心功能分级.docx

心功能分级.docx

《心功能分级.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心功能分级.docx（7页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

心功能分级

心功能各种分级方法

1.NYHA分级

Ⅰ级：

患者有心脏病，但日常活动量不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘

或心绞痛。

Ⅱ级：

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出

现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：

心脏病患者体力活动明显受限制。

小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、

气喘或心绞痛。

Ⅳ级：

心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

2.WHO心功能分级

Ⅰ级：

患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。

Ⅱ级：

患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎

晕厥。

Ⅲ级：

患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或

近乎晕厥。

Ⅳ级：

患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任

何体力活动都可加重症状。

3.六分钟步行试验

要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。

如<150m，为重度心功能不全；150~425m，为xx心功能不全；426~550m，为轻度心功能不全。

1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）对心功能分级（Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级），1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充：

根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。

A级：

无心血管病的客观证据

B级：

有轻度心血管病的客观证据

C级：

有xx心血管病的客观证据

D级：

有重度心血管病的客观证据

2002xx心脏病学会（ACC）及xx心脏学会（AHA）心衰分级新指南

A级：

病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；

B级：

指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。

C级：

指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；

D级：

终末期心衰，需要特殊的治疗措施。

Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕

Ⅰ级：

无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升 高，病死率0-5%。

Ⅱ级：

轻至xx心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%， 可出现第三心音、奔马xx、持续性xx心动过速或其它心 xx失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。

Ⅲ级：

重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出 现急性肺水肿，病死率35-40%。

Ⅳ级：

出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。

Ⅴ级：

出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。

MET量化心衰病人的心功能分级标准（NYHA）

心功能-----------------代谢当量（METs）

Ⅰ级：

--------------------≥7

Ⅱ级：

--------------------≥5＜7

Ⅲ级：

--------------------≥2＜5

Ⅳ级：

--------------------＜2

衡量体力：

＜5METs：

65岁以下的病人＜METs则预后不良；

5METs：

日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量；

10METs：

属于相当正常的健康水平，药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好；

13METs：

虽然运动试验有异常表现，但是预后好；

18METs：

有氧运动员的体力；

22METs：

有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量。

WeberKT标准，按VO2max/kg及AT（ml•min-1•kg-1）分级：

----------VO2max/kg----AT

A级------->20---------->14

B级-------16-20--------11-14

C级-------10-16---------8-11

D级-------<10-----------<8

治疗分级（用于心脏不正常的患者）：

甲级：

活动无限制

乙级：

重度用力受限制

丙级：

一般用力xx受限

丁级：

一般用力明显受限

戊级：

***不能活动

射血分数（EF）：

即每搏量占左室舒张末期容量的百分比，它反映左室的排血效率。

--------SV----------EDV－ESV

EF＝————＝——————

--------EDV------------EDV

一般认为，射血分数在50％～75％为轻度降低，在35％～49％为xx降低，在34％以下为明显降低

2.目前，学术界最普遍应用的心脏功能评价方法为xx心脏学会分级（NYHA分级），xx心脏病学会（AHA）标准委员会1994年修订如下：

Ⅰ级：

体力活动不受限制。

日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状

Ⅱ级：

体力活动轻度受限。

休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难、或心绞痛

Ⅲ级：

体力活动明显受限。

休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状

Ⅳ级：

不能从事任何体力活动。

休息时亦有症状，体力活动后加重。

急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型

1.killip分级法：

killip分级法是以临床症状及体征来判定：

Ⅰ级：

无心力衰竭的征象；

Ⅱ级：

轻度到xx心力衰竭，心尖部舒张期奔马xx，肺野50%以下有湿性罗音。

Ⅲ级：

严重心力衰竭，肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。

Ⅳ级：

心源性休克。

此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。

并应注意鉴别老年人慢性支气管炎、肺部感染等常引起的肺部xx

2．根据血液动力学检查结果分型（改良Forrester分型）：

Ⅰ型：

肺毛细血管压（PCWP）＜2.4kPa（18mmHg）,心脏指数（CI）＞2.2L•min-1/m2,临床无肺充血及周围组织灌注不足;

Ⅱ型:

PCWP＞2.4kPa（18mmHg）,CI≥2.2L•min-1/m2临床肺充血,无周围组织灌注不足;

Ⅲ型:

PCWP≤2.4kPa（18mmHg）,CI＜2.2L•min-1/m2,临床有低血压及周围组织灌注不足,无肺充血.此型根据右室舒张末压（右房压）是否升高可分为A、B两个亚型；

ⅢA型：

右室舒张末压＜0.66kPA（5mmHg）为绝对或相对容量不足,

ⅢB型:

右室舒张末压＞1.33kPA（10mmHg）为右室梗死。

最常使用的代表心脏（xx）收缩功能的指标为xx射血分数（LVEF）。

LVEF可由两维超声心动图分别测xx收缩末和舒张末心室内膜圈定的面积，并根据xx法计算收缩末和舒张末容积:

左室舒张末容积－左室收缩末容积

LVEF= ×100%。

左室舒张末容积

LVEF的简易测定方法为仅测定左室收缩末内径（Ds）和舒张末内径（Dd），

Dd3－Ds3

LVEF= ×100%， 此方法比上述测定方法简化，但精确度差。

Dd3

一般左室射血分数正常为50% — 70%，小于40%时为xx心脏病学会分级Ⅱ级心力衰衰，小于35%时为xx心脏病学会Ⅲ级心力衰竭，小于25%时为xx心脏病学会Ⅳ级心力衰竭。

 左事短轴缩短率为表示xx收缩功能的另一项常用指标，测定方法如下：

Dd－Ds

FS= ×100%（正常应大于25%）。

Dd

除了LVEF和FS，还可用M型B型（二维）或多普勒超声心动图测定xx的其它收缩和舒张功能指标。

对于xx舒张功能的测定，可用二尖瓣前xx舒张中期关闭速度（EF斜率）和脉冲多普勒测量快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）或流速积分（ETVI/ATVI）比值。

正常人E/A比值＞1，左室舒张功能障碍时，EF斜率降低E/A比值常＜1。

核素心血管造影可测定左、右心室的收缩末期容积、舒张末期容积和射血分数，通过记录放射活性——时间曲线可以计算出xx最大充盈率和充盈分数以评价左室舒张功能 磁共振成像（MRI）是一种三维成像技术，可精确直观的反映心室几何形状，因而可精确计算xx收缩末和舒张末容积，心搏量和射血分数，并可精确计算提供右心室的功能参数。

 运动耐量和运动xx耗氧量（VO2max）测定：

运动耐量试验测定最大运动持续时间和最大做功负荷，它能在一定程度上反映心脏储备功能。

最大做功负荷是指心排血量随机体代谢需要而增加的能力。

运动耐量更多取决于外周循环的变化，而非中心血流动力学变化。

运动耗氧量是动静脉血氧差和心排血量的乘积。

运动xx耗氧量可反映运动时的最大心排血量，是反映心脏储备功能的较好的无创指标，可用于定量评价心脏功能，定量分级标准如下：

A级＞20ml/kg﹒min，心功能损害程度为无 ~ 轻度损害；

B级 16—20 ml/kg﹒min，心功能损害程度为轻度 ~ xx；

C级10—15 ml/kg﹒min，心功能损害程度为xx ~ 重度；

D级＜10 ml/kg﹒min，心功能损害程度为重度。