碍E、 心衰答案:E5、 呼吸困难原因可能就是：A、 急性左心衰B、 呼吸衰竭C、 张力性气胸D、 剧烈腹痛E、 失血性休克答案:C6、 此时应该立即：A、 加快输血输液B、 而罩人工加压通气C、 急诊妇科手术D、 胸腔闭式引流E、 紧急床旁血滤答案:D（三

13、）、16题共用备选答案A、 PaCO2升高为主B、 PaCO2降低为主C、 PaO2升高为主D、 PaO2降低为主E、 PaCO2 与 PaO2 升高1、 氧化亚氮麻醉后立即呼吸空气2、 控制呼吸时增加潮气呈：3、 控制呼吸时通气不足4、 单肺通气5、 腹腔镜手术全麻6、 吸入氧浓度增加答案:ID 2B 3A 4D 5E 6C问题1-6A平均动脉压(MAP)B中心静脉压(C VP)C肺动脉楔入压(PCWP)D收缩压E舒张压1、 对原因不明低血压得诊治有较大帮助2、 评估重要器官灌注压3、 用于监测血容疑及评价右室功能4、 动脉瘤得病人更要关注5、 与冠状动脉灌注密切相关6、 机械通气影响较大答

14、案:1C、2A、3B、4D、5E、6B(四)案例分析题案例一女性,58岁，腹痛，高热，皮肤粘膜黄染3天入院，查体:血压80 / 50mmHg,诊断为化脓性胆管 炎，感染中毒性休克，经枳极治疗后仍髙热不退，且出现气急，吸空气时PaO2 45mmHg.X线胸片 示肺纹理增多，模糊1、 该患者出现呼吸困难得原因首先考虑为A、 肺栓塞B、 血源性肺脓肿C、 急性左心衰D、 急性呼吸窘迫综合征E、 支气管哮喘急性发作2、 为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义得检査为A、 平均肺动脉压B、 心电图C、 肺动脉楔嵌压D、 胸部CTE、 右室舒张末期压力3、 如患者呼吸困难进行性加重.PaO2 50mmHg.决

15、定采取人工机械通气，推荐得呼吸模式为A、 高频通气B、 CPAPC、 PEEPD、 反比呼吸E、 SIMV4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确A、 应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡与小气道陷闭B、 小潮气量，使气道峰压小于40mmHgC、 注意补充血容量,以代偿回心血量不足D、 吸氧浓度不宜超过60%E、 尽量降低PEEP水平,吸氧浓度可不加限制答案:1D、2C、3C、4E解析:1.感染中毒性休克患者，可发生全身性炎症反应综合症，引起急性肺损伤，出现非心源性肺水肿, 顽固性低氧血症，早期胸部X光片可不明显。2.鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉

16、楔嵌压可作为金标 准,PCWP升高超过18mmHg,即为心源性肺水肿.否则为非心源性肺水肿。其她选项均不能鉴 别肺水肿得原因。3.4.ARDS想者进行机械通气时,重要得就是调PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低 吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。英她选项均正确案例二患者男,65岁，因左肾上腺重物行腹腔镜肿物切除术。术中ETCO2与SpO2突然下降，血压 降低，心率减慢。1、 此时应首先考虑其原因为A、 气管导管位豊过深B、 气体栓塞C、 意外损伤一侧胸膜导致肺不张D、 麻醉药过敏E、 皮下气肿答案:B解析:腔镜手术时，有时髙压下快速弥散入血得大量CO2气体阻塞腔静脉与右

17、心房，引起回心 血量与心排量急剧降低。由于心排虽下降与生理无效腔量增加,ETCO2与SpO2突然下降。2、 此时应采取得措施为：A、 立即给与升压药维持循环B、 立即停止手术，停止注气终I匕气腹C、 立即苣患者于头髙脚低左侧卧位D、 纯氧过度通气E、 胸外按压心肺复苏答案:A、B、D解析:循环障碍时得首要任务就是维持循环;气栓得治疗首先停止注气，终止气腹，见患者巻于 左侧头低脚高位（而不就是头髙脚低位），减少经右室流出进入肺循环得气体量;停止给予N2O. 以纯氧通气,可纠正低氧血症并缩小栓子得体积，过度通气有利于CO2得排岀;必要时心外按 压有助于气体形成小栓子，易于被血液吸收，迅速缓解症状。

18、3、 为进一步确诊可行下列哪些检查：A、 床旁胸片B、 颈内静脉置管至右心室抽气C、 胸部CTD、 食道心脏超声E、 支气管镜检査答案:B、D4、 如何预防：A、 气管插管时反复确认导管位置B、 体位采取头低脚高位C、 严格控制气腹压力D、 预防性给予糖皮质激素E、 尽量缩短手术时间答案:B、C、E案例三患者男.72岁，因反复呕吐，停止排便、排气5天，突然腹痛一天入院。既往慢性支气管炎20 年。入院体检:神志淡漠，血压8O/5OmmHg,心率130次/分，动脉I血气pH7、27,PaO2 55mmHg,PaCO2 50mmHg,BE-16mmol/Lo1、 下列化验室检查结果哪些可能不正确？A

19、 血糖 12、2mmol/LB、 血钾 6、Ommol/LC、 血红蛋白8g/dLD、 白细胞3、3E、 尿比重1、003答案:B、E解析:患者未发现肾功能障碍，故高血钾得可能性不大汕L容量不足,尿浓缩，比重不应该太低。2、 低血压得原因可能就是：A、 应激反应B、 感染中毒性休克C、 心衰D、 血容量不足E、 呼衰答案:B、D3、 5%碳酸氢钠纠正酸中毒后会出现：A、 氧解离曲线右移B、 PaCO2 降低C、 血钾降低D、 血糖降低E、 对升压药反应性增强解析:pH值降低时，氧解离曲线右移，纠正酸中毒时,pH值会有所升髙，故氧解离曲线会左移;给 与碳酸氢钠后.CO2得生成增加,PaCO2有所

20、上升，机体需加快呼吸频率以便呼岀较多得CO2: 随着酸中毒得纠正，细胞外钾离子进入细胞内，血淸钾会降低;酸中毒得情况下，机体对儿茶酚 胺得反应性降低，因而纠正酸中毒有利于升压药得效果。答案:C、E3、低氧血症得处理：A、 低流量鼻导管吸养B、 高流量而罩吸氧C、 喉罩通气D、 必要时气管插管机械通气E、 无创正压通气答案:A、D解析:患者属COPD,故吸入氧浓度不宜过髙;患者为肠梗阻，喉罩及无创正压通气均属禁忌，因 有误吸得风险。案例四想者男.64岁，既往冠心病，高血压10年，在腰麻-硬膜外联合麻醉下行TUR-前列腺切除札 手术开始一小时后，追加2%利多卡因6ml,患者突然岀现意识丧先血压测不到,ECG示室颤：1、 此时应立即给与：A、 5%碳酸氢钠B、 胸外按压C、 连续三次电除颤D、 静脉给与肾上腺素E、 人工胶体输注答案:B、D2、 此时心跳骤停得最可能原因包括：A、 急性心梗B、 失血性休克C、 全脊麻D、 局麻药中毒E、 肺栓塞答案:A、C、D3、 脑复苏得措施包括：A、 控制性降压B、 冰帽C、 控制性低体温D、 甘爾醇脱水E、 过度通气.PaCO230mmHg答案:B、C、D4、 脑复苏时出现下列哪些症状显示预后不良：A、 针尖样瞳孔B、 反复抽搐C、 多尿D、 持续髙热E、 呼吸急促答案:B、D北大医院麻醉科李坚