重症医学试题2.docx

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重症医学试题2

（一）单选题（A1/A2型题）

1、有关创伤后应激反应，下列哪项错误

A、就是一种非特异性全身反应

B、主要以神经内分泌反应为主

C、免疫与凝血等系统亦参与反应

D、对机体有防御性与保护性作用

E、机体反应越强，对机体越有利

答案:

2、应激神经内分泌反应下列哪项错误

A、抗利尿激素分泌减少

B、肾上腺皮质激素合成与分泌增加

C、血中儿茶酚胺浓度增加

D、甲状腺素分泌增加

E、胰高血糖素增高与胰岛素分泌减少

答案:

3、深低温就是指体温在：

A、30°C以下

B、28°C以下

C、25°C以下

D、1（TC以下

E、0°C以下

答案:

4、呼吸空气时每100ml1（11液中得溶解氧为:

A、0、1ml

B、0、3ml

C、0、6ml

D、0、9ml

E、1、2ml

答案:

5、影响氧解离曲线P50得因素有：

A、温度

B、血液pH与CO2

C、2,3-DPG

D、A与B

E、A与B与C

答案:

6、大疑失血就是指失血疑占全身血容量得:

A.>80%

B.40%-80%

C.30%-40%

D.20%-30%

E、<20%

答案:

7、无循环障碍时，下列那一项指标最能反映组织氧供正常：

A、PaO212-13kPa

B、溶解氧0、4ml/dl

C、SaO297%

D、SpO297%

E、血氧含M20-21ml/dl

答案:

8、关于通气/I血流比值（V/Q）下列哪项不正确：

A、正常人全肺平均值为0、8-0、9

B、正常人坐位时得V/Q值，肺上部低,下部高

C、V/Q增髙时，表示生理死腔增大

D、V/Q减低时，表示生理短路增大

E、出血性休克、血压降低、肺栓塞等就是肺泡死腔增大得原因答案:

9、二氧化碳透过肺泡膜得能力就是氧得多少倍：

A、20

B、5

C、0、5

D、10

E、40

答案:

A、pH7、35

B、pH7、02

C、pH7、30

D、pH7、30

E、pH7、40答案:

10、以下哪项动脉血气指标提示预后差:

PaCO280mmHgPaO260mmHg

PaCO270mmHgPaO260mmHg

PaCO280mmHgPaO260mmHg11、鼻导管吸入得氧流量为2L/minJt吸入氧浓度为:

A21%

B25%

C29%

D33%

E37%

答案:

解析:

吸入氧浓度约为21%+氧流MX4

12、机械通气患者通气量得调节主要根据下列哪项指标:

A.PaCO2

B、PaO2

C、pH

D、BE

E、SaO2

答案:

13、下列哪项不就是呼气末正压通气（PEEP）得特点

A、可使萎陷得肺泡重新扩张

B、可增加功能余气量

C、可降低肺顺应性

D、可减少肺内分流

E、可增加胸内压，使心排血量减少

答案:

、14、使用呼气末正压（PE、E、P）得目得就是

A、休克病人得呼吸治疗

B、全身麻醉时施行机械通气

C、治疗呼吸性酸中毒

D、气胸病人得呼吸支持

E、使萎陷得肺泡再膨胀，提高PAO2

答案:

15、以下哪项不属于机械通气停机得指征：

A、自主呼吸频不高于25次/分

B、VT大于6ml/kg

C、PH<7.35

D、Pa02>70mrnHg（9.3kPA）（Fi02=40%）

E、PEEP低于5cmH2O

答案:

16、血氧含量与下列那一项有关：

A、血红蛋白含量

B、血氧分压

C、血氧二氧化碳分压

D、A与B

E、A与B与C

答案:

17、哪一项不符合2005年美国心肺复苏指南推荐意见？

A、胸外按压频率就是80〜100次/分

B、人工呼吸，每次6〜7ml/kg

C、公众救护员可做只胸外按压得CPR

D、公众救护员在评估心跳时,可不检查颈动脉搏动

E、单人与双人CPR时,按压与吹气比例均为15:

答案:

18、某老人倒在路旁，急救中心人员到达后,经判断无反应，紧接着得急救措施就是

A、口对口呼吸

B、开放呼吸道

C、胸外按压

D、掐人中

E、除颤

答案:

19、心肺复苏时吹气过快、过度用力得结果下列那一项就是错误得：

A、胸内压增加,回心血流减少，心输出减少

B、反流、误吸得风险增加

C、肺通气/血流比例失调

D、肺循环流疑增加

E、以上都不对

答案:

20、CPR时心室除濒得描述哪一项就是错误得：

A、能量由小到大连续除颤三次

B、选择最大能量一次除颤

C、除颤失败后立即心外按压

D、尽快除颤

E、药物中毒或电解质紊乱降低除颤得成功率

答案:

21、下列有关PaCO2得增减可引起脑血管舒缩得叙述哪一项就是错误得：

A、脑血管对二氧化碳反应敏感

B、髙二氧化碳导致脑血管扩张

C、脑血管对二氧化碳得反应可在30秒中岀现

D、升高二氧化碳引起得血管扩张与降低二氧化碳引起得血管收缩程度相同

E、脑血管扩张得直接原因就是血管周围pH改变

答案:

22、男,66岁，上消化道大量岀血经输血输液治疗后，测中心静脉压为22cmH2O,血压

70/50mmHg,应考虑:

A、容量血管过度扩张

B、肺功能不全

C、急性肾功能不全

D、心功能不全

E、血容量不足

答案:

23、男,30岁冲等身材，因交通事故造成脾破裂。

入院时血压80/50mmHg.脉搏120次/分，神志淸楚，而色苍白，口渴，尿少，估计失血量为：

A、2000-3000ml

B、17OO-2OOOml

C、800-1600ml

D、500-800ml

E、＜400ml

答案:

24、男,45岁，因肠梗阻5天入院，呼吸深快，血气pH7、0,给与5%碳酸氢钠纠正酸中毒后出现手足抽搐，应给与：

A、5%碳酸氢钠

B、15%氯化钾

C、地塞米松

D、10%匍萄糖酸钙

E、高张钠

答案:

25、女.28岁，因双下肢挤压伤急诊入院，测血钾7、0mmol/L.ECG示室性心律失常，下列治疗措施不必要得就是：

A、5%碳酸氢钠

B、10%痢萄糖酸钙

C、50%匍萄糖溶液

D、10%匍萄糖加胰岛素

E、床旁血滤

答案:

26、患者男,54岁,因为急性下壁梗塞造成心跳骤停,ECG示室颤，给予非同步除濒360J之后,ECG波形并未改变，立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？

A、除颤360J

B、血管加压素40uIV

C、可达龙300mgIV

D、可达龙150mgIV

E、利多卡因lOOmglV

答案:

解析:

在临床上会有不少病人对除颤没反应,因此在插管与按压后，美国心脏协会在ACLS中建议使用血管收缩药,如肾上腺素或血管加压素，在给药之后30S内，再给一次360J;已经有很多证据支持使用可达龙300mgiv最有效，而150mg只用在治疗室颤得追加量或就是治疗室上速;利多卡因过去就是治疗室速/室颤得一线药物,现在已不建议第一线使用。

（二）、单选题（A3/A4型题）

1〜3题共用题干

患者男,57岁,胰十二指肠切除术后6天发生胰漏，岀现呼吸深快。

査体:

而色潮红，心率110次/分，血压90/60mmHg,腱反射减弱。

动脉血气分析:

PH7、27;PaC02,28mmHg;BE,-15mmol/L

1、该病人得酸碱紊乱最可能就是

A、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，

B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，

C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，

D、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

E、代谢性酸中毒伴代偿性低CO2iflL症

答案:

解析:

此患者原发病为胰漏，导致HCO3-丢失过多，为代谢性酸中毒，机体得继发反应就是过度通气,导致低CO2血症。

2、除病因治疗外，还宜选用：

A、辅助呼吸，加快CO2得排岀，

B、生理盐水

C、输注髙渗匍萄糖液

D、适量补充碳酸氢钠

E、减少通气使PC02上升至40mmHg

答案:

3、若代谢性酸中毒纠正后,病人岀现心律紊乱,T波低平，应首先考虑：

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、低血钾

D、低血钙

E、髙渗性脱水

答案:

4-6题共用题干

患者女,24岁，因宫外孕破裂岀血入院,既往慢性肾衰2年。

查体:

神志淸楚両色苍白，血压90/50mmHg,心率140次/分,血色素7g/dl,立即给与输血输液治疗，同时行右锁件下静脉穿刺置管监测中心静脉压，随后患者出现进行性呼吸困难,听诊右肺呼吸音弱。

4、该患者输血输液治疗最有可能出现得并发症就是：

A、过敏反应

B、输液反应

C、溶血

D、凝血机制障碍

E、心衰

答案:

5、呼吸困难原因可能就是：

A、急性左心衰

B、呼吸衰竭

C、张力性气胸

D、剧烈腹痛

E、失血性休克

答案:

6、此时应该立即：

A、加快输血输液

B、而罩人工加压通气

C、急诊妇科手术

D、胸腔闭式引流

E、紧急床旁血滤

答案:

（三）、1〜6题共用备选答案

A、PaCO2升高为主

B、PaCO2降低为主

C、PaO2升高为主

D、PaO2降低为主

E、PaCO2与PaO2升高

1、氧化亚氮麻醉后立即呼吸空气

2、控制呼吸时增加潮气呈：

3、控制呼吸时通气不足

4、单肺通气

5、腹腔镜手术全麻

6、吸入氧浓度增加

答案:

ID2B3A4D5E6C

问题1-6

A平均动脉压（MAP）

B中心静脉压（CVP）

C肺动脉楔入压（PCWP）

D收缩压

E舒张压

1、对原因不明低血压得诊治有较大帮助

2、评估重要器官灌注压

3、用于监测血容疑及评价右室功能

4、动脉瘤得病人更要关注

5、与冠状动脉灌注密切相关

6、机械通气影响较大

答案:

1C、2A、3B、4D、5E、6B

（四）案例分析题

案例一

女性,58岁，腹痛，高热，皮肤粘膜黄染3天入院，查体:

血压80/50mmHg,诊断为化脓性胆管炎，感染中毒性休克，经枳极治疗后仍髙热不退，且出现气急，吸空气时PaO245mmHg.X线胸片示肺纹理增多，模糊

1、该患者出现呼吸困难得原因首先考虑为

A、肺栓塞

B、血源性肺脓肿

C、急性左心衰

D、急性呼吸窘迫综合征

E、支气管哮喘急性发作

2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义得检査为

A、平均肺动脉压

B、心电图

C、肺动脉楔嵌压

D、胸部CT

E、右室舒张末期压力

3、如患者呼吸困难进行性加重.PaO250mmHg.决定采取人工机械通气，推荐得呼吸模式为

A、高频通气

B、CPAP

C、PEEP

D、反比呼吸

E、SIMV

4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

A、应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡与小气道陷闭

B、小潮气量，使气道峰压小于40mmHg

C、注意补充血容量,以代偿回心血量不足

D、吸氧浓度不宜超过60%

E、尽量降低PEEP水平,吸氧浓度可不加限制

答案:

1D、2C、3C、4E

解析:

1.感染中毒性休克患者，可发生全身性炎症反应综合症，引起急性肺损伤，出现非心源性肺水肿,顽固性低氧血症，早期胸部X光片可不明显。

2.鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准,PCWP升高超过18mmHg,即为心源性肺水肿.否则为非心源性肺水肿。

其她选项均不能鉴别肺水肿得原因。

3.4.ARDS想者进行机械通气时,重要得就是调PEEP水平，以达到最佳氧合。

应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。

英她选项均正确

案例二

患者男,65岁，因左肾上腺重物行腹腔镜肿物切除术。

术中ETCO2与SpO2突然下降，血压降低，心率减慢。

1、此时应首先考虑其原因为

A、气管导管位豊过深

B、气体栓塞

C、意外损伤一侧胸膜导致肺不张

D、麻醉药过敏

E、皮下气肿

答案:

解析:

腔镜手术时，有时髙压下快速弥散入血得大量CO2气体阻塞腔静脉与右心房，引起回心血量与心排量急剧降低。

由于心排虽下降与生理无效腔量增加,ETCO2与SpO2突然下降。

2、此时应采取得措施为：

A、立即给与升压药维持循环

B、立即停止手术，停止注气终I匕气腹

C、立即苣患者于头髙脚低左侧卧位

D、纯氧过度通气

E、胸外按压心肺复苏

答案:

A、B、D

解析:

循环障碍时得首要任务就是维持循环;气栓得治疗首先停止注气，终止气腹，见患者巻于左侧头低脚高位（而不就是头髙脚低位），减少经右室流出进入肺循环得气体量;停止给予N2O.以纯氧通气,可纠正低氧血症并缩小栓子得体积，过度通气有利于CO2得排岀;必要时心外按压有助于气体形成小栓子，易于被血液吸收，迅速缓解症状。

3、为进一步确诊可行下列哪些检查：

A、床旁胸片

B、颈内静脉置管至右心室抽气

C、胸部CT

D、食道心脏超声

E、支气管镜检査

答案:

B、D

4、如何预防：

A、气管插管时反复确认导管位置

B、体位采取头低脚高位

C、严格控制气腹压力

D、预防性给予糖皮质激素

E、尽量缩短手术时间

答案:

B、C、E

案例三

患者男.72岁，因反复呕吐，停止排便、排气5天，突然腹痛一天入院。

既往慢性支气管炎20年。

入院体检:

神志淡漠，血压8O/5OmmHg,心率130次/分，动脉I血气pH7、27,PaO255mmHg,PaCO250mmHg,BE-16mmol/Lo

1、下列化验室检查结果哪些可能不正确？

A^血糖12、2mmol/L

B、血钾6、Ommol/L

C、血红蛋白8g/dL

D、白细胞3、3

E、尿比重1、003

答案:

B、E

解析:

患者未发现肾功能障碍，故高血钾得可能性不大汕L容量不足,尿浓缩，比重不应该太低。

2、低血压得原因可能就是：

A、应激反应

B、感染中毒性休克

C、心衰

D、血容量不足

E、呼衰

答案:

B、D

3、5%碳酸氢钠纠正酸中毒后会出现：

A、氧解离曲线右移

B、PaCO2降低

C、血钾降低

D、血糖降低

E、对升压药反应性增强

解析:

pH值降低时，氧解离曲线右移，纠正酸中毒时,pH值会有所升髙，故氧解离曲线会左移;给与碳酸氢钠后.CO2得生成增加,PaCO2有所上升，机体需加快呼吸频率以便呼岀较多得CO2:

随着酸中毒得纠正，细胞外钾离子进入细胞内，血淸钾会降低;酸中毒得情况下，机体对儿茶酚胺得反应性降低，因而纠正酸中毒有利于升压药得效果。

答案:

C、E

3、低氧血症得处理：

A、低流量鼻导管吸养

B、高流量而罩吸氧

C、喉罩通气

D、必要时气管插管机械通气

E、无创正压通气

答案:

A、D

解析:

患者属COPD,故吸入氧浓度不宜过髙;患者为肠梗阻，喉罩及无创正压通气均属禁忌，因有误吸得风险。

案例四

想者男.64岁，既往冠心病，高血压10年，在腰麻-硬膜外联合麻醉下行TUR-前列腺切除札手术开始一小时后，追加2%利多卡因6ml,患者突然岀现意识丧先血压测不到,ECG示室颤：

1、此时应立即给与：

A、5%碳酸氢钠

B、胸外按压

C、连续三次电除颤

D、静脉给与肾上腺素

E、人工胶体输注

答案:

B、D

2、此时心跳骤停得最可能原因包括：

A、急性心梗

B、失血性休克

C、全脊麻

D、局麻药中毒

E、肺栓塞

答案:

A、C、D

3、脑复苏得措施包括：

A、控制性降压

B、冰帽

C、控制性低体温

D、甘爾醇脱水

E、过度通气.PaCO2<30mmHg

答案:

B、C、D

4、脑复苏时出现下列哪些症状显示预后不良：

A、针尖样瞳孔

B、反复抽搐

C、多尿

D、持续髙热

E、呼吸急促

答案:

B、D

北大医院麻醉科李坚

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