心功能分级.docx

1、心功能分级心功能各种分级方法1.NYHA分级级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限制。小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。2.WHO心功能分级级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。级：患者体力活动明显

2、受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或乏力，任何体力活动都可加重症状。3.六分钟步行试验要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。如20-14B 级-16-20-11-14C 级-10-16-8-11D 级-10-8治疗分级（用于心脏不正常的患者）：甲级：活动无限制乙级：重度用力受限制丙级：一般用力xx受限丁级：一般用力明显受限戊级：*不能活动射血分数（EF）：即每搏量占左室舒张末期容量的百分比，它反映左室的排血效率。-SV-EDVESVEF -EDV-EDV一般认为，射血分数在5075为轻度

3、降低，在3549为xx降低，在34以下为明显降低2. 目前，学术界最普遍应用的心脏功能评价方法为xx心脏学会分级（NYHA分级），xx心 脏病学会（AHA）标准委员会1994年修订如下：级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难 、 或心绞痛级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型1. killip分级法：killip分级法是以临床症状

4、及体征来判定：级：无心力衰竭的征象；级：轻度到xx心力衰竭，心尖部舒张期奔马xx，肺野50%以下有湿性罗音。级：严重心力衰竭，肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。级：心源性休克。此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。并应注意鉴别老年人慢性支气管炎、肺部感染等常引起的肺部xx2根据血液动力学检查结果分型（改良Forrester分型）：型：肺毛细血管压（PCWP）2.4kPa(18mmHg),心脏指数(CI)2.2Lmin-1/m2,临床无肺充血及周围组织灌注不足;型: PCWP2.4kPa(18mmHg), CI2.2Lmin-1/m2临床肺充血,无周围组织灌注不足;型: PCWP2.4kP

5、a(18mmHg), CI2.2Lmin-1/m2,临床有低血压及周围组织灌注不足,无肺充血.此型根据右室舒张末压(右房压)是否升高可分为A、B两个亚型；A型：右室舒张末压0.66kPA(5mmHg)为绝对或相对容量不足,B型:右室舒张末压1.33kPA(10mmHg)为右室梗死。 最常使用的代表心脏（xx）收缩功能的指标为xx射血分数（LVEF）。LVEF可由两维超声心动图分别测xx收缩末和舒张末心室内膜圈定的面积，并根据xx法计算收缩末和舒张末容积:左室舒张末容积左室收缩末容积LVEF=100%。左室舒张末容积LVEF的简易测定方法为仅测定左室收缩末内径（Ds）和舒张末内径（Dd），Dd3

6、Ds3LVEF=100%，此方法比上述测定方法简化，但精确度差。Dd3一般左室射血分数正常为50%70%，小于40%时为xx心脏病学会分级级心力衰衰，小于35%时为xx心脏病学会级心力衰竭，小于25%时为xx心脏病学会级心力衰竭。左事短轴缩短率为表示xx收缩功能的另一项常用指标，测定方法如下：DdDsFS=100%（正常应大于25%）。Dd除了LVEF和FS，还可用M型B型（二维）或多普勒超声心动图测定xx的其它收缩和舒张功能指标。对于xx舒张功能的测定，可用二尖瓣前xx舒张中期关闭速度（EF斜率）和脉冲多普勒测量快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）或流速积分（ETVI/ATVI

7、）比值。正常人E/A比值1，左室舒张功能障碍时，EF斜率降低E/A比值常1。核素心血管造影可测定左、右心室的收缩末期容积、舒张末期容积和射血分数，通过记录放射活性时间曲线可以计算出xx最大充盈率和充盈分数以评价左室舒张功能磁共振成像（MRI）是一种三维成像技术，可精确直观的反映心室几何形状，因而可精确计算xx收缩末和舒张末容积，心搏量和射血分数，并可精确计算提供右心室的功能参数。运动耐量和运动xx耗氧量（VO2max）测定：运动耐量试验测定最大运动持续时间和最大做功负荷，它能在一定程度上反映心脏储备功能。最大做功负荷是指心排血量随机体代谢需要而增加的能力。运动耐量更多取决于外周循环的变化，而非中心血流动力学变化。运动耗氧量是动静脉血氧差和心排血量的乘积。运动xx耗氧量可反映运动时的最大心排血量，是反映心脏储备功能的较好的无创指标，可用于定量评价心脏功能，定量分级标准如下：A级20ml/kgmin，心功能损害程度为无轻度损害；B级1620ml/kgmin，心功能损害程度为轻度xx；C级1015ml/kgmin，心功能损害程度为xx重度；D级10ml/kgmin，心功能损害程度为重度。