燃气工程质量保证资料统一用表.docx

1、燃气工程质量保证资料统一用表 燃气工程质量保证资料统一用表天然气输配工程竣工资料审核表 工程名称 仁和大道中压然气管网工程工程编号TZ-GC-02建设单位西安华通新能源股份有限公司山丹分公司开工时间2011年7月29日设计单位陕西高科建筑设计院竣工时间监理单位陕西方诚石油化工建设监理有限责任公司资料交审时 间施工单位施工单位意 见 负责人： 年 月 日监理单位意 见 监理工程师 ： 年 月 日工 程 部意 见 负责人： 年 月 日资料管理部门意见 负责人： 年 月 日竣 工 验 收 证 书 （陕）施管表2 工程名称仁和大道中压燃气管网工程施工单位对工程的质量评价：开工日期2011年 7 月29

2、 日 竣工日期年 月 日 合同造价（万元）施工决算（万元）验收范围及数量：管沟开挖、回填、聚乙烯管道焊接，PE100、DN200 管道长780米90弯头4个，3米套管4个，三通3个。 管道吹扫、气密、强度试验 竣 工 验 收 日 期年 月 日 参 加 竣 工 验 收 单 位 意 见建设单位 签名： （公章）年 月 日设计单位 签名： （公章）年 月 日存在问题及处理意见：监理单位 签名： （公章）年 月 日施工单位 签名： （公章）年 月 日勘察单位 签名： （公章）年 月 日邀请单位 签名： （公章）年 月 日注：本表应附（陕）施管表2-附一、附二、附三。封面卷内目录陕RQ-001开工报告陕

3、RQ-002中间交工证书陕RQ-003竣工报告陕RQ-004工程交工证书陕RQ-005交工项目表陕RQ-006交工主要实物量表陕RQ-009设备、材料改代核定单陕RQ-010图纸会审记录（一）陕RQ-011图纸会审记录（二）陕RQ-012设计技术交底记录陕RQ-013施工技术及安全交底记录陕RQ-014施工组织设计（施工方案）审批表（附：施工组织设计（方案）陕RQ-017合格证汇总表陕RQ-018合格证粘贴单陕RQ-020主要设备及备品备件交接清单陕RQ-023管沟开挖及回填检查记录陕RQ-024管沟复测记录陕RQ-031管道焊接记录表陕RQ-040PE管道焊接记录陕RQ-048管道防腐现场补

4、口施工记录陕RQ-053设备/管道防腐、保温、保冷、涂漆施工记录陕RQ-071设备管道吹（洗）扫记录陕RQ-072管线试压检验记录陕RQ-073管道气密性试验记录陕RQ-092卷内备考表 卷 内 目 录序号文件编号责任者文 件 材 料 题 名日期页次备注开 工 报 告工程名称山丹县中压燃气管道工程工 程 编 号TZ-GC-02工程地点仁和大道计划开工日期2011年7月29日合 同 号合同工期工程造价工 程 内 容开 工 前 已 达 到 的 条 件山丹县中压燃气管道PE100, DN200管道总长780米，90弯头4个，3米套管4个。管道吹扫、气密、强度试验 1、施工图纸已到位、施工人员和技术人

5、员都己进驻现场。2、施工原材料、机具已组织到位。3、图纸会审、技术交底、安全技术交底都已开会。备注：经 方认定，实际开工日期： 年 月 日。签字： 年 月 日施工单位：代表（签字） （盖章）年 月 日建设单位：代表（签字） （盖章）年 月 日监理单位：代表（签字） （盖章）年 月 日中 间 交 工 证 书工 程 名 称工 程 类 别工程简要内容中间交工理由交工情况质量鉴定施工单位：（公章）负责人：年 月 日建设单位：（公章）现场代表：年 月 日监理单位：（公章）监理工程师：年 月 日竣 工 报 告工 程 名 称山丹县中压燃气管网工程开 工 日 期2011年7月29日竣 工 日 期竣工工程内容山

6、丹县仁和大道中压燃气管道PE100 DN200管道总长132.5米，90弯头2个，1.5米套管2个，3.0米套管1个管道吹扫、气密、强度试验检查评定强度试验、气密性试验均符合要求遗留内容施工单位：（公章）负责人：年 月 日建设单位：（公章）现场代表：年 月 日监理单位：（公章）总监理工程师：年 月 日工 程 交 工 证 书工 程 名 称山丹县仁和大道中压燃气管道工程开工日期2011年10月16日竣工日期交工起止日期自 年 月 日至 年 月 日主要工程内容山丹县仁和大道中压燃气管道PE100, DN160管道总长780米，90弯头4个，3.0米套管4个，共用三通3个。管道吹扫、气密、强度试验鉴定

7、强度试验、气密性试验均符合要求施工单位： （公章）负责人：年 月 日建设单位：（公章）负责人：年 月 日监理单位：（公章）总监理工程师：年 月 日交 工 项 目 表序 号单 位 （分 部）工 程 名 称主 要 内 容开竣工日期备注单 位数 量1民族广场安装PE100 DN200管道米132.52安装90弯头个231.5米套管个243.0米套管个15管道吹扫、气密、强度试验米132.5审核人年 月 日制表人年 月 日交 工 主 要 实 物 量 表序 号名 称 及 规 格单 位数 量竣 工 日 期备 注1PE100 DN200聚乙烯管道米132.5290弯头个233.0米套管个141.5米套管个2

8、核 人年 月 日制 表 人年 月 日遗 留 工 程 项 目 一 览 表工 程 名 称序 号项 目 名 称遗 留 内 容 及 原 因费 用处理意见施工单位：（公章）负责人：年 月 日建设单位：（公章）负责人：年 月 日监理单位：（公章）总监理工程师：年 月 日重 大 质 量 事 故 处 理 鉴 定 报 告工 程 名 称分 部 分 项工 程 名 称图 号责 任 单 位事故经过（图例及说明）处理办法及质量鉴定施工单位：（公章）负责人：年 月 日建设单位：（公章）负责人：年 月 日监理单位：（公章）总监理工程师：年 月 日设 备、材 料 改 代 核 定 单工 程 名 称编 号档 案 号申请核定内容 年

9、 月 日技术签署 施工技术负责人： 年 月 日核定意见 设 计 代 表： 年 月 日会签监理工程师：年 月 日图 纸 会 审 记 录工 程 名 称天祝县民族广场中压燃气管道安装工程会 审 日 期参 加 单 位 建 设 单 位西安华通新能源天祝分公司设 计 单 位陕西高科建筑设计院施 工 单 位监 理 单 位陕西方诚石油化工建设监理有限责任公司主 持 人记 录 人记录内容1、图纸齐全，符合设计规范； 2、施工单住应严格按照施工设计图纸及设计说明的要求进行施工； 3、施工中如遇到达不到图纸要求的问题，应与设计单位进行沟通，确定变更方案后再行施工。施工单位代表：年 月 日 设计单位代表：年 月 日

10、建设单位代表：年 月 日 监理单位代表：年 月 日 图 纸 会 审 记 录设 计 技 术 交 底 记 录工 程 名 称山丹县仁和大道中压天然气管道工程设 计 图 号TZ-ZY-11-02设计单位单位 名称西安华通新能源天祝分公司项目负责人设 计 人设计交底人交 底 日 期年 月 日交底内容: 1、PE管在焊接、拉运过程中，保持表面光滑，不要产生划痕。2、PE管焊接时保证焊接时间及焊口质量。3、管道安装完毕，在外观检查合格后进行吹扫，吹扫气流大于20米/秒，吹扫压力不得大于设计压力。4、管道吹扫完毕后，进行强度试验及气密性试验，强度试验为设计压力的1.5倍，中压为0.6MPa,稳压一小时，以压力

11、不降为合格；气密性试验为设计压力的1.15倍，为0.46MPa,稳压的持续时间为24小时。 记 录 人：参 加 会 议 单 位 人 员单 位 名 称参 加 人职 务（职 称）单 位 名 称参 加 人职 务（职 称）会议主持人：（签名） 单位主持（公章） 记录日期： 年 月 日施 工 技 术 及 安 全 交 底 记 录工 程 名 称天祝县民族广场区中压天然气管道工程组织交底技术负责人年 月 日参 加 交 底 人 员交底内容：1、每位施工人员在施工过程中，严格按照施工图纸及施工规范进行施工，任何人有不清楚、不明白的地方，及时询问现场技术负责人员。2、每施工完一道工序，得到验证合格后方可进行下道工序

12、。3、施工过程中尽量保证管道的卫生。安全交底：1、严禁违章指挥、违章操作、违反劳动纪律，集中精力，坚守岗位。未经专业培训不得从事专业作业。2、严禁酒后作业，严禁穿高跟鞋、拖鞋、赤脚进入施工现场。3、禁止随意撤除、挪动各种防护装置、防护设施、安全设施、安全标志、消防器材及电器设备等。 4、施工人员持证上岗；专职安全员巡查；施工现场悬挂明显的安全标识。5、每天进行10分钟的安全教育。交 底 人 签 字施 工 组 织 设 计（施 工 方 案）审 批 表编 制 日 期： 年 月 日工 程 名 称天祝县民族广场中压天然气管道工程施 工 单 位编 制 部 门编 制 人项目部审查意见责任部门责任人职务（职称

13、）审查意见进度管理质量管理安全管理文明施工施工单位主管部门审核意见 年 月 日 审批意见施工单位技术负责人： 施工单位（公章）年 月 日 审定意见项目总监理工程师：（签名）年 月 日 建设项目代表（签名）：年 月 日设 计 变 更 通 知 单工程名称通知单编号档 案 号变 更 原 因 及 内 容：项目负责人年 月 日技术负责人年 月 日核准人年 月 日提出人年 月 日技 术 核 定（联 络）单工 程 名 称编 号档案号申请核定内容： 施工技术负责人：年 月 日监理单位核定意见：监理工程师：年 月 日建设单位核定意见：建设单位现场代表：年 月 日设计单位核定意见： 设计代表：年 月 日 合 格

14、证 汇 总 表工 程 名 称施 工 单 位序号设备或材料名称规格型号数量生产厂名出厂日期及批号合格证或检验记录进场日期安装部位技术负责人：制表人年 月 日监理工程师：年 月 日合 格 证 粘 贴 单工 程 签 证工 程 名 称编 号内容：核定意见：施工单位：（公章）技术负责人：年 月 日建设单位：（公章）工地负责人：年 月 日监理单位：（公章）监理工程师：年 月 日主 要 设 备 及 备 品 备 件 交 接 清 单工 程 名 称共 页 第 页序号主要设备名称规格型号台数备 品 备 件名 称规 格件 数移交单位代表：年 月 日接收单位代表：年 月 日钢 管 检 查 验 收（校 验 性）记 录工

15、程 名 称制造厂证明书号制造厂名称制 号规格管子编号实际长度实际外径（mm）最小壁厚（mm）表面伤痕深度(mm)超 声 波探伤结果备 注端端端端检验结论及处理情况：年 月 日检验单位： （公章）年 月 日检验人审核人负责人阀 门/管 件 试 验 记 录单位工程名称天祝县宽沟工业园中压然气管道工程施工单位名称型号规格填料数量工程压力Mpa强度试验严密性试验试验情况及外观检查介质压力Mpa时间min介质压力Mpa时间min1班组长年 月 日记 录 人年 月 日施工单位：质量负责人：年 月 日建设单位：工地负责人：年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日管 沟 开 挖 记 录 工程名称工程编号序号

16、检查项目允许偏差（mm）实测偏差值（mm）12345678910111213141516171819201管沟中心线坐标1002管沟底标高+501003沟底宽度+100附图：施工单位：代表（签字） （盖章）年 月 日建设单位：代表（签字） （盖章）年 月 日监理单位：代表（签字） （盖章）年 月 日管 沟 开 挖 及 回 填 检 查 记 录单位工程名称天祝县民族广场中压燃气管道工程管沟位置自第 号 米桩至第 桩 米止管 沟 开 挖管 沟 情 况管沟深度管 沟 宽 度要 求 宽 度实 挖 宽 度平整度中心偏移(m)实长(m)设计深度(m)实挖深度(m)上口宽度(m)沟底宽度(m)上口宽度(m)沟

17、底宽度(m)平整0.11.81.810.751.10.8平整0.11.81.810.7510.75平整0.11.81.910.751.10.75平整0.21.81.810.7510.8平整01.81.910.751.10.8平整0.11.81.810.751.20.75管沟回填细 土 回 填 情 况二 次 回 填 情 况地 貌 恢 复 情 况其 他 情 况全部回填全部用细土回填，距管顶0.5米处埋设警示带恢复原地貌管 沟 复 测 记 录单位工程名称天祝县民族广场中压燃气管道工程桩号设计挖深(m)地面高程(m)沟底高程(m)挖深比差(m)沟底长度(m)水平长度(m)纵向角(）水平角（）备注1-1.8+0.00-1.80.02